脾切除術(shù)后兇險感染

OverwhelmingPostSplenectomyInfection(OPSI)脾切除術(shù)后兇險性感染曹連盟2024/4/17目錄概述1流行病學2臨床癥狀3診斷4鑒別診斷5預防與治療62024/4/17概述脾臟是人體最大的外周淋巴器官，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫與體液免疫的中心。OPSI是一種脾切除術(shù)后特有的全身感染性并發(fā)癥。常見于先天性脾缺如，以及因脾功能亢進或脾損傷后的全脾切除術(shù)后。2024/4/17概述OPSI的發(fā)生率較小，約0.23%，但死亡率約38-70%?；颊呓K身均有發(fā)病風險，但多數(shù)于全脾切除術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生，尤其是兒童脾切除術(shù)后，年齡越小發(fā)病越早。有數(shù)據(jù)表明全脾切除術(shù)后91-365天內(nèi)OPSI的發(fā)生率提高4.6倍，1年后則降至2.5倍。2024/4/17概述其發(fā)生亦因病因不同而有所差異。因血液系統(tǒng)疾病而行脾切除術(shù)的患者發(fā)病的風險較因創(chuàng)傷而行脾切除術(shù)的患者要高。包括地中海貧血、遺傳性球形紅細胞性貧血、自身免疫性溶血、免疫性血小板減少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少會接受免疫抑制治療，增加感染風險。2024/4/17流行病學對于脾免疫功能缺失或減弱的患者來說，引起感染最主要的病原體為Encapsulatedorganisms主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌等。一項對349名因脾免疫功能缺失而繼發(fā)感染的患者的統(tǒng)計調(diào)查表明，57%的患者感染肺炎鏈球菌，6%的患者感染流感嗜血桿菌，而3.7%的患者感染腦膜炎奈瑟菌。2024/4/17流行病學同時，像瘧疾（如由鐮狀瘧原蟲引發(fā)）、巴貝西蟲?。˙abesiosis）也是可引發(fā)OPSI的疾病。還有被犬類咬傷后的犬咬二氧化碳嗜纖維菌（Capnocytophagecanimorsus）感染。2024/4/17臨床癥狀臨床上常為隱匿性起病。初始癥狀多為輕度感冒樣癥狀，如乏力、頭暈、咳嗽等，然后可在短時間內(nèi)發(fā)展為高熱、頭痛、惡心、神志不清，甚至昏迷、休克等。若缺乏及時有效的臨床干預，可在幾小時至十幾小時內(nèi)并發(fā)菌血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。2024/4/17診斷一般依據(jù)手術(shù)史、臨床癥狀及外周血WBC水平診斷近期有研究提示，脾切除術(shù)后檢測體溫及血小板計數(shù)可能有助于早起診斷及判斷術(shù)后感染。研究數(shù)據(jù)表明，未感染患者的血小板升高水平明顯大于感染患者。術(shù)后第一周患者血小板計數(shù)若未升高至200×103/mm3及以上，應警惕隱匿性的感染可能。2024/4/17鑒別診斷尿路感染自發(fā)性細菌性腹膜炎腦膜炎未知原因的細菌感染

肺炎腦膜炎球菌血癥2024/4/17預防與治療接種疫苗如23價肺炎球菌疫苗，可覆蓋73-90%的致病菌株。對于兒童來說，一般5年后肺炎球菌疫苗產(chǎn)生的抗體水平即會降低。因此，每3-6年復接種一次，可維持其免疫水平。充分的健康教育教育患者或患兒積極預防感染的措施，了解感染癥狀的初始發(fā)病癥狀、進展過程及各項風險等。早發(fā)現(xiàn)早就診早治療。2024/4/17預防與治療有效的支持治療通過積極的液體輸注優(yōu)化組織灌注，必要時血管加壓藥物調(diào)節(jié)血容量，維持血壓。及時的抗生素治療在血培養(yǎng)采樣之后，應盡快進行經(jīng)驗性的抗生素治療。對于腎功正常的成年人來說，首選萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松，若對其過敏或其他原因無法使用，可選用左氧氟沙星，若明確致病菌為犬咬二氧化碳嗜纖維菌，可選用亞胺培南西司他丁或哌拉西林他唑巴坦。2024/4/17預防與治療血培養(yǎng)依據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇特異性的抗生素，縮窄抗生素使用范圍，防止濫用可能引起的繼發(fā)感染。免疫球蛋白有專家表明，免疫球蛋白的持續(xù)應用對OPSI的治療有積極作用，但遺憾的時目前并無明確的文獻及數(shù)據(jù)支持這樣說