兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療

關(guān)于兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療目錄社區(qū)獲得性肺炎疾病概述兒童獲得性肺炎的病原學(xué)特征兒童獲得性肺炎的診斷兒童CAP的治療和特異性預(yù)防第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)獲得性肺炎的定義社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎指南對肺炎、醫(yī)院外和原本健康的兒童三個(gè)定義作出了強(qiáng)調(diào)不是通常泛指的“下呼吸道感染”CAP是肺實(shí)質(zhì)和(或)肺間質(zhì)部位的急性感染引起機(jī)體不同程度缺氧和感染中毒癥狀有胸部x線片的異常改變CAP是在院外發(fā)生的、又有與住院關(guān)聯(lián)的時(shí)間概念其包括肺炎發(fā)生在社區(qū)但發(fā)病在醫(yī)院，也即人院時(shí)處于肺炎潛伏期內(nèi)的肺炎這是出于CAP病原學(xué)評(píng)估的考慮，免疫抑制患兒的CAP病原學(xué)有所不同此外，鑒于新生兒肺炎的病原學(xué)及臨床表現(xiàn)有一定的特殊性肺炎原本健康的兒童醫(yī)院外

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天兒童CAP的流行病學(xué)是5歲以下兒童死亡的首位病因是兒童住院的最常見原因CAP是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天目錄社區(qū)獲得性肺炎疾病概述兒童獲得性肺炎的病原學(xué)特征兒童獲得性肺炎的診斷兒童CAP的治療和特異性預(yù)防第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天CAP病原包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲等，本指南未涉及結(jié)核分枝桿菌、真菌和原蟲,必須注意兒童CAP往往有混合病原感染兒童CAP病原學(xué)特征病原學(xué)特點(diǎn)根據(jù)年齡能很好地預(yù)示兒童CAP的可能病原MP不僅是學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童CAP常見病原，在1~5歲兒童中亦不少見嬰幼兒常見病毒一細(xì)菌、病毒一病毒混合感染，年長兒多為細(xì)菌和非典型病原混合感染肺炎鏈球菌(SP)是兒童CAP最常見細(xì)菌病原，流感嗜血桿菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是兒童CAP常見病原，社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多發(fā)生在年幼兒呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型年幼兒CAP50％由病毒病原引起，年長兒常由細(xì)菌、肺炎支原體(MP)感染所致中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天年齡組常見病原少見病原年齡組常見病原少見病原>28d~3月齡細(xì)菌>3月齡~5歲病毒肺炎鏈球菌大腸埃希菌肺炎克雷伯桿菌金黃色葡萄球菌沙眼衣原體非發(fā)酵格蘭陰性菌百日咳桿菌流感嗜血桿菌(b型、不定型)卡他莫拉菌呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型流感病毒A型、B型鼻病毒人類偏肺病毒腸道病毒人禽流感病毒新型冠狀病毒EB病毒、麻疹病毒病毒>5歲~15歲細(xì)菌呼吸道合胞病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型巨細(xì)胞病毒流感病毒A型、B型腺病毒人類偏肺病毒肺炎鏈球菌肺炎支原體化膿性鏈球菌金黃色葡萄球菌結(jié)核分枝桿菌流感嗜血桿菌(b型、不定型)、嗜肺軍團(tuán)菌肺炎衣原體>3月齡~5歲細(xì)菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌(b型、不定型)卡他莫拉菌金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎克雷伯桿菌大腸埃希菌結(jié)核分枝桿菌嗜肺