眼視光學眼睛的屈光狀態(tài)

關于眼視光學眼睛的屈光狀態(tài)課件概述視光學（optometry）：確定正常人眼視覺狀態(tài)或通過眼鏡來矯正異常狀況的一門藝術1275~1285年歐洲出現眼鏡19世紀初發(fā)現了散光我國：13世紀初即有眼鏡近年來得到飛速發(fā)展第2頁,共123頁，2024年2月25日，星期天眼的光學結構角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網膜角膜：屈光力43D，占2/3前房：深度減少1mm，總屈光力增加1.4D玻璃體：眼軸長度密切相關視網膜：凹形的成像球面優(yōu)點：1)抵消眼光學成像的傾向凹形彎曲2)可以獲取更為廣闊的視野信號第3頁,共123頁，2024年2月25日，星期天正面圖裂隙燈照片剖面圖第4頁,共123頁，2024年2月25日，星期天Gullstrand-Emsley模型眼

人眼的屈光模型采用平均值來模擬人眼的屈光特性23.89F’N’16.53第5頁,共123頁，2024年2月25日，星期天屈光不正定義：5m以外的平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點分類：近視、遠視、散光第6頁,共123頁，2024年2月25日，星期天正視眼和調節(jié)正視眼：平行光線通過眼的屈光間質后聚焦于黃斑中心凹調節(jié)：人眼為了對不同物距的目標成像而改變屈光力的過程視近時三聯動現象：調節(jié)、集合、瞳孔縮小視近時，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加第7頁,共123頁，2024年2月25日，星期天調節(jié)幅度近點的屈光度-遠點的屈光度舉例說明：男，28歲，正視眼檢查：遠點=無窮遠；近點=眼前10cm調節(jié)幅度＝1/0.1-1/∞=10D第8頁,共123頁，2024年2月25日，星期天近視（myopia）定義：眼在調節(jié)松弛時，外界平行光線入眼后聚焦于視網膜感光細胞層之前，即屈光力相對于眼軸過大的一種屈光不正流行病學：我國發(fā)病率31%，世界第二位是人人關心的醫(yī)學公共衛(wèi)生問題第9頁,共123頁，2024年2月25日，星期天近視的光學基礎第10頁,共123頁，2024年2月25日，星期天近視的分類按病程進展和病理變化分單純性：眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度<6D病理性近視：20歲以后眼球仍在發(fā)展，合并眼部病理變化第11頁,共123頁，2024年2月25日，星期天按屈光成分分類屈光性近視眼：眼軸基本正常，其余各屈光成分異常，為一時性或永久性曲率性：角膜或晶狀體表面彎曲度過強，如圓錐角膜，球形晶體等屈光指數性：房水晶體屈光指數增加，如老年性近視，糖尿病患者調節(jié)性近視：調節(jié)痙攣，分功能性和器質性軸性近視眼：眼軸延長，見于病理性近視及大多數單純性近視第12頁,共123頁，2024年2月25日，星期天按近視程度分類輕度：<-3D中度：-3~-6D高度：>-6D重度：>-10D第13頁,共123頁，2024年2月25日，星期天按是否有調節(jié)作用參與分類假性近視：阿托品散瞳后近視度數消失真性近視：阿托品散瞳后近視度數未降低或降低<-0.5D混合性近視：用藥后屈光度降低>-0.5D，但未恢復正視者第14頁,共123頁，2024年2月25日，星期天其他類型近視外傷性近視：睫狀體水腫，晶體脫位等中毒性近視：如有機磷藥物性近視：如毛果糖尿病性近視：水分進入晶體器械性近視：如顯微鏡操作者空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺刺激夜間近視：可能與瞳孔散大有關其他：早產兒，癔病性，潛水性第15頁,共123頁，2024年2月25日，星期天近視的病因遺傳因素：確切的機制尚在探索中

