腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇課件

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類，選擇及臨床應(yīng)用

吉木薩爾縣人民醫(yī)院黃富凱1可編輯課件PPT

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以不同方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復(fù)和維護(hù)腸壁及粘膜功能完整的處方藥品及非處方醫(yī)用食品。是用于臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱。其營養(yǎng)成分主要包括平衡的各種蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂肪類、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的概念2可編輯課件PPT優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：隨著近年來對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入，逐步認(rèn)識(shí)到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時(shí)是重要的免疫器官。正因?yàn)槿绱耍^之胃腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN）支持，EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。故在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時(shí)，首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識(shí)。3可編輯課件PPT腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類2002年“國家基本藥物目錄”將EN制劑按氮源分為三大類

（1）氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（2）短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（3）整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

上述三類進(jìn)一步可分為（1）平衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（2）疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

在營養(yǎng)密度、是否含纖維素以及各種營養(yǎng)素比例等方面仍有差異此外，尚有模塊型（Moledu）制劑（營養(yǎng)組件）：氨基酸/短肽/整蛋白模塊，糖類制劑模塊、中/長鏈脂肪乳劑模塊、膳食纖維模塊、維生素模塊4可編輯課件PPT腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價(jià)參數(shù)選擇性質(zhì)、價(jià)格適合患者實(shí)際需要的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以達(dá)到最佳支持效果5可編輯課件PPT配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素（1）年齡嬰幼兒選擇母乳或接近母乳配方，且最好采用等滲配方胃腸道功能胃腸道功能正常者，采用整蛋白為氮源的制劑胃腸道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型大分子物質(zhì)刺激腸粘膜生長的作用大于小分子，更有利于避免腸粘膜萎縮，且價(jià)格便宜脂肪吸收狀況脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收長鏈脂肪酸能力下降，以中鏈甘油三酯代替長鏈脂肪酸，同時(shí)間斷補(bǔ)充長鏈甘油三酯6可編輯課件PPT配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素（2）糖耐受情況疾病情況對于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他雙糖的患者應(yīng)避免選擇含有上述物質(zhì)的配方對于有肝腎肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相適應(yīng)的配方，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥常見的疾病特異性配方：糖尿病、肝病、免疫增強(qiáng)型、肺病和腎病型配方7可編輯課件PPT配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素（3）主要取決于蛋白質(zhì)及鈉、鉀、氯等電解質(zhì)8可編輯課件PPT基本臨床狀況營養(yǎng)需求胃腸道功能配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的關(guān)鍵因素正確配方選擇的基礎(chǔ)了解每種配方的組分了解特殊配方的變化，在使用特殊配方前應(yīng)評價(jià)其效果，應(yīng)同時(shí)考慮其益處與危害依據(jù)病程進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整9可編輯課件PPT如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？10可編輯課件PPT胃腸道功能完整與否

——選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)11可編輯課件PPTIfthegutworks,useitfirst.

胃腸道有功能（不論完整與否）——選擇腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道無功能——選擇腸外營養(yǎng)AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA12可編輯課件PPT“要努力實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮?！鶕?jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。”中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月13可編輯課件PPT胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月14可編輯課件PPT什么是序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí).“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組.200615可編輯課件PPT選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的適應(yīng)證胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)①吞咽和咀嚼困難②意識(shí)障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病16可編輯課件PPT禁忌證麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血及休克均是EN的禁忌證。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥也應(yīng)當(dāng)慎用。17可編輯課件PPT否危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營養(yǎng))標(biāo)準(zhǔn)配方整蛋白配方腸外營養(yǎng)短肽制劑高熱卡配方否是是否否是是18可編輯課件PPT全面營養(yǎng)，全科應(yīng)用

——腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在各個(gè)科室的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科老干科ICU普外科胸外科呼吸科腫瘤科急診科消化科腸內(nèi)營養(yǎng)