慢性腎衰竭護(hù)理講課課件

慢性腎衰竭護(hù)理講課

慢性腎衰竭護(hù)理講課慢性腎衰竭的定義

慢性腎衰竭:是發(fā)生在各種慢性腎實質(zhì)疾病后期的一種臨床綜合征，以腎功能持久性減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂產(chǎn)生各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。慢性腎衰竭護(hù)理講課慢性腎衰竭的病因：1、各型原發(fā)性腎小球腎炎是導(dǎo)致慢性腎衰的主要原因。如鏈球菌感染后腎炎、膜增殖性腎炎、急進(jìn)性腎炎、膜性腎炎、腎小球硬化癥等。2、繼發(fā)性腎小球腎炎，如狼瘡腎、紫癜腎及亞急性感染性心內(nèi)膜炎引起的腎臟病變等。3、慢性腎臟感染性疾病，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核亦可導(dǎo)致慢性腎衰。4、代謝病，如糖尿病腎病、痛風(fēng)腎、腎淀粉樣變等5、長期高血壓及動脈硬化也可導(dǎo)致腎功衰竭。6、慢性尿路梗阻，如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄及腫瘤等。7、先天性腎臟疾病，如多囊腎、遺傳性腎炎、腎發(fā)育不良等。慢性腎衰竭護(hù)理講課慢性腎衰竭分期1、腎功能不全代償期：SCr133～177μmol/L。2、腎功能不全失代償期：SCr186-442μmol/L。3、腎功能衰竭期：SCr451-707μmol/L。4、尿毒癥期：SCr≧707μmol/L。慢性腎衰竭護(hù)理講課慢性腎衰的臨床表現(xiàn)：1、胃腸道：是最早、最常見癥狀：厭食，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等。2、血液系統(tǒng)：a.貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。以貧血最多見。b.出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等。c.白細(xì)胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染。3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見的死因：a.高血壓：大部分病人有不同程度高血壓。b.心衰：常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)。c.心包炎：尿素癥性或透析不充分所致。慢性腎衰竭護(hù)理講課慢性腎衰的臨床表現(xiàn)：4、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：疲乏、失眠、注意力不集中、惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：a、酸中毒時呼吸深而長。b、尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。6、皮膚癥狀：皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容。7、易于并發(fā)嚴(yán)重感染：感染時發(fā)熱沒正常人明顯。8、代謝失調(diào)及其他：a.體溫過低：體溫低于正常人約1℃。b.糖代謝異常；C.脂代謝異常：慢性腎衰患者多過早的發(fā)生動脈硬化。d.高尿酸血癥：發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。慢性腎衰竭護(hù)理講課實驗室檢查:血常規(guī)檢查：血紅蛋白多在80g/L以下，紅細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞比容低。尿液檢查：尿蛋白在+～++，鏡檢有不同程度的血尿，管型尿。腎功能檢查腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。慢性腎衰竭護(hù)理講課治療：一般治療：一般治療包括飲食調(diào)養(yǎng)、營養(yǎng)治療、機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持及對癥治療等。其中低蛋白飲食及飲食調(diào)養(yǎng)，是最基本、最有效的措施，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)節(jié)應(yīng)用。1.水、鈉平衡失調(diào)：水過多、嚴(yán)重高血壓、心力衰竭和少尿、無尿者應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉入量，以每日排水量加非顯性失水量之和為度，鈉鹽每日2-3g，嚴(yán)重水過多者可用利尿劑，如速尿。2.低鉀與高鉀血癥：輕度低鉀進(jìn)食含鉀豐富的食物或口服鉀鹽即可，嚴(yán)重低鉀需靜脈滴注。高鉀時除限制鉀攝入外，采用利尿等加速鉀排泄。當(dāng)出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)，必須緊急處理，可采用：①10%葡萄糖酸鈣l0一20ml緩慢靜脈注射；②5%碳酸氫鈉100-200m1靜脈推注；3.鈣、磷失調(diào)：高磷血癥應(yīng)嚴(yán)格限制磷攝入，使用磷結(jié)合劑，如氫氧化鋁、碳酸鈣，可減少磷吸收，補(bǔ)充鈣，又可利于糾正酸中毒，低鈣抽搐時可靜脈緩慢注射10%匍萄糖酸鈣l0-30m1。