眼部堿性燒傷診療常規(guī)

眼部堿性燒傷診療常規(guī)【概述】堿性燒傷是指堿性物質(zhì)接觸眼部所導(dǎo)致的一種化學(xué)燒傷。多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場所。視堿性物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、劑量、作用方式、接觸面積、時(shí)間以及溫度、壓力等情況的不同，對眼部組織損害程度亦不同。常見的堿性燒傷多由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。由于堿能夠溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到深層組織和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死，一般來說，堿燒傷比酸燒傷的后果嚴(yán)重。【臨床表現(xiàn)】1、輕度（1）多由于稀釋的弱堿引起。（2）眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫。（3）角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫，修復(fù)后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕。（4）無明顯并發(fā)癥，視力多無影響。2、中度（1）由較稀的弱堿引起。（2）眼瞼皮膚可起水皰或靡爛。（3）結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死。（4）角膜明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。燒傷愈合后可遺留角膜斑翳，影響視力。（5）常伴有較嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎。3、重度（1）多由強(qiáng)堿引起。（2）眼瞼皮膚肌肉出現(xiàn)潰瘍。（3）結(jié)膜廣泛性缺血壞死。（4）角膜全層混濁變白，潰瘍形成，基質(zhì)溶解，甚至穿孔，鞏膜壞死等。（5）晚期愈合后，常有瞼球粘連、假性翼狀胬肉、角膜白斑、角鞏膜葡萄腫、斷發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、甚至眼球萎縮等發(fā)生?！驹\斷】根據(jù)明確的眼部燒傷史，眼瞼皮膚和眼球由堿燒傷所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，可以診斷?！捐b別診斷】眼部酸燒傷：依據(jù)致病原因可以鑒別?！局委煛?、急救處理爭分奪秒，徹底沖洗眼部，是處理眼部堿燒傷最重要的一步。如用自來水或生理鹽水沖，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。2、應(yīng)用抗生素，積極控制感染。3、應(yīng)用維生素C，如結(jié)膜下注射維生素C，2ml，每日1～2次，也可口服或靜脈點(diǎn)滴維生素C。4、早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)和新生血管的形成。5、點(diǎn)用自家血清。6、應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔，可滴用2.5%～5%半光氨酸眼水或10%枸櫞酸鈉眼水，也可口服四環(huán)素等藥物。7、如發(fā)生虹膜睫狀體炎，滴用1%阿托品滴眼液。8、0.5%EDTA滴眼，可促進(jìn)鈣質(zhì)排出，可用于石灰燒傷的病人。9、切除壞死組織，防止瞼球粘連；若角膜溶解變薄，可行角膜板層移植術(shù)。10