上消化道大出血試題(含答案)

第四十四章上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則一、填空題1．引起上消化道大出血常見的病因是 、 、 、、 。二、判斷改錯題1．嘔血還是便血取決于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。三、選擇題[A型題]1．引起上消化道上出血的原因不包括 B 。人.胃十二指腸潰瘍B.慢性胃炎C.門靜脈高壓癥D.出血性胃炎E．胃癌2．上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血和便血，一般來說，嘔血還是便血取決于 D 。A.出血部位B.出血速度C年齡D.出血速度和量E.出血時間3．男、40歲，患者因消化道大出血入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出血停止，為明確出血原因，首選的檢查是 C 。A.選擇性腹腔動脈造影B.B超檢查C.纖維胃鏡檢查D.肝功能化驗(yàn)E.鋇餐檢查4.男、40歲，突發(fā)上消化道出血約2000ml。體查：神志模糊，皮膚鞏膜黃染，腹脹，全腹?jié)嵋簦瑹o壓痛及反跳痛，血壓9/5（66/45），脈搏132次/分。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端曲X靜脈出血。該病人的首選治療方案為 B 。A.手術(shù)治療B.三腔二囊管壓迫C.先內(nèi)科保守治療，好轉(zhuǎn)后再手術(shù)D.局部栓塞止血E.快速應(yīng)用止血藥物5.對于上消化道出血的病人行選擇性腹腔動脈造影，這種檢查僅限于 A___。A.正在出血的病例B.出血已停止的病例C.任何病例口.胃癌并出血的病例E.出血性胃炎病例6．胃十二指腸潰瘍大出血的潰瘍一般位于 D 。人.胃大彎3.胃底后壁0.胃體后壁口.胃小彎或十二指腸后壁E.十二指腸球部前壁7．女性、50歲，近三天來劍突偏右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。伴畏寒，高熱，今日因黑便三次而來診，無嘔血。體檢：皮膚鞏膜可疑黃染、劍突下及右上腹有壓痛肝區(qū)和扣痛，其黑便原因最可能為 C 。A.出血性胃炎B胃癌出血C.膽道感染出血D.十二指腸潰瘍出血E.出血性腸炎8．男性，40歲，因上消化道出血而急診入院。體檢：面色蒼白，煩躁，血壓10/8kpa心率110次/分，在準(zhǔn)備手術(shù)前最主要的治療措施是 B 。A.頭低位和吸氧B.積極開放靜脈，補(bǔ)充血容量C.去甲腎腺素胃管點(diǎn)滴D.應(yīng)用升壓藥物靜脈點(diǎn)滴E.冰鹽水洗胃[B型題]A.出血性胃炎B.肝炎0.胃潰瘍D.門靜脈高壓癥E.膽道出血TOC\o"1-5"\h\z9．男，20歲，嘔血2小時入院，無潰瘍病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+++） D 。.上腹痛，腹脹，低熱2個月，突然嘔血300ml,肝肋下3指，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀，AFP陽性—B—。.男，23歲，大量飲酒后3小時嘔血約400ml入院，無潰瘍病史，查體：劍突下壓痛，肝脾肋下未及，腹水征（一） A 。.男，25歲，右上腹絞痛2日，體溫39度，嘔血約300ml,血壓尚穩(wěn)定，脈率80次/分 E 。A.三腔管壓迫胃切開止血0.胃，食管血管離斷口.胃大部切除E.抗感染及應(yīng)用止血藥.男，65歲，嘔血800ml入院，有肝硬化史，鋇透食管靜脈曲X,腹水征（+++）—A—。.女，45歲，胃病史一年，突然嘔血600ml，急診胃鏡檢查，胃竇有1.5cmx0.5cm大潰瘍，仍在出血—D—。.女，38歲，反復(fù)嘔血1000ml,肝炎病史十余年，血壓60/40hg,用止血藥，三腔管壓迫仍在出血，脈率90-100次/分。腹水征（+），病情尚不穩(wěn)定，大便中仍有鮮血排出 C 。.男，40歲，右上腹絞痛2天，體溫39度，嘔血300ml,血壓尚穩(wěn)定,脈率92次/分 E 。A.胃大部切除，或加行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)B.根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)C.內(nèi)科治療D.剖腹探查，尋找病因，進(jìn)行有效的止血。E.三腔二囊管壓迫止血。TOC\o"1-5"\h\z.對于門靜脈高壓食管胃底曲X靜脈引起的大出血的病人應(yīng)采用 E 。.由于胃癌引起的上消化道大出血,一般采用___B 。.由于出血性胃炎引起的上消化道大出血,一般采用 C 。.對于部位不明的上消化道大出血,經(jīng)過積極的初步處理后,血壓,脈率仍不穩(wěn)定的病例應(yīng)采用 D 。A.上消化道出血一次量達(dá)500—1000ml,并休克，以嘔血為主B.上消化道出血一次量不超過500ml，臨床上表現(xiàn)為嘔血和黑便，很少并發(fā)休克C.上消化道出血一次量不超過200ml，臨床上以黑便為主D.