重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測

1ppt課件監(jiān)測目的

患者醫(yī)院感染率；患者醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)比較體系；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；減少導(dǎo)管留置和器械相關(guān)感染的發(fā)生；利用監(jiān)測資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范；評價控制效果。2ppt課件監(jiān)測對象及ICU類型的選擇

監(jiān)測對象被監(jiān)測的對象必須是住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的所有患者；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進(jìn)ICU的時間≥48小時，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。

ICU類型的選擇優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多、醫(yī)院感染率較高的ICU。3ppt課件監(jiān)測指標(biāo)

1.ICU的總體醫(yī)院感染率2.日感染率3.器械（中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)）使用率及其相關(guān)感染率。4ppt課件器械相關(guān)感染定義

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)≥104CFU/mL，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/mL。5ppt課件器械相關(guān)感染定義

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管的患者有感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等)，血培養(yǎng)至少可獲得1個陽性的結(jié)果，導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5cm）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽性（＞102CFU/導(dǎo)管段），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。6ppt課件

醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對參與ICU醫(yī)院感染監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理。確保ICU護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。7ppt課件

各級人員職責(zé)與任務(wù)

醫(yī)師嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管方法。當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。正確填寫檢驗報告申請單。根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。

8ppt課件各級人員職責(zé)與任務(wù)護(hù)士每日登記ICU患者日志。觀察患者生命體征及插管部位變化。如留置中心靜脈導(dǎo)管患者出現(xiàn)插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時，應(yīng)檢查插管部位。記錄導(dǎo)管置入和拔除的時間以及操作者。9ppt課件各級人員職責(zé)與任務(wù)護(hù)士加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。如對于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動、污染或需要觀察插管部位時，更換敷料。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標(biāo)本并及時送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時內(nèi)送往實驗室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。10ppt課件

各級人員職責(zé)與任務(wù)

醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員對監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)觀察ICU患者，在患者轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時。查看醫(yī)生病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學(xué)檢測結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況，根據(jù)患者臨床征狀體征、相關(guān)檢查（胸部X線檢查、微生物學(xué)檢測）結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。如確定是，填寫ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表。11ppt課件各級人員職責(zé)與任務(wù)醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員負(fù)責(zé)檢查ICU護(hù)士填寫的ICU患者日志（每日填寫，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)調(diào)工作。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。將監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不斷改進(jìn)質(zhì)量。12ppt課件感染標(biāo)本的采集方法臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時機(jī)和方法以及送檢時限，及時發(fā)現(xiàn)疑似病例。13ppt課件

感染標(biāo)本的采集方法

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法

臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本。

14ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法適合于保留導(dǎo)管標(biāo)本采集要求：從該可疑的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管中心無菌采集，兩套血標(biāo)本的采血時間必須≤5分鐘，分別標(biāo)記清楚。15ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法適合于導(dǎo)管拔除標(biāo)本采集要求：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交實驗室進(jìn)行半定量平板滾動培養(yǎng)。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。兩個部位采血時間必須≤5分鐘。16ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達(dá)40mL，提高陽性檢出率。采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實驗室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過12小時。17ppt課件痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法

患者能自行留痰者讓患者嗽口后，采集用力咳出氣管深處的痰液于無菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液。無法咳痰或不合作者協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊患者背部，戴好無菌手套，無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。注意嚴(yán)格無菌操作；無菌集痰器開口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。18ppt課件尿標(biāo)本采集方法

中段尿使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10～50mＬ。導(dǎo)管尿絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導(dǎo)管尿10mＬ。注意采集后立即送檢，若不得不延遲，標(biāo)本應(yīng)保存于4℃。19ppt課件檢測的方法物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1、采樣時間根據(jù)采樣目的選擇采樣時間，如進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消毒處理后進(jìn)行采樣；若是爆發(fā)流行時的環(huán)境微生物學(xué)檢測，則近可能對未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣20ppt課件采樣面積常規(guī)監(jiān)測時被采面積＜100cm,取全部表面；≥100cm,取100cm.暴發(fā)流行時采樣不受此限。3、采樣方法4、注意事項21ppt課件手衛(wèi)生監(jiān)測1、采樣時間常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事診療操作前；特殊監(jiān)測隨時采樣。2、監(jiān)測頻度一般情況下每季度監(jiān)測1次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或確定與醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時，應(yīng)及時監(jiān)測。22ppt課件3、采樣方法直接壓印發(fā)棉拭子涂抹發(fā)洗脫發(fā)4、檢測方法5、結(jié)果判斷ICU菌落總數(shù)小于或等于523ppt課件注意事項1、所采樣本應(yīng)及時檢測，室溫下存放不得超過2小時；4攝氏度冰箱存放不得超過4小時。24ppt課件空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1、采樣時間在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān)好門窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。2、采樣方法平板暴露法（1）布點方法：室內(nèi)面積＞30m2設(shè)四角及中央共5點，4角的布點位置距墻壁1米處；室內(nèi)面積≤30m2設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點的布點位置距墻壁1米處。25ppt課件（2）采樣方法：將培養(yǎng)皿放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度距地面1.5米，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。撞擊法結(jié)果判斷ICU菌落總數(shù)≤200致病菌不得檢出26ppt課件調(diào)查登記方法

醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到選定的ICU，對監(jiān)測起始時間已住進(jìn)ICU和此期間新進(jìn)入ICU的所有患者進(jìn)行調(diào)查，觀察每個患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者填寫ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表，醫(yī)院感染包括所有感染部位。27ppt課件感染病例發(fā)現(xiàn)的方法

同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員應(yīng)持續(xù)觀察每一個被調(diào)查的ICU患者（患者轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時）；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗報告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況。重點需關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者?；颊叱霈F(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時應(yīng)去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色、澄明度；觀察痰的性狀、顏色和量。通過以上各項指征、實驗室報告等確定相關(guān)部位的感染診斷。

28ppt課件ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表的填寫

表1ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表患者編號一、一般情況姓名

住院號

性別：男女年齡

歲

月

天入院日期

年

月

日轉(zhuǎn)入ICU日期/時間

轉(zhuǎn)出ICU日期/時間

轉(zhuǎn)出至

病房或出院臨床診斷

；

；

轉(zhuǎn)歸治愈/好轉(zhuǎn)/未愈/死亡/其他二、醫(yī)院感染情況感染部位感染日期相關(guān)侵入性操作（1）

使用呼吸機(jī)/中心靜脈插管/尿道插管（2）

使用呼吸機(jī)/中心靜脈插管/尿道插管（3）

使用呼吸機(jī)/中心靜脈插管/尿道插管標(biāo)本名稱送檢日期病原體藥物敏感結(jié)果（1）

（2）

（3）

填表人29ppt課件30ppt課件

ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表的填寫說明

表中所列項目是必填項目，各醫(yī)院可根據(jù)本院開展工作的具體情況增加其他項目?；颊呔幪枒?yīng)用計算機(jī)軟件處理資料的，每隨機(jī)輸入一個患者的信息，都有一個對應(yīng)的號碼，值得注意的是監(jiān)測表上的編號應(yīng)與計算機(jī)給出的編號一致，便于查詢。31ppt課件ICU日志填寫

由ICU護(hù)士填寫ICU患者日志（見表2），每日8AM或每夜12時填寫，避免遺漏。每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)患者數(shù)；每日住在ICU患者數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管患者數(shù)，上月末日住ICU患者數(shù)；上月末日住ICU患者數(shù)指上月最后一日未移出ICU的患者數(shù)。新住進(jìn)患者數(shù)指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；住在患者數(shù)指當(dāng)日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；中心靜脈插管患者數(shù)、導(dǎo)尿管插管患者數(shù)和使用呼吸機(jī)患者數(shù)指當(dāng)日使用該器械的患者數(shù)。

32ppt課件33ppt課件

ICU月總結(jié)

根據(jù)ICU患者日志形成ICU患者月總結(jié)，它可提供處在某種危險因素（即ICU）的人群資料，在計算各種率時使用。由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員進(jìn)行ICU月總結(jié)。包括：本月新住進(jìn)患者數(shù)指在本月新住進(jìn)ICU的患者數(shù)，表2中為100人。本月患者數(shù)指上月末住在ICU的人數(shù)加上本月每日新住進(jìn)ICU患者人數(shù)的總數(shù)。表2中為110人。本月住在ICU患者日數(shù)指本月患者住在ICU總?cè)諗?shù)，即本月每日住在ICU患者人數(shù)之和，表2中為367日。本月使用呼吸機(jī)患者日數(shù)、本月中心靜脈插管患者日數(shù)、本月留置導(dǎo)尿管患者日數(shù)指本月使用該器械的患者住ICU日數(shù)，本例分別為105、127、358。34ppt課件35ppt課件臨床病情等級評定

每月分4次(每周一次，宜相對固定)，對當(dāng)時住在ICU的患者按ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值(表3)進(jìn)行病情評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的患者數(shù)(見表4)。在評定時，按當(dāng)時患者的病情進(jìn)行評定，與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。有相同診斷的患者，可能不屬于同一臨床分類級別。并非所有的患者均受到評定，為了方便，每月定為4周。36ppt課件37ppt課件38ppt課件監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計

感染率及調(diào)整感染率的計算感染率的表達(dá)方式有2種，即病例(例次)感染率和患者日感染率。39ppt課件40ppt課件監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計

器械相關(guān)感染率的計算41ppt課件42ppt課件監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計

器械使用率的計算43ppt課件44ppt課件舉例：

例：某月對某綜合ICU監(jiān)測（見表2），共發(fā)生醫(yī)院感染12例，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，中心靜脈插管相關(guān)血流感染2例，留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染3例，胃腸道和手術(shù)部位感染各3例。“新入院患者數(shù)”100人，“住在ICU患者日數(shù)”為367日，“使用呼吸機(jī)患者日數(shù)”為105日，“使用中心靜脈導(dǎo)管患者日數(shù)”為127日，“使用導(dǎo)尿管患者日數(shù)”為3