1)不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠視及散光遺傳性明顯，近視影響因素多

2)人眼各部分有不同的遺傳性：軸長、角膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大環(huán)境因素：近距離工作與近視有顯著的相關性多因子因素：遺傳因素—生物學前提環(huán)境條件—近視發(fā)生的現實性第16頁,共123頁，2024年2月25日，星期天近視的臨床表現1、視功能：遠視力降低2、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適3、眼位偏斜：外斜4、眼球改變：眼軸延長，眼球前突，鞏膜變薄第17頁,共123頁，2024年2月25日，星期天5、眼底檢查：豹紋狀眼底近視弧形斑黃斑部病變后鞏膜葡萄腫周邊眼底病變第18頁,共123頁，2024年2月25日，星期天近視的并發(fā)癥1、玻璃體異常：飛蚊癥2、視網膜脫離3、青光眼4、白內障第19頁,共123頁，2024年2月25日，星期天近視的矯治1、光學矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法2、藥物和物理療法：M受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平3、手術治療：目前全世界95%的近視手術采用準分子激光原位角膜磨鑲術（laserissitukeratomileusis,LASIK）4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視第20頁,共123頁，2024年2月25日，星期天屈光性手術一、角膜屈光手術

RK，角膜表面鏡片術，準分子激光角膜切削術，自動板層角膜成形術，角膜基質環(huán)植入術二、晶狀體屈光性手術有晶體眼人工晶體植入術透明晶狀體摘除術三、鞏膜屈光手術后鞏膜加固術，前鞏膜切開術第21頁,共123頁，2024年2月25日，星期天屈光不正手術為何在角膜上進行？人眼總的屈光力58D角膜屈光力為43D，占70%角膜位于眼球的最前端，易于暴露和操作第22頁,共123頁，2024年2月25日，星期天角膜屈光不正手術的歷史70年代：角膜放射狀切開術（RK）90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK近2年：LASEK，Epi-LASIK，customizedLASIK，CK2004年的統(tǒng)計：95%的病例選擇了準分子激光原位角膜磨鑲術即LASIK（laserinsitukeratomileusis)第23頁,共123頁，2024年2月25日，星期天準分子激光屈光不正手術的歷史第一例動物實驗

1983年美國Trokel等第一例盲人眼的實驗

1985年德國Seiler第一例有視力眼的PRK1988年美國McDonald第一例LASIK1990年希臘Pallikaris第一例波陣面引導的LASIK1999年德國Seiler第一例LASEK1999年意大利Camellin第一例Epi-LASIK2003年希臘Pallikaris第24頁,共123頁，2024年2月25日，星期天準分子激光的優(yōu)越性波長193nm，對角膜沒有穿透能力光化學反應，切削深度為每脈沖0.25um切削平面光滑，超細微的精密度目前國際上公認最安全、有效的方法第25頁,共123頁，2024年2月25日，星期天關注的焦點：安全性和有效性安全性：眼的結構和生理功能達到術前水平有效性：屈光矯正結果達到術前預測標準第26頁,共123頁，2024年2月25日，星期天安全性術后眼前節(jié)圖全自動的板層角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下第27頁,共123頁，2024年2月25日，星期天有效性術前后的視覺效果術后滿意度的調查術后95%的人可達到不戴眼鏡的目的第28頁,共123頁，2024年2月25日，星期天理想的屈光手術安全、有效視覺質量無下降準確、預測性好效果穩(wěn)定手術無痛苦術后反應輕，恢復快第29頁,共123頁，2024年2月25日，星期天對LASIK的評價對于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，LASIK是最佳選擇其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預測性為國內外公認目前全世界已有上千萬人接受該手術第30頁,共123頁，2024年2月25日，星期天青少年近視的防治1、減少視力負荷2、改善視覺環(huán)境3、減少遺傳因素的影響4、加強鍛煉，注意營養(yǎng)，增強體質第31頁,共123頁，2024年2月25日，星期天遠視（hyperopia)平行光線入眼后，聚焦于視網膜之后分類：軸性，屈光性輕，中，高度第32頁,共123頁，2024年2月25日，星期天臨床表現1、視力：高度遠視遠近視力均差2、視疲勞3、內斜4、病理變化：慢性結膜炎，假性視乳頭炎第33頁,共123頁，2024年2月25日，星期天散光定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點分類：規(guī)則散光，不規(guī)則散光臨床表現：視力減退，視疲勞第34頁,共123頁，2024年2月25日，星期天遠視與老視的鑒別遠視老視屈光不正生理現象屈光介質異?；蜓圯S太短調節(jié)功能下降遠近均不清楚視遠清楚，視近不清任何年齡40歲以后病因視力發(fā)病年齡定義第35頁,共123頁，2024年2月25日，星期天屈光參差定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等矯正：1)戴鏡，以保持最佳視力和雙眼單視

