臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(士)：肝膽疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查考點(diǎn)鞏固

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(士)：肝膽疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查考點(diǎn)鞏固1、單選

患者女性，有偏食習(xí)慣，因高熱、頭暈、嗜睡、月經(jīng)血量過(guò)多就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.7×109/L，RBC3.0×1012/L，Hb85g/L，PLT87（江南博哥）×109/L，ESR27mm/h，Ret0.07，血涂片顯示明顯核左移現(xiàn)象，可見成熟紅細(xì)胞大小不均及點(diǎn)彩紅細(xì)胞。該患者檢測(cè)結(jié)果最不可能出現(xiàn)的是（）A.血清總膽紅素增加，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性B.血清結(jié)合膽紅素增加，血ALT正常C.血清淀粉酶正?；蜉p度升高D.血清ALP增高，尿膽素原消失E.血清γ-GT正常正確答案：E2、單選

會(huì)導(dǎo)致尿膽素原排泄減少的是（）A.腸梗阻B.溶血C.堿中毒D.膽道梗阻E.肝細(xì)胞性黃疸正確答案：A參考解析：在腸道中的葡萄糖醛酸膽紅素在腸菌的作用下生成膽素原，20%～30%的膽素原被腸黏膜細(xì)胞重吸收，經(jīng)門靜脈入肝。其中大部分隨膽汁排入腸道，形成膽素原的腸肝循環(huán)。只有少量經(jīng)血循環(huán)入腎并排出。腸道阻塞使腸道中膽紅素生成的膽素原減少，故尿膽素原排泄也減少。3、單選

前清蛋白比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害的原因是（）A.血清濃度高B.易于測(cè)定C.濃度恒定D.半衰期短E.方法重復(fù)性好正確答案：D參考解析：血清前清蛋白濃度可反映肝合成蛋白質(zhì)的功能，因半衰期短，比清蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白更為敏感。4、單選

膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞后即被細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的受體結(jié)合，以利于結(jié)合膽紅素的形成。該受體是（）A.白蛋白和α1球蛋白B.葡萄糖醛酸和葡萄糖C.Y蛋白和Z蛋白D.cGMP和cAMPE.G蛋白和Ca2+正確答案：C參考解析：Y蛋白和Z蛋白是肝細(xì)胞內(nèi)的兩種色素受體蛋白。Y蛋白是肝細(xì)胞主要的膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，Z蛋白對(duì)長(zhǎng)鏈脂肪酸具有很強(qiáng)的親和力。5、單選

饑餓時(shí)肝中活性增強(qiáng)的途徑是（）A.磷酸戊糖途徑B.脂肪合成C.糖酵解D.糖有氧氧化E.糖異生正確答案：E參考解析：飽食情況下，肝儲(chǔ)存糖原。空腹?fàn)顟B(tài)下，肝糖原分解釋放出血糖。饑餓時(shí)，肝糖原幾乎被耗竭，糖異生成為肝供應(yīng)血糖的主要途徑。6、單選

反映肝臟合成能力的酶（）A.ASTB.GGTC.CHED.LDHE.ALP正確答案：C參考解析：GGT是膽汁淤積、膽道梗阻最敏感的酶，GGT活性與阻塞的時(shí)間和程度相關(guān)，阻塞時(shí)間越長(zhǎng)，程度越重，GGT上升幅度越大。AST可協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度，急性肝炎病變嚴(yán)重累及線粒體時(shí)，AST/ALT比值升高。在病情嚴(yán)重的肝炎患者中，CHE降低與肝病變程度成正比，與血清清蛋白平行。7、單選

溶血性黃疸時(shí)，下列結(jié)果正確的是（）A.血中結(jié)合膽紅素增多，尿中膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性B.血中結(jié)合膽紅素增多，尿中尿膽原增加C.血中未結(jié)合膽紅素增多，尿中尿膽原增加D.血中未結(jié)合膽紅素增多，尿中膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性E.血中結(jié)合膽紅素增多，尿中膽紅素試驗(yàn)陰性正確答案：C參考解析：溶血性黃疸時(shí)，血液中未結(jié)合膽紅素高度增加，結(jié)合膽紅素正?；蛭⒃觯蛞褐心懠t素陰性，膽素原顯著增加，糞便顏色加深。8、單選

反映膽道阻塞最敏感的指標(biāo)是（）A.ASTB.GGTC.CHED.LDHE.ALP正確答案：B參考解析：GGT是膽汁淤積、膽道梗阻最敏感的酶，GGT活性與阻塞的時(shí)間和程度相關(guān)，阻塞時(shí)間越長(zhǎng)，程度越重，GGT上升幅度越大。AST可協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度，急性肝炎病變嚴(yán)重累及線粒體時(shí)，AST/ALT比值升高。在病情嚴(yán)重的肝炎患者中，CHE降低與肝病變程度成正比，與血清清蛋白平行。9、單選