上腹隱痛1年，解柏油樣稀便1周E.右上腹絞痛，畏寒，發(fā)熱，伴黃疸，解柏油樣便1周TOC\o"1-5"\h\z21．肝內(nèi)膽道出血 E 。22.食管靜脈曲X破裂出血A。23．胃十二指腸潰瘍少量出血 B 。24．胃十二指腸潰瘍少量滲血 D 。25．十二指腸球部以下的出血 C 。A.急診手術(shù)B.暫時非手術(shù)治療C.擇期手術(shù)D.限時手術(shù)￡.內(nèi)科治療TOC\o"1-5"\h\z26.門靜脈高壓癥首次出血1000ml，肝功能輕度損害，無黃疸，腹水者 A 。27．病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈輕度休克者 B___。28．十二指腸潰瘍活動期并少量黑便，一般情況尚好者 E 。29．胃癌出血，血流動力學(xué)穩(wěn)定，低蛋白血癥嚴(yán)重者 D 。30．胃潰瘍出血少量，慢性營養(yǎng)不良者 C 。A.急性潰瘍B.慢性潰瘍C.復(fù)合性潰瘍D.多發(fā)潰瘍E.高位潰瘍31．對于胃十二指腸潰瘍大出血，如果是年輕人，多為___A 。32．對于胃十二指腸潰瘍大出血，如果病人年齡友45以上，病史較長，多為 B___。[C型題]A.柏油樣黑便B.嘔大量鮮紅血可伴休克C.兩者均有D.兩者均無33．多數(shù)十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)是 C 。34.食道靜脈曲X出血的臨床表現(xiàn)是___B。[X型題]35．上消化道包括___ABCD 。A.食管3.胃，十二指腸C膽道D.空腸上段E.回腸36．應(yīng)激性潰瘍的誘因有___ABCDE 。A.酗酒B.服用阿司匹林C.服用保泰松D.大手術(shù)后E.嚴(yán)重創(chuàng)傷37.上消化道化大出血，經(jīng)臨床分析，仍不確定大出血病因，應(yīng)考慮哪些少見的外科疾病___ABC 。A.食管裂孔疝B.胃壁動脈瘤0.胃息肉D.早期胃癌E.胃炎38.門靜脈高壓癥并胃底食管靜脈曲X大出血時最易發(fā)生的并發(fā)征是 ABE 。A.血氨升高，肝昏迷B.腹水C.脾功能亢進(jìn)加重D.急性腎功能衰竭E.黃疸39.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍大出血正確的有 ACDE 。A.常發(fā)生在嚴(yán)重?fù)p傷后B.出血常伴有劇烈腹痛C.出血多呈間歇性D.首先積極治療原發(fā)性疾病E.纖維胃鏡是最可靠的檢查方法四、名詞解釋1．出血性胃炎五、問答題1．上消化道大出血手術(shù)探查病變臟器的一般順序。2．上消化道大出血的常見病因及特點(diǎn)。參考答案一、填空題1．胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血二、判斷改錯題1．錯取決于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、選擇題1.B2.D3.C4.B5.A6.D7.C8.B9.D10.B11.A12.E13.A14.D15.C16.E17.E18.B19.C20.D21.E22.A23.B24.D25.C26.A27.B28.E29.D30.C31.A32.B33.C34.B35.ABCD36.ABCDE37.ABC38.ABE39.ACDE四、名詞解釋1．出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，病人多有酗酒，服用非甾體抗炎藥物如阿司匹林等，或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可以發(fā)生在休克，膿毒癥，燒傷，大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后，表現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，而導(dǎo)致大出血。五、問答題1.答：手術(shù)探查的步驟：胃、十二指腸f肝脾f膽囊、膽總管(膽囊有無腫大、膽總管內(nèi)是否有膽汁)2．答：常見病因及特點(diǎn)：(1)胃十二指腸潰瘍：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小旁。出血的嚴(yán)重程度，取決于被腐蝕的血管，靜脈出血較為緩慢，動脈出血則呈搏動性噴射。如果在潰瘍基底看到出血的血管，常預(yù)示出血往往不易自止，或易反復(fù)發(fā)作。(2)門靜脈高壓癥：食管、胃底的粘膜因靜脈曲X而變薄，易被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致曲X靜脈破裂發(fā)生難以自止的大出血，出血常很突然，多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。(3)出血性胃炎：病人多有洶酒，服用非甾體抗炎藥物或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可發(fā)生在