2)度數差>2.5D時，視網膜像差

>5%，不能融合

第36頁,共123頁，2024年2月25日，星期天屈光檢查方法與配鏡1、他覺驗光法：檢影法，自動驗光儀2、主覺驗光法：綜合驗光儀，插片，雙眼平衡3、睫狀肌麻痹驗光法：靜態(tài)驗光第37頁,共123頁，2024年2月25日，星期天近視眼矯治的一般原則準確驗光，合適度數參考年齡，用眼習慣，舊的配鏡處方，雙眼的調節(jié)和集合狀態(tài)等看得清晰看得舒適看得持久第38頁,共123頁，2024年2月25日，星期天我國屈光手術的現狀全國約500臺激光機2004年接受屈光手術者約70萬，每年增加20~30%嚴重并發(fā)癥逐年減少視力不斷提高，患者要求越來越高裸眼視力大于1.0已不是唯一目標第39頁,共123頁，2024年2月25日，星期天什么樣的人適合做LASIK手術本人有摘鏡要求年齡18～50周歲近2年屈光穩(wěn)定：<0.5D每年矯正范圍：近視<15D，散光<6D，遠視<6D屈光參差者

第40頁,共123頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥有活動性眼部病變有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內皮變性有眼底出血、視網膜脫離者矯正視力極差的弱視患者高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者常夜間行車的駕駛員具有瘢痕體質、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈合者對視力要求極高、對手術思想顧慮極大者有精神疾病且正在服藥者第41頁,共123頁，2024年2月25日，星期天病例分析（1）趙某，男，68歲，病例號：051201術前：右眼，–15.00DS@–0.75DCx180=0.5

左眼，–9.00DS@–0.25DCx180=1.0

手術：右LASIK術后3月：右眼，–8.500DS@–0.50DCx180=1.0第42頁,共123頁，2024年2月25日，星期天病例分析（2）陳某，女，36歲，病例號：0603007術前：戴角膜接觸鏡10年，上方角膜緣新生血管2mm，雙BUT5s治療：框架眼鏡、人工淚液3m手術：雙LASIK術后：1d，Vd1.5，Vs1.2

視遠近均舒適第43頁,共123頁，2024年2月25日，星期天小結內容正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正的類型青少年近視眼的防治調節(jié)與老視屈光檢查方法與配鏡第44頁,共123頁，2024年2月25日，星期天小結目的與要求掌握：屈光不正的臨床表現及矯治方法熟悉：調節(jié)與屈光不正的關系調節(jié)與年齡的關系了解：青少年近視防治的重要性第45頁,共123頁，2024年2月25日，星期天眼視光學

眼睛的屈光狀態(tài)與屈光不正第46頁,共123頁，2024年2月25日，星期天學習目的一、掌握正視、近視、遠視、散光、屈光參差、老視的基本知識。二、熟悉眼屈光系統(tǒng)的基本光學結構、正視眼的關系狀態(tài)和集合關系三、了解模型眼的基本知識第47頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

眼睛獲取約90%的外界信息

眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此從光學角度可將眼看作一種光學器具，即一種復合光學系統(tǒng).