用于反映肝臟合成能力的血清酶學(xué)檢查主要是（）A.ALT和ASTB.ALP和γ-GTC.CHE和LCATD.MAO和β-pHE.LD和CK正確答案：C參考解析：CHE和LCAT主要用于反映肝臟合成能力的血清酶學(xué)檢查。10、單選

急性病毒性肝炎時(shí)AST/ALT比值（）A.小于1B.大于1C.等于1D.大于3E.大于2正確答案：A參考解析：急性病毒性肝炎時(shí)ALT明顯增高，AST較高升高且恢復(fù)早，AST/ALT比值小于1。11、單選

有關(guān)膽汁酸的描述以下錯(cuò)誤的是（）A.初級(jí)膽汁酸在肝臟合成B.次級(jí)膽汁酸在小腸合成C.與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合稱為結(jié)合型膽汁酸D.人膽汁中結(jié)合型膽汁酸以牛磺酸結(jié)合物為主E.人膽汁中幾乎不含游離型膽汁酸正確答案：D參考解析：人膽汁中結(jié)合型膽汁酸以甘氨酸結(jié)合物為主。12、單選

血清膽紅素測(cè)定的標(biāo)本必須避免陽(yáng)光直接照射，以免結(jié)果降低。其原因是（）A.膽紅素分解B.形成δ膽紅素C.膽紅素氧化成膽綠素D.膽紅素分子構(gòu)型改變E.直接膽紅素轉(zhuǎn)變成間接膽紅素正確答案：D參考解析：其原因是膽紅素分子構(gòu)型改變。13、單選

血中哪一種膽紅素增加會(huì)在尿中出現(xiàn)（）A.未結(jié)合膽紅素B.間接膽紅素C.結(jié)合膽紅素D.肝前膽紅素E.與白蛋白結(jié)合的膽紅素正確答案：C參考解析：結(jié)合膽紅素增加會(huì)在尿中出現(xiàn)。14、單選

結(jié)合膽紅素是（）A.膽紅素-白蛋白B.膽紅素葡萄糖醛酸酯C.膽紅素-Y蛋白D.膽素原（尿膽原）E.膽紅素陰離子正確答案：B參考解析：在血循環(huán)中膽紅素主要以膽紅素-白蛋白復(fù)合物的形式存在和運(yùn)輸。肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)化在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上進(jìn)行，在膽紅素-尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化下，膽紅素被轉(zhuǎn)化為單、雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素，形成水溶性的結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄至腸管后，在回腸末端至結(jié)腸部位，在腸道菌的作用下大部分被水解而脫下葡萄糖醛酸，還原成尿膽原。Y蛋白和Z蛋白是肝細(xì)胞內(nèi)的兩種色素受體蛋白，Y蛋白是肝細(xì)胞主要的膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。15、單選

肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素的主要存在形式是（）A.膽紅素-白蛋白B.膽紅素葡萄糖醛酸酯C.膽紅素-Y蛋白D.膽素原（尿膽原）E.膽紅素陰離子正確答案：C參考解析：在血循環(huán)中膽紅素主要以膽紅素-白蛋白復(fù)合物的形式存在和運(yùn)輸。肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)化在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上進(jìn)行，在膽紅素-尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化下，膽紅素被轉(zhuǎn)化為單、雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素，形成水溶性的結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄至腸管后，在回腸末端至結(jié)腸部位，在腸道菌的作用下大部分被水解而脫下葡萄糖醛酸，還原成尿膽原。Y蛋白和Z蛋白是肝細(xì)胞內(nèi)的兩種色素受體蛋白，Y蛋白是肝細(xì)胞主要的膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。16、單選

不能反映肝內(nèi)或肝外膽汁淤積的實(shí)驗(yàn)是（）A.血清γ-GTB.血清AST及其同工酶C.血清總膽紅素測(cè)定D.血清1分鐘膽紅素測(cè)定E.血清總膽固醇測(cè)定正確答案：E參考解析：除E外，其余實(shí)驗(yàn)均能反映肝內(nèi)或肝外膽汁淤積。17、單選

維持血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定的重要器官是（）A.胃腸道B.腎臟C.肝臟D.肺E.脾正確答案：C參考解析：肝臟是維持血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定的重要器官，進(jìn)食之后自腸道吸收進(jìn)入門靜脈，再進(jìn)入肝臟，肝細(xì)胞迅速攝取葡萄糖，并合成肝糖原儲(chǔ)存起來(lái)。18、單選

有助于判斷肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞損傷程度的指標(biāo)是（）A.ALTB.ASTmC.GTD.LCATE.MAO正確答案：A參考解析：本題考察有關(guān)肝臟酶的知識(shí)，ALT雖不特異，但是最敏感的指標(biāo)，在極性肝炎過(guò)程中，血清ALT活性高低多與臨床病情輕重相平行；有助于判斷肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞損傷程度的指標(biāo)是ALT；反映肝纖維化的酶是ASTm；反映肝臟合成能力的酶是MAO。19、單選