軍團(tuán)菌肺炎衣原體病毒流感病毒A型、B型腺病毒、EB病毒新型冠狀病毒人禽流感病毒不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原情況中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天影響CAP病原檢測結(jié)果的因素影響CAP病原檢測結(jié)果的因素為了提高我國兒童CAP病原學(xué)診斷、科學(xué)合理使用抗菌藥物,提倡采用先進(jìn)分子生物學(xué)技術(shù)及多病原聯(lián)合檢測病原學(xué)檢測技術(shù)的敏感性與特異性地域、年代衛(wèi)生環(huán)境社會(huì)經(jīng)濟(jì)新發(fā)病原出現(xiàn)、病原的變異、抗菌藥物使用及耐藥性等123中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天目錄社區(qū)獲得性肺炎疾病概述兒童獲得性肺炎的病原學(xué)特征兒童獲得性肺炎的診斷兒童CAP的治療和特異性預(yù)防第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天兒童CAP的臨床癥狀發(fā)熱呼吸增快頭痛胸壁吸氣性凹陷喘嗚腹痛咳嗽呼吸困難屏氣胸痛中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床征象對診斷的價(jià)值發(fā)熱呼吸困難呼吸頻率胸壁吸氣性凹陷喘鳴濕性噦音臨床征象診斷價(jià)值發(fā)熱是CAP的重要癥狀:腋溫>38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快應(yīng)視為病情嚴(yán)重呼吸頻率(RR)增快提示肺炎，臨尤其是5歲以下兒童，在所有床征象中，呼吸增快對放射學(xué)已診斷肺炎的患兒有最高的敏感度(74％)與特異性(67％)；對1歲以下肺炎患兒RR還有助于提示肺炎嚴(yán)重度：RR>70次/min與低氧血癥的相關(guān)敏感度為63％、特異度為89％胸壁吸氣性凹陷不僅提示肺炎，還提示病情嚴(yán)重呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大病毒性肺炎和MP肺炎常出現(xiàn)喘鳴，喘鳴對判定嬰幼兒期肺炎的嚴(yán)重度沒有幫助濕性噦音等體征對于3歲以上兒童，胸部濕性噦音和管狀呼吸音對診斷肺炎有較高敏感度(75％)和特異度(57％)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床征象對病原學(xué)的提示--細(xì)菌性肺炎腋溫≥38.5℃；呼吸增快；存在胸壁吸氣性凹陷；可有兩肺干濕噦音，喘鳴癥狀少見；臨床體征和胸片呈肺實(shí)變征象，而不是肺不張征象；可并存其他病原感染細(xì)菌性肺炎特征細(xì)菌性肺炎種類臨床癥狀危害及相關(guān)疾病SP肺炎發(fā)熱、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷和嚴(yán)重中毒癥狀等警惕超抗原反應(yīng)所致的SP休克SP肺炎可并發(fā)壞死性肺炎和膿胸葡萄球菌肺炎發(fā)熱、中毒癥狀明顯；早期胸片征象少，而后期胸片的多形性則是其特征：可同時(shí)出現(xiàn)肺浸潤、肺膿腫、肺大皰、膿胸或膿氣胸等易在短時(shí)間內(nèi)形成肺膿腫,它也可以是年長兒流行性感冒的合并癥，同樣要警惕超抗原反應(yīng)所致的休克HI肺炎以嬰幼兒為主，起病較緩，常有痙攣性咳嗽，可有喘鳴，全身癥狀重、中毒癥狀明顯，小嬰兒多并發(fā)膿胸、腦膜炎甚至膿毒癥等，胸片可示粟粒狀陰影常繼發(fā)于流行性感冒大腸埃希菌肺炎常見于小嬰兒，多為雙側(cè)支氣管肺炎，全身癥狀極重，常并發(fā)膿毒癥及休克，體溫與脈率不成比例常有膿胸，但肺膿腫少見，這有別于SA肺炎百日咳肺炎咳嗽可以是百日咳桿菌導(dǎo)致原發(fā)性肺炎，也可以并發(fā)或繼發(fā)其他病原肺炎，尚有部分病例系痙咳后的吸人性肺炎中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腺病毒肺炎多見于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病有一定季節(jié)性表現(xiàn)為持續(xù)高熱，與SP性肺炎等嚴(yán)重細(xì)菌感染不同的是，多伴有喘鳴，以精神萎靡、面色不佳肺部密集濕噦音為突出表現(xiàn)典型的胸部影像學(xué)表現(xiàn)為大片肺實(shí)變臨床