第48頁,共123頁，2024年2月25日，星期天相機是眼睛的復制品鏡頭、光圈、快門、暗箱、膠片

第49頁,共123頁，2024年2月25日，星期天眼屈光系統(tǒng)的組成：眼屈光系統(tǒng)第50頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

角膜(cornea)橫徑11.5-12mm垂直徑10.5-11厚度：中央0.5-0.55mm

周邊1mm曲率半徑：前7.8mm

后6.8mm屈光指數：1.337屈光力+43D第51頁,共123頁，2024年2月25日，星期天房水(anteriorchamber)前房房水約0.2ml中央深度約2.3-3mm屈光指數1.3336-1.36前房深度減少1mm,眼的總屈光力增加約1.4D

人工計算第52頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

虹膜和瞳孔（irisandpupil）瞳孔：控制進入眼睛的光線量晶狀體（lens）放射狀的纖維層構成，形成對稱的衍射光暈核中心折射率1.40-1.41，邊緣為1.375彈性和透明度屈光力：+19D第53頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

玻璃體（vitreous）透明的凝膠折射率：1.336容積4.5ml，占球內容積4/5視網膜（retina)成像的屏障，凹面球形 1.光學系統(tǒng)成像具有凹面彎曲的傾向2.接受更廣闊的視野第54頁,共123頁，2024年2月25日，星期天眼的屈光和屈光力

當外界物體的光線在眼光學系統(tǒng)各界面發(fā)生偏折時，該現象稱為屈光.光線在界面的偏折程度，可用屈光力(F)的概念來表達，屈光力取決于兩介質的折射率(n)和界面的曲率半徑(r)。F=(n’-n)/r

第55頁,共123頁，2024年2月25日，星期天屈光力大小可以用焦距（f）來表達，即平行光線經某透鏡后聚焦為一點，該點離透鏡中心的距離為焦距。屈光力=1/f（f以米為單位）。如一透鏡的焦距為50cm，則該透鏡的屈光力為：1/0.5=2.00D。單位:屈光度（D）眼的屈光力取決于：各屈光成分的位置、曲率半徑、球面特性、折射率。第56頁,共123頁，2024年2月25日，星期天眼的調節(jié)與集合

為了看清近距離目標，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調節(jié)(accommodation)。前表面增加屈光力

調節(jié)力也以屈光度為單位。如一正視者閱讀40cm處目標，則此時所需調節(jié)力為1/0.4m=2.50D。

第57頁,共123頁，2024年2月25日，星期天調節(jié)幅度

從眼的靜息到眼充分調節(jié)所具有的調節(jié)能力稱為調節(jié)幅度或調節(jié)力。最小調節(jié)幅度=15-0.25×年齡

遠點（farpoint）:眼在調節(jié)放松（靜止）狀態(tài)下所能看清最遠一點。近點(nearpoint)：眼在極度（最大）調節(jié)時所能看清的最近一點。調節(jié)范圍：遠點與近點的間距為調節(jié)范圍。

第58頁,共123頁，2024年2月25日，星期天調節(jié)、集合與瞳孔反應產生調節(jié)的同時引起雙眼內轉，該現象稱為集合（convergence）。調節(jié)越大集合也越大，調節(jié)和集合是一個聯動過程，兩者保持協(xié)同關系調節(jié)時還將發(fā)生瞳孔縮小。因此調節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯動現象

第59頁,共123頁，2024年2月25日，星期天模型眼和簡略眼

為了便于理解，還可將模型眼進一步簡化為單一光學面，稱為“Emsley簡化眼”總屈光力(非調節(jié)狀態(tài)下)定為60D

眼球屈光介質的平均折射率為1.336，前焦距為-16.67mm，后焦距為22.27mm。

第60頁,共123頁，2024年2月25日，星期天正視、屈光不正

一、正視（emmetropia）

當眼調節(jié)靜止時，外界的平行光線（5m以外）經眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視.

正視眼的臨床標準-0.25D—+0.5D。若不能在視網膜黃斑中心凹聚焦，將不能產生清晰像，稱為非正視(ametropia)或屈光不正(refractiveerror)。第61頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

眼的屈光狀態(tài)是否正常取決于：

1.眼軸的長度

2.眼的屈光率屈光不正：

1.近視

2.遠視

3.散光

4.屈光參差第62頁,共123頁，2024年2月25日，星期天近視（myopia）

在調節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之前，稱為近視

遠點：在眼前有限距離處。近點：眼在極度（最大）調節(jié)時所能看清的最近一點。

差異透鏡：凸透鏡

第63頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

一.按照屈光成分分類：

1.屈光性近視（1）曲率性近視：圓錐角膜、巨大或小角膜、角膜移植術后、球形晶狀體等（2）屈光指數性近視：急性虹睫炎、初發(fā)白內障、糖尿病患者等。

2.軸性近視

3.混合性近視

第64頁,共123頁，2024年2月25日，星期天二.按照近視度數分類：

（1）輕度近視：<-3.00D;

