肺部常見征象

關(guān)于肺部常見征象磨玻璃影指肺部CT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管或血管輪廓可見，形似磨玻璃。意義：任何使肺組織實(shí)變，遠(yuǎn)端氣腔含氣量減少，且不使肺泡完全閉塞的因素。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

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在平片或CT肺窗上常?？梢钥吹阶苑蝺?nèi)腫塊或結(jié)節(jié)邊緣向肺周圍實(shí)質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的放射狀無分支短線狀影。小于5mm的毛刺稱為短毛刺，大于或等于5mm的稱為長毛刺。肺結(jié)節(jié)或腫塊邊緣有很多種情況，鋸齒、尖角、三角形、分葉等，其中前三種情況稱作棘突征；邊緣線條影如果和胸膜相連則稱作胸膜凹陷征；如果邊緣線條有分支，則為血管影。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

毛刺征主要見于周圍型肺癌，是腫瘤細(xì)胞向鄰近血管鞘或局部淋巴結(jié)浸潤，或者促結(jié)締組織生成反應(yīng)形成的纖維帶。良性結(jié)節(jié)如炎性假瘤和結(jié)核球，邊緣也可見毛刺，不過常常是長毛刺。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天空氣半月征（海蚌含珠征）該征象通常被認(rèn)為是曲菌移植到已有的空洞內(nèi)或在血管侵襲性曲菌病中梗死的肺收縮的結(jié)果。但該征象也見于其他情況，包括結(jié)核病、Wegener肉芽腫、空洞內(nèi)出血和肺癌。真菌感染的早期X線表現(xiàn)可能正常，之后出現(xiàn)但發(fā)或多發(fā)邊界不清的周圍性斑片狀影，最后呈大片狀或結(jié)節(jié)、或腫塊抑或粟粒狀，大約半個月后出現(xiàn)空氣半月征（發(fā)生率約50%）。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天空氣半月征第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天馬賽克征馬賽克征表現(xiàn)為肺密度增高區(qū)和肺密度減低區(qū)夾雜相間呈不規(guī)則的補(bǔ)丁狀或地圖狀。吸氣相上的馬賽克征可能是由浸潤性肺疾病、空氣潴留或血管阻塞引起。呼氣相的馬賽克征更加明顯，則可確定有空氣潴留引起。血流分配到那些正常肺組織區(qū)的密度則增高，表現(xiàn)為相應(yīng)肺密度區(qū)域的增高。這種異常的低密度和正常肺組織的相對高密度結(jié)合起來，就形成了所謂的「馬賽克分布」。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天這種征象的形成主要有小氣道疾病、血管性疾病如肺栓塞、浸潤性肺病如卡氏非囊蟲肺炎、慢性嗜酸性肺炎、過敏性肺炎及化膿性肺炎等。

第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天樹芽征是指病變累及細(xì)支氣管時，由于炎性滲出物或分泌物堵塞細(xì)支氣管，CT表現(xiàn)為小葉中心分枝狀線影和與其相連的細(xì)支氣管橫斷面結(jié)節(jié)影，狀如春天里掛滿枝芽的「樹」，即「樹芽征」。

CT不能顯示直徑小于2mm支氣管，故正常小葉支氣管CT掃描時不顯示，但當(dāng)小葉支氣管發(fā)生病變時，CT就可以顯示出來。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天樹芽征的相關(guān)疾病有：肺支氣管的感染性病變、免疫性疾病如變應(yīng)性支氣管肺型曲霉菌病、先天性疾病如囊性肺纖維化及纖毛運(yùn)動異常綜合征（Dyskinetic’s綜合征）、吸人刺激性物質(zhì)等。

第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2mm。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤所導(dǎo)致的致密氣腔實(shí)變。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天起初認(rèn)為對診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見于多種疾病后，可能失去其特異性。