征象對病原學(xué)的提示—病毒性肺炎多見于嬰幼兒；喘鳴癥狀常見；腋溫一般<38.5℃；明顯胸壁吸氣性凹陷；肺部多有過度充氣體征；胸片示肺部過度充氣，可存在斑片狀肺不張，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大葉肺不張病毒性肺炎特征中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床征象對病原學(xué)的提示—MP和沙眼衣原體MP肺炎特征沙眼衣原體肺炎特征多見于學(xué)齡期兒童主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，部分患兒有喘鳴肺部可出現(xiàn)噦音胸片呈肺間質(zhì)浸潤性小葉性、大葉性肺實(shí)變和肺門淋巴結(jié)腫大經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)所見加重者，可考慮為難治性MP肺炎患兒常有咳嗽典型者類似百日咳樣咳嗽細(xì)濕噦音比喘鳴多見胸片有浸潤陰影常無發(fā)熱或僅有低熱部分患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天兒童CAP的并發(fā)癥肺部并發(fā)癥胸腔積液或膿胸膿氣胸肺膿腫支氣管胸膜瘺壞死性肺炎急性呼吸衰竭并發(fā)癥肺外并發(fā)癥腦膜炎、腦膿腫心包炎、心內(nèi)膜炎骨髓炎關(guān)節(jié)炎膿毒癥溶血尿毒癥綜合征中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴(yán)重度評(píng)估臨床特征輕度CAP重度CAP一般情況好差拒食或脫水癥無有意識(shí)障礙無有呼吸頻率正?；蚵栽隹烀黠@增快*紫紺無有呼吸困難(呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征)無有肺浸潤范圍≤1/3的肺多肺受累或≥2/3的肺胸腔積液無有脈搏血氧飽和度>0.96≤0.92肺外并發(fā)癥無有判斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)上述所有表現(xiàn)存在以上任何一項(xiàng)注：*呼吸明顯增快：嬰兒RR>70次/min.年長兒RR>50次/min中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天CAP住院指征呼吸空氣條件下，SaO2≤0．92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫紺呼吸空氣條件下，RR>70次/min(嬰兒)，RR>507次/min(年長兒)，除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻翼扇動(dòng)間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟持續(xù)高熱3-5d不退者或有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者胸片等影像學(xué)資料證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者拒食或有脫水征者家庭不能提供恰當(dāng)充分的觀察和監(jiān)護(hù)，或2月齡以下CAP患兒CAP住院指征，有下列1項(xiàng)者住院指征中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天收住或轉(zhuǎn)至ICU的指征休克和(或)意識(shí)障礙呼吸頻率加快、脈速伴嚴(yán)重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高反復(fù)呼吸暫?；虺霈F(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸吸人氧濃度(FiO2)≥0.6，Sa02≤0.92(海平面)或0.90(高原)指征收住或轉(zhuǎn)至ICU的指征，具備4個(gè)指征中的1項(xiàng)者中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天放射學(xué)診斷評(píng)估對于一般狀況良好且可以在門診治療的疑似CAP患兒，無需常規(guī)行胸片檢查胸部CT掃描和胸部側(cè)位片不宜列為常規(guī)胸片征象對CAP病原學(xué)的提示性差對于臨床上肺炎已康復(fù)，一般狀況良好的患兒，無需反復(