（2）中度近視：-3.00D～-6.00D；（3）高度近視：>-6.00D。

三.按照是否有動態(tài)屈光參與分類：（1）“假性”近視（2）真性近視（3）混合性近視第65頁,共123頁，2024年2月25日，星期天四.病程進展和病理變化分類：1.單純性近視屈光力<-6.00D，鏡片矯正視力好

2.病理性近視20歲后眼球仍在發(fā)展并有病理性變化者。病理性變化：飛蚊癥、漂浮物、閃光感、眼底近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜，白色萎縮斑，玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等后鞏膜葡萄腫。第66頁,共123頁，2024年2月25日，星期天近視的臨床表現遠距視物模糊，近距視力好；近視初期常有遠距視力波動，注視遠處物體時瞇眼。外隱斜或外斜視：由于看近時不用或少用調節(jié)，集合功能相應減弱，使用的集合也相應減少。

第67頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

遠視（hypermetropia或hyperopia）

當調節(jié)放松時，平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之后，稱為遠視。遠點：在眼后，為一虛焦點近點：當調節(jié)力>遠視總量,近點為眼前空間內一點;當調節(jié)力<遠視總量,近點為為無窮遠.差異透鏡:凹透鏡第68頁,共123頁，2024年2月25日，星期天

一.根據遠視度數分類：（1）低度遠視：<+3.00D

調節(jié)進行代償，40歲以前不影響視力；（2）中度遠視：+3.00D～+5.00D

視力受影響，不適感或視疲勞癥狀，可能內斜；（3）高度遠視：>+5.00D

視力受影響，非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯第69頁,共123頁，2024年2月25日，星期天二.按解剖特點分類:

生理性眼軸縮短：嬰兒軸性遠視病理性眼軸縮短：腫瘤、炎癥、視網膜脫離

指數性遠視：糖尿病屈光性遠視

曲率性遠視：先天性平角膜、角膜病、外傷等第70頁,共123頁，2024年2月25日，星期天三.按調節(jié)狀態(tài)分類1.隱形遠視2.顯性遠視：矯正至正視所需最大正鏡度數3.全遠視4.絕對性遠視：矯正至正視所需最小正鏡度數5.隨意性遠視

絕對性遠視(調節(jié)失代償)

顯性遠視隨意性遠視(被調節(jié)代償)

全遠視隱形遠視

例：一遠視眼視力0.4，用+1.5D鏡片矯正視力達1.0，將鏡片度數增加+4.0，視力仍保持1.0。散瞳驗光用+5.0D,視力仍為1.0。第71頁,共123頁，2024年2月25日，星期天與遠視有關的問題

（1）

屈光性弱視（2）

內斜：集合和調節(jié)是聯動的，產生內隱斜或內斜。如果內斜持續(xù)存在，就會出現斜視性弱視。（3）

假性視乳頭炎：

眼底?？梢娨暼轭^小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正?；蚺c以往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底無改變。遠視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特別注意觀察前房深度。

第72頁,共123頁，2024年2月25日，星期天散光（astigmatism）眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。

差異透鏡：球柱聯合透鏡第73頁,共123頁，2024年2月25日，星期天眼科光學標記法（德國光學學會TABO標記法）始終從右側開始或者說3點鐘方向起始處為0，如果軸位在水平方向上，一般記為180軸向是整條直徑，在001—180范圍內，不超過180軸向標記一般不加“°”軸向與子午線的區(qū)別，他們結果相差90°-1.50DC/180第74頁,共123頁，2024年2月25日，星期天散光類型：規(guī)則散光；最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光不規(guī)則散光：不相互垂直者為不規(guī)則散光。規(guī)則散光