慢性腎衰竭護(hù)理講課治療：4.代謝性酸中毒的治療：輕度酸中毒無需特殊處理，酌予口服碳酸氫鈉，明顯酸中毒癥狀時，靜脈補(bǔ)堿，迅速糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉。5.控制感染：合并感染時應(yīng)及時使用合適的抗菌藥物，禁用或慎用腎毒性藥物。6.對癥治療：(1)惡心嘔吐：除限制蛋白質(zhì)攝入和糾正酸中毒外，可用胃復(fù)安口服或肌注，同時注意口腔衛(wèi)生．保持大便通暢，以減少胃腸道癥狀。(2)心血管并發(fā)癥：中度以上血壓增高應(yīng)限制鈉攝入和使用利尿劑、無效時加用降壓藥物。(3)貧血和出血：腎性貧血者應(yīng)視病情補(bǔ)充鐵劑和葉酸，如血紅蛋白低于50g/L，且有明顯貧血癥狀時，宜少量輸新鮮血或紅細(xì)胞懸液。重組人紅細(xì)胞生成素治療腎衰貧血療效顯著。7.必要時給予血液透析治療。慢性腎衰竭護(hù)理講課護(hù)理：1、營養(yǎng)失調(diào)；飲食：限制水鈉和蛋白質(zhì)的攝入（1）鈉鹽限制在2—3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料，如香腸、罐頭食品等，嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量限制在1000ml內(nèi)。（2）蛋白質(zhì)的攝入，低蛋白飲食可減緩腎功能損害的發(fā)展，每日每公斤1g，優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉、鮮牛奶等，攝入蛋白質(zhì)的同時，必須有充足的熱量攝入。2、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；慢性腎衰竭護(hù)理講課護(hù)理：3、有皮膚完整性受損的危險；皮膚的護(hù)理：（1）病人應(yīng)穿柔軟棉制品衣服，保持床鋪平整干燥，經(jīng)常翻身按摩受壓皮膚，避免骨突部位皮膚受壓。（2）定期用溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲，飯前后漱口，保持皮膚清潔，防止感染。（3）在不違反飲食原則情況下，盡量進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物以提高機(jī)體抵抗力。4、活動無耐力；休息：輕度水腫病人臥床休息與活動交替進(jìn)行，活動量要限制，嚴(yán)重水腫者臥床休息，并抬高水腫肢體以減輕水腫5、有感染的危險。避免誘因：隨著天氣的變化及時增減衣服，防止感冒，避免去人群擁擠的公共場合，注意勞逸結(jié)合，保持良好的心情及生活習(xí)慣。慢性腎衰竭護(hù)理講課健康指導(dǎo)：1、注意保暖，避免受涼，引起感冒，因為每感染一次，病情就可能加重一次。2、注意休息，避免勞累，急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。3、感染后應(yīng)及時使用抗菌素控制感染，嚴(yán)禁使用慶大霉素，卡那霉素等，避免對腎臟毒性藥物，否則會加重加速腎功能惡化。4、遵醫(yī)囑按時服藥，控制高血壓，因為高血壓可導(dǎo)致腎功能惡化加快。5、應(yīng)積極治療原發(fā)病，減少蛋白的丟失。因為高血壓、蛋白尿是慢性腎臟病進(jìn)展的危險因素，長期大量蛋白尿可促使腎功能惡化。慢性腎衰竭護(hù)理講課健康指導(dǎo)：飲食調(diào)攝是慢性腎衰非透析療法最基本，最有效的措施，是一切藥物治療的基礎(chǔ)。飲食指導(dǎo)：（1）忌食辛辣、海鮮、豆類及其制品、干果類食品（2）高血鉀者忌食高鉀食品如海產(chǎn)品、蘑菇、火腿、木耳、干果類、香蕉、柑橘、土豆等。高鉀蔬菜：綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣）、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。高鉀水果：香蕉、番茄、棗子、橘子、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚等。低鉀水果：鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也不宜吃大量。（3）血尿酸高者尤其忌食動物內(nèi)臟、蝦蟹、啤酒、菇類、豆類、菠菜、芹菜等。慢性腎衰竭護(hù)理講課動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護(hù)理：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近的手腕部位的動脈和臨近的靜脈作一吻合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈瘺。慢性腎衰竭護(hù)理講課術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：回病房時要測血壓，觀察有無滲血，包扎固定是否完好。學(xué)會判斷內(nèi)漏通暢的方法。抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕腫脹程度。內(nèi)瘺側(cè)肢體盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，不要佩戴過緊飾物。睡覺時不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。避免低血