fù)胸片復(fù)查Text613在除外肺不張、肺梗死、肺出血等之后，胸片實(shí)變征象可診斷肺炎524對于初始抗菌藥物治療失敗，需要驗(yàn)證是否存在肺炎并發(fā)癥或病情加重的患兒應(yīng)及時(shí)做胸片檢查中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白濃度或血清降鈣素原濃度，不能單獨(dú)或聯(lián)合用來區(qū)分細(xì)菌性或病毒性CAP血氧飽和度CAP死亡的危險(xiǎn)性和低氧血癥程度關(guān)系密切，因此所有住院肺炎和疑似低氧血癥的患兒，有條件者都應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度血培養(yǎng)擬診細(xì)菌性CAP、病情嚴(yán)重，或有并發(fā)癥的住院患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)，陽性者經(jīng)治療后應(yīng)復(fù)查，但SP菌血癥患兒經(jīng)治療臨床改善明顯者可不復(fù)查病毒檢測擬診病毒性CAP應(yīng)常規(guī)檢測流感病毒與其他常見呼吸道病毒MP檢測臨床懷疑MP感染者應(yīng)進(jìn)行MP檢測，急性期和恢復(fù)期雙份血清特異性IgG抗體比較有4倍以上的升高或下降到原來的1/4是MP感染的確診依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與胸腔積液涂片有胸腔積液者應(yīng)盡可能進(jìn)行胸腔積液涂片染色與細(xì)菌培養(yǎng)兒童CAP實(shí)驗(yàn)室檢查中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天目錄社區(qū)獲得性肺炎疾病概述兒童獲得性肺炎的病原學(xué)特征兒童獲得性肺炎的診斷兒童CAP的治療和特異性預(yù)防第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療原則重度CAP輕度CAP輕度CAP可以在門診/家中治療，由社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，如治療48h無效、高熱不退，或病情惡化出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、紫紺等，必須及時(shí)轉(zhuǎn)診治療重度CAP應(yīng)收住院治療，選擇區(qū)/縣級(jí)及以上醫(yī)院中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天兒童CAP的治療抗病原微生物治療糖皮質(zhì)激素治療對癥支持治療對癥支持治療包括氧療、液體療法、胸部物理治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):145-152.第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗病原微生物治療抗病原微生物治療單純病毒性肺炎無使用抗菌藥物指征，但必須注意細(xì)菌、病毒、MP、衣原體等混合感染的可能性有效和安全是選擇抗菌藥物的首要原則，輕度CAP可以口服抗菌藥物治療，不強(qiáng)調(diào)抗菌藥物聯(lián)合使用CAP初始治療均是經(jīng)驗(yàn)性的

CAP患兒口服抗菌藥物是安全有效的，僅在重癥肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收時(shí)才考慮胃腸道外抗菌藥物療法，抗菌藥物序貫療法有良好的推廣前景使用適當(dāng)劑量的青霉素或阿莫西林對青霉素不敏感肺炎鏈球菌(PNSP)依然有效一旦明確病原微生物，應(yīng)即開始針對性強(qiáng)的目標(biāo)治療初始治療48h后應(yīng)作病情和療效評(píng)估，CAP抗菌藥物療程一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3~5d病毒性CAP的支持療法、對癥療法和加強(qiáng)護(hù)理等仍居重要地位，而特異性病因治療尚不多中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天CAP初始經(jīng)驗(yàn)性治療輕度CAP治療重度CAP治療輕度CAP：3個(gè)月以下兒童有沙眼衣原體肺炎可能而5歲以上者M(jìn)P肺炎、CP肺炎比率較高，均可首選大環(huán)內(nèi)酯類若疑及SP混合感染，可聯(lián)合阿莫西林口服對4月齡~5歲CAP.