1.順規(guī)散光：最大屈光力主子午線在90°+30°位置的散光

2.逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180°+30°位置的散光

3.斜向散光：其余為斜向散光。

散光對視力下降的影響取決于散光的度數和軸位。第75頁,共123頁，2024年2月25日，星期天根據兩條主子午線聚焦與視網膜的位置關系（1）單純近視散光

（2）單純遠視散光（3）復合近視散光

（4）復合遠視散光

（5）混合散光

第76頁,共123頁，2024年2月25日，星期天屈光參差（anisometropia）屈光參差：雙眼屈光度數不等稱為屈光參差。度數相差2.5D以上會出現融像困難癥狀參與屈光參差的問題：1.雙眼矯正鏡片不等的棱鏡效應2.雙眼所需不等的調節(jié)3.雙眼不等的放大率視疲勞、廢用性弱視、交替性注視第77頁,共123頁，2024年2月25日，星期天一.按參差量分類：

1.低度屈光參差0-2D2.中度屈光參差2.25-6D3.高度屈光參差>6D二.按照病因分類:1.遺傳性先天性青光眼或白內障、眼瞼閉合、上瞼下垂、動眼神經麻痹等。

2.獲得性外傷、球內或球周占位病變、屈光手術、穿透性角膜移植等.第78頁,共123頁，2024年2月25日，星期天三.按照光狀態(tài)的差異分類：

1.單純遠（近）視屈光參差

2.復性（近）視屈光參差

3.混合性（近）視屈光參差

4.單純散光性屈光參差

5.復性散光性屈光參差第79頁,共123頁，2024年2月25日，星期天老視

隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調節(jié)功能逐漸下降。大約在40～45歲開始，出現閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調節(jié)減弱稱為老視（presbyopia）。

第80頁,共123頁，2024年2月25日，星期天老視的癥狀一般如下：

（1）視近困難。閱讀距離隨著年齡的增加而增加。（2）閱讀需要更強的照明度。（3）視近不能持久。雙眼調節(jié)極限的狀態(tài)下近距離工作，所以不能持久。同時由于調節(jié)集合的聯動效應，過度調節(jié)會引起過度的集合，故看報易串行，字跡成雙，最后無法閱讀。某些患者甚至會出現眼脹、流淚、頭痛等視疲勞癥狀。

第81頁,共123頁，2024年2月25日，星期天老視是一種生理現象，不論屈光狀態(tài)如何，每個人均會發(fā)生老視。除年齡外，老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關：

（1）屈光不正

（2）用眼方法

（3）患者的身體素質

（4）地理位置因素

（5）藥物對患者的影響第82頁,共123頁，2024年2月25日，星期天小結1、光與眼的屈光2、眼的調節(jié)和集合3、正視屈光狀態(tài)4、近視屈光狀態(tài)5、遠視屈光狀態(tài)6、散光7、屈光參差8、老花第83頁,共123頁，2024年2月25日，星期天復習思考題、作業(yè)題1、正視眼的定義？2、近視的分類？3、遠視影響眼球發(fā)育，最容易出現的問題是什么？第84頁,共123頁，2024年2月25日，星期天預習一、屈光的檢查方法客觀驗光法主觀驗光法睫狀肌麻痹驗光二、屈光不正的校正框架眼鏡角膜接觸眼鏡屈光手術第85頁,共123頁，2024年2月25日，星期天86

第十六章眼視光學

第86頁,共123頁，2024年2月25日，星期天87

【目的要求】

1．掌握近視、遠視、散光、弱視、

視疲勞的病名概念

2．熟悉近視、遠視、散光、弱視、

視疲勞的治療原則

3．了解屈光的檢查方法、弱視矯治方法第87頁,共123頁，2024年2月25日，星期天88【內容要點】

1．詳細講述近視、遠視、散光、弱視、視疲

勞的病名概念

2．概述近視、遠視、散光、弱視的各種治療

原則

3．扼要地講述屈光的檢查方法、弱視矯治方

法第88頁,共123頁，2024年2月25日，星期天89【思考題】

1何謂近視、遠視、散光、弱視、視疲勞

2簡述近視、遠視、散光、弱視、視疲勞防治

原則第89頁,共123頁，2024年2月25日，星期天901屈光系統(tǒng)

