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燒傷患兒護理個案燒傷胸心外科侯婷婷1臨床資料1.1病例介紹1.2治療方法及結(jié)果2護理2.1休克期的監(jiān)護2.2創(chuàng)面的護理2.2.1創(chuàng)面處理2.2.2創(chuàng)面保護2.3喂養(yǎng)2.4出院指導(dǎo).1臨床資料
1.1病例介紹
患者嬰兒,男,急性起病。因“熱水燙傷右上肢、右大腿疼痛、起泡2小時”入院。患兒于入院前1小時在家不慎被熱水燙傷右上肢、右大腿,傷后創(chuàng)面疼痛,起泡,患兒哭鬧掙扎致部分泡皮破潰脫落,無聲嘶、嗆咳,無昏迷、抽搐、呼吸困難。當(dāng)即有家人送至我院就診并入住我科?;純鹤允軅詠?,無頭暈、頭痛,無咳嗽、咳痰,無心悸、氣促,無惡心、嘔吐,無腹痛、腹瀉,精神可,胃納一般,大便未解,小便正常。入科查體:體溫36.8°C,脈搏120次/分,呼吸33次/分,體重9kg。右上肢、右大腿見熱水燙傷創(chuàng)面,創(chuàng)面起泡,部分破潰脫皮,基底紅白相間,滲出多,觸痛鈍,總面積約20%,深I(lǐng)I°,其中:右上臂5%,右前臂5%,右手2%,右大腿8%初步診斷:右上肢、右大腿熱水燙傷20%。深I(lǐng)I°返回1.2治療方法及結(jié)果
將患兒收入我科進行救治,給予補液、抗休克及抗感染治療,創(chuàng)面清創(chuàng)包扎。密切監(jiān)測各項生命體征,嚴密監(jiān)控病情。入院后20h,靜脈輸注血漿140ml,晶體液275ml,糖分200ml,按“晶體-膠體-水分”交替輸液泵泵入,20~37ml/h,前8h泵入總量的一半,后12h泵入總量的另一半。母乳喂養(yǎng),每小時記錄尿量,波動在5-8ml為清亮尿液。入院后第10天,創(chuàng)面均愈合。返回2護理
2.1休克期的監(jiān)護
患兒入院后,迅速建立靜脈通路,改善微循環(huán)、補充血容量;鼻導(dǎo)管低流量吸氧,0.5~1L/min;立即留置尿管,嚴密觀察患兒每小時尿量和顏色,用輸液泵持續(xù)輸液,使尿量維持在1ml/(kg?h),根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液泵的速度,15~37ml/h。使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測。
入院時患兒哭鬧掙扎致部分泡皮破潰脫落,無聲嘶、嗆咳,無昏迷、抽搐、呼吸困難。創(chuàng)面周圍顏色暗紅,腫脹明顯,體溫36.8°C,脈搏120次/分,呼吸33次/分,體重9kg。入院5h患兒精神明顯好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn),哭鬧有力,進食好,燒傷創(chuàng)面腫脹明顯減退,右上肢創(chuàng)面滲出較少,右下肢燒傷創(chuàng)面有中等量滲出。返回2.2創(chuàng)面的護理
2.2.1創(chuàng)面處理首次處理創(chuàng)面是入院時。用外用生理鹽水清洗創(chuàng)面,將患兒放在無菌燒傷紗墊下,去除部分已脫落的表皮;右上肢,右下肢、右手、右足外覆無菌紗布,用繃帶進行包扎;局部有污染時隨時換藥;入院后第3天,右上肢創(chuàng)面的30%已逐漸愈合;對于雙下肢等未愈合創(chuàng)面,在清洗后改用重組人表皮生長因子凝膠均勻涂于患處,再用無菌紗墊覆蓋創(chuàng)面。返回2.2.2創(chuàng)面保護入院時創(chuàng)面較深,于左側(cè)臥位避免創(chuàng)面局部長期受壓。為了防止大小便污染上肢及臀部創(chuàng)面,每次大便后及時清洗。為了預(yù)防尿路感染,3d休克期過后拔除尿管,用一次性嬰幼兒尿液收集器接收尿液,避免了大小便對創(chuàng)面的污染。返回2.3喂養(yǎng)燒傷患兒消耗大,必須及時補充足夠的高蛋白、高熱量飲食,增強機體抵抗力,促進創(chuàng)面修復(fù)?;純簾齻蟮臓I養(yǎng)支持應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主。,適時添加輔食。2.4
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