當(dāng)尿中尿膽素原完全陰性時(shí)，應(yīng)考慮有（）A.阻塞性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.溶血性黃疸D.藥物性黃疸E.腸梗阻正確答案：A參考解析：梗阻性黃疸時(shí)，尿液中膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性，膽素原減少或消失。20、單選

阻塞性黃疸時(shí)，下列何種結(jié)果是正確的（）A.血中結(jié)合膽紅素增多，尿中尿膽原增多B.血中結(jié)合膽紅素增多，尿中膽紅素陽(yáng)性C.血中未結(jié)合膽紅素增多，尿中尿膽原增多D.血中未結(jié)合膽紅素增多，尿中膽紅素陽(yáng)性E.血中結(jié)合膽紅素增多，尿中膽紅素試驗(yàn)陰性正確答案：B參考解析：阻塞性黃疸表現(xiàn)為：①血中結(jié)合性膽紅素含量增高，血清結(jié)合膽紅素和總膽紅素測(cè)定，總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的50%以上。②結(jié)合膽紅素能被腎小球?yàn)V過(guò)，尿中出現(xiàn)膽紅素。③膽紅素不易或不能隨膽汁排入腸道，因而腸腔膽素原很少或缺失，糞便顏色變淺或呈灰白色；尿中排出的膽素原也相應(yīng)變少。21、單選

膽紅素在血液中主要與哪一種血漿蛋白結(jié)合而運(yùn)輸（）A.白蛋白B.α1-球蛋白C.α2-球蛋白D.β-球蛋白E.γ-球蛋白正確答案：A參考解析：在血循環(huán)中膽紅素主要以膽紅素-白蛋白復(fù)合物的形式存在和運(yùn)輸。22、單選

血中膽紅素主要運(yùn)輸形式是（）A.膽紅素-白蛋白B.膽紅素葡萄糖醛酸酯C.膽紅素-Y蛋白D.膽素原（尿膽原）E.膽紅素陰離子正確答案：A參考解析：在血循環(huán)中膽紅素主要以膽紅素-白蛋白復(fù)合物的形式存在和運(yùn)輸。肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)化在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上進(jìn)行，在膽紅素-尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化下，膽紅素被轉(zhuǎn)化為單、雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素，形成水溶性的結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄至腸管后，在回腸末端至結(jié)腸部位，在腸道菌的作用下大部分被水解而脫下葡萄糖醛酸，還原成尿膽原。Y蛋白和Z蛋白是肝細(xì)胞內(nèi)的兩種色素受體蛋白，Y蛋白是肝細(xì)胞主要的膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。23、單選

反映肝纖維化的酶是（）A.ALTB.ASTmC.GTD.LCATE.MAO正確答案：B參考解析：本題考察有關(guān)肝臟酶的知識(shí)，ALT雖不特異，但是最敏感的指標(biāo)，在極性肝炎過(guò)程中，血清ALT活性高低多與臨床病情輕重相平行；有助于判斷肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞損傷程度的指標(biāo)是ALT；反映肝纖維化的酶是ASTm；反映肝臟合成能力的酶是MAO。24、單項(xiàng)選擇題

對(duì)肝性腦病患者生化檢測(cè)指標(biāo)不會(huì)出現(xiàn)的是（）A.血清白蛋白濃度降低B.血清尿素呈低值C.空腹血糖降低D.血氨增高E.血漿凝血酶原時(shí)間縮短正確答案：E參考解析：對(duì)肝性腦病患者，血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。25、單選

患者男性，23歲。半年多來(lái)腹脹、乏力、食欲減退。體查：鞏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，腹平軟，肝右肋下5cm，脾側(cè)位可捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT100U/L，ALB38g/L，球蛋白35g/L，膽紅素正常，凝血酶原活動(dòng)度為76%。本病例診斷是（）A.急性無(wú)黃疸型病毒性肝炎B.慢性輕度病毒性肝炎C.慢性中度病毒性肝炎D.慢性重度病毒性脬炎E.慢性病毒性肝炎伴肝硬化正確答案：B參考解析：本題考查病毒性肝炎的診斷。患者起病半年，體檢肝大，ALT升高但是小于正常的3倍，凝血酶原活動(dòng)度(76%)大于70%，屬于輕度慢性病毒性肝炎。26、單選

以下不在肝臟合成的血漿蛋白質(zhì)是（）A.清蛋白B.凝血酶原C.免疫球蛋白D.纖維蛋白原E.前清蛋白正確答案：C參考解析：免疫球蛋白是由B細(xì)胞合成的，而不是在肝臟合成。27、單選

在微粒體中使血紅素氧化成膽綠素的酶是（）A.血紅素加單氧酶B.膽綠素還原酶C.葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶D.細(xì)胞色素氧化酶E.過(guò)氧化物酶正確答案：A參考解析：血紅素加單氧酶氧化血紅素形成膽綠素。28、單選

下列哪種膽紅素有細(xì)胞毒性（）A.非結(jié)合型膽紅素B.單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素C.雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素D.與血清白蛋白牢固結(jié)合的