首選口服阿莫西林，也可以選擇阿莫西彬克拉維酸(7:1劑型)、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等如懷疑早期sA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼重度CAP多選擇靜脈途徑給藥?？梢允走x下列方案之一：阿莫西彬克拉維酸(5:1)、氨芐西彬舒巴坦(2:1)或阿莫西林/舒巴坦(2:1)頭孢呋辛、頭孢曲松或頭孢噻肟；懷疑sA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬古霉素不作首選；考慮細(xì)菌合并有MP或cP肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢曲松／頭孢噻肟抗菌藥物的選擇：初始治療均是經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物，有效和安全是選擇抗菌藥物的首要原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天兒童社區(qū)獲得性肺炎常用抗微生物藥物的

劑量和用法(上)抗微生物藥物劑量及給藥間隔[mg(kg·次)]最大劑量(g/次)

給藥途徑青霉素類青霉素G2.5萬～5.0萬U/(kg·次),q6h大劑量5.0萬～10.0萬u/(kg·次)，q6h肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注青霉素V8~12,q6~8h口服氨芐西林常用劑量：15~25,q6~8h大劑量：50~75,q6~8h2.0口服或肌肉注射或靜脈滴注阿莫西林常用劑量：l0~15,q6～8h大劑量：25~30,q6~8h2.0口服羧芐西林25~50,q6~8h2.0肌肉注射或靜脈滴注美洛西林75,q6~8h3.0肌肉注射或靜脈滴注哌拉西林25~50,q6~8h2.0肌肉注射或靜脈滴注苯唑西林25~50,q6~8h2.0靜脈滴注氯唑西林12.5~25.0,q6~8h2.0靜脈滴注氨芐西林+舒巴坦(規(guī)格：2:l注射劑)(25.0/12.5)～(75.0／37.5),q6~8h1.0/0.5靜脈滴注阿莫西林+克拉維酸(規(guī)格：7:1口服劑)(20.00／2.85)~(30.00/4.29),q8h(規(guī)格：5:1注射劑)(25.00／5.00),q6~8h1.0/0.1341.0/0.2口服靜脈滴注替卡西林+克拉維酸(規(guī)格：15:1注射劑)(50.00／3.34)~(75.00／5.00),q6~8h(規(guī)格：30:l注射劑)(30.00／1.oo)~(50.00／1.70),q6~8h3.0/0.23.0/0.1靜脈滴注哌拉西林+他唑巴坦(規(guī)格：8:1注射劑)大于9月齡100.0/12.5q8h2～9月齡80.0/10.0q8h4.0/0.5靜脈滴注阿莫西林+舒巴坦(規(guī)格：2:1注射劑)按阿莫西林計(jì)算30,q6～8h肌肉注射或靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗微生物藥物劑量及給藥間隔[mg(kg·次)]最大劑量(g/次)

給藥途徑頭孢菌素類頭孢拉定6．25~1250,q6h1250~25.00,q6~8h1.01.0口服肌肉注射或靜脈滴注頭孢唑啉15~25,q6~8h1.0肌肉注射或靜脈滴注頭孢羥氨芐15~25,q12h1.0口服頭孢克洛10~15,q8h0.5口服頭孢丙烯7.5~15.0,q12h0.5口服頭孢地尼3~6,q8h0.2口服肌肉注射或靜脈滴注頭孢呋辛10~15,q12h15~25,q6~8h0.751.0肌肉注射或靜脈滴注頭孢噻肟50,q8h2.0靜脈滴注頭孢曲松40~80,qd2.0肌肉注射或靜脈滴注頭孢哌酮15~50,q8h2.0肌肉注射或靜脈滴注頭孢他啶15~50,q8h2.0肌肉注射或靜脈滴注頭孢哌酮+舒巴坦(規(guī)格：2:1注射劑)常用劑量：(15.0/7.5)~(30.0/15.0)q6h~q12h大劑量：(40.0/20.0)~(80.0/40.0)q6h~q12h舒巴坦不超過80.0mg/(kg·d)靜脈滴注頭孢吡肟30~50,q8~12h1.5肌肉注射或靜脈滴注兒童社區(qū)獲得性肺炎常用抗微生物藥物的

劑量和用法(中)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天兒童社區(qū)獲得性肺炎常用抗微生物藥物的

劑量和用法(下)抗微生物藥物劑量及給藥間隔[mg(kg·次)]最大