第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天暈征CT上結(jié)節(jié)及腫物周圍暈狀磨玻璃影，密度低于中央結(jié)節(jié)，高于正常肺組織，形似日暈。常見疾病1、出血性的肺結(jié)節(jié)（侵襲性曲菌病、念珠菌、結(jié)核、病毒性肺炎）（weigner肉芽腫、kabosi肉瘤）2、腫瘤浸潤性結(jié)節(jié)（肺泡細(xì)胞癌、淋巴瘤、腫瘤肺泡內(nèi)生長）3、非出血性結(jié)節(jié)（機(jī)化性肺炎）第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肺轉(zhuǎn)移瘤CT檢查時，肺間質(zhì)顯示重要改變即間隔不規(guī)則增厚和串珠樣改變，尤其在肺高分辨CT圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。并把這一表現(xiàn)稱作「申珠樣隔征」。

第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天這一表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)被認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)生長及繼發(fā)血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化所致。該征主要見于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。鏡檢可見在肺泡間毛細(xì)管及淋巴管內(nèi)和其周圍有瘤細(xì)胞性小結(jié)節(jié)，病變遠(yuǎn)端有隔水腫、纖維化和血管擴(kuò)張第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天碎石路征或稱鋪路石征，主要表現(xiàn)為在彌漫性或散在分布的毛玻璃樣浸潤影中，有小葉間隔增厚、小葉內(nèi)線狀影重疊存在。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天碎石路征最初在肺泡蛋白沉積癥（PAP）的病例中發(fā)現(xiàn)，并認(rèn)為是PAP特征性的胸部CT表現(xiàn)；但實(shí)際上，感染性疾病、腫瘤、特發(fā)性肺彌漫性疾?。―PLD）、吸人性病變等都也可以出現(xiàn)。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

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第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肺泡性蛋白沉積癥是一種亞急性、進(jìn)行性呼吸功能不良，肺泡內(nèi)積聚富有黏蛋白物質(zhì)及脂質(zhì)的疾病。又稱肺泡磷脂沉著癥，是一種原因不明及發(fā)病機(jī)制不清的罕見慢性肺部疾病。其特點(diǎn)為肺泡內(nèi)有富含脂質(zhì)的糖原（PAS）染色陽性蛋白物質(zhì)沉著，這些物質(zhì)被稱作表面活性物質(zhì)，是磷脂和各種表面活性蛋白的混合物。由于肺泡腔和氣道內(nèi)堆聚過量的表面活性物質(zhì)致使肺的通氣和換氣功能受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致呼吸困難。呼吸困難是肺泡蛋白沉積癥最為突出的臨床表現(xiàn)，兒童階段的PAP有兩種類型：致死性的先天性PAP和后天獲得性的PAP。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1.膈肌征：橫隔頂向頭側(cè)凸出，低密度影在膈外周為胸水，在膈內(nèi)為腹水。

2.膈腳移位征：胸水時壓迫膈腳向前、向外側(cè)移位。

3.界面征：肝與肺在層面上的分界一般是清晰的，腹水時也清晰明確，而當(dāng)胸水時則肝肺分界不清晰。

4.肝裸區(qū)征：肝的背側(cè)內(nèi)部肝與膈肌直接相貼，此為裸區(qū)，產(chǎn)生腹水時液體不在此區(qū)潴留。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天花朵征這里主要指傳染性非典型肺炎（SARS）的早期表現(xiàn)

肺窗上觀察，肺血管紋理顯著增強(qiáng)，一般在小葉范圍滲出，主要為間質(zhì)滲出，因此密度較淡，往往呈磨玻璃樣密度，外形如「花朵」樣，即增粗的血管紋理為「花柄」，小葉范圍的滲出影像為「花冠」，散布其間的肺血管分支猶如「葉脈」，形成一朵朵根在肺門，朝向胸膜下的含苞欲放的「鮮花」，彼此界限清。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病變嚴(yán)重時，「花朵」可融合，形成「花叢」樣外觀；縱隔窗上常不顯影；縱隔淋巴結(jié)不大；早期空氣支氣管征不多見，進(jìn)一步實(shí)變時明顯；動態(tài)觀察，進(jìn)展迅速，但吸收慢，和臨床癥狀不同步，后期纖維化明顯；常在背部墜積性發(fā)病，而支氣管開口向上的肺葉、段發(fā)病相對少見；可以上肺野發(fā)病為主。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天印