從視覺光學的角度看眼球的結構主要包括二個系統(tǒng)：屈光系統(tǒng)、感光系統(tǒng)

(1)屈光系統(tǒng)由角膜、房水、晶狀體和玻璃體組成(屈光間質)(2)感光系統(tǒng)由視網膜神經上皮層組成第90頁,共123頁，2024年2月25日，星期天912正視眼定義眼在無調節(jié)狀態(tài)下，無限遠距離(5米以外)的平行光線進入眼內，經過角膜、晶狀體、房水、玻璃體的屈折后,焦點準確地落在視網膜上正視眼的遠點在無限遠第91頁,共123頁，2024年2月25日，星期天92第92頁,共123頁，2024年2月25日，星期天933.調節(jié)是由于睫狀肌收縮，晶體懸韌帶松弛，晶體依靠自身的可塑性和彈力向前凸出，增強屈光力所致

視遠不需要調節(jié)

視近需要調節(jié)第93頁,共123頁，2024年2月25日，星期天944.屈光不正平行光線經眼屈折后，不能準確地在視網膜上結成焦點，稱為非正視眼或屈光不正近視屈光不正遠視散光第94頁,共123頁，2024年2月25日，星期天95第二節(jié)近視第95頁,共123頁，2024年2月25日，星期天96[定義]

是眼在調節(jié)松弛的狀態(tài)下,平行光線經眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網膜之前又稱目不能遠視,能近怯遠癥

《目精大成》：近視第96頁,共123頁，2024年2月25日，星期天97近視眼定義：無限遠的平行光線通過不用調節(jié)的眼屈光后，焦點落在視網膜之前，稱為近視眼第97頁,共123頁，2024年2月25日，星期天98有關近視眼成因的假說很多

1遺傳因素：病理性近視

2環(huán)境因素：單純性近視第98頁,共123頁，2024年2月25日，星期天99[臨床表現]

癥狀：遠距離視物模糊，近距離視物清晰，常移近所視目標，瞇眼視物近視度數較高者，常伴有飛蚊癥，閃光感眼部：遠視力減退，近視力正常，可伴有外隱斜或外斜視或眼球突出；高度近視可出現視網膜脈絡膜退行性病變：豹紋狀眼底，視盤周圍近視弧，漆裂紋、視網膜脫離視網膜新生血管、黃斑出血第99頁,共123頁，2024年2月25日，星期天100

高度近視并發(fā)癥:1.眼底改變玻璃體液化、混濁視網膜脈絡膜病變視網膜脫離后鞏膜葡萄腫

2.白內障

3.青光眼

4.外斜視弱視第100頁,共123頁，2024年2月25日，星期天101高度近視：視網膜脫離視網膜裂孔黃斑部出血第101頁,共123頁，2024年2月25日，星期天102

低度近視：≤-3.00DS

中度近視：＞-3.00～-6.00DS

高度近視：＞-6.00DS

假性近視：眼在調節(jié)松弛的狀態(tài)下，視力可以恢復正常第102頁,共123頁，2024年2月25日，星期天103

（一）藥物治療參照教材（二）針刺療法：常用穴有睛明、承泣、風池、翳明、合谷、足三里等，每次取頭部２－３穴，遠端１－２穴，每日１次，１０天為１療程。眼周穴注意勿刺過深，避開眼球，出針后須輕按片刻以免出血第103頁,共123頁，2024年2月25日，星期天104（三）驗光配鏡

1擴瞳驗光

2配鏡原則是選用使患者獲得正常視力的最低度數鏡片

3除配戴一般眼鏡外，若雙眼屈光度數相差大或單眼近視，或職業(yè)需要，可配戴角膜接觸鏡第104頁,共123頁，2024年2月25日，星期天105

近視眼的矯正示意圖:第105頁,共123頁，2024年2月25日，星期天106（四）手術治療

根據眼部情況，可試選角膜放射狀切開術、準分子激光術、角膜磨鑲術、后鞏膜加固術等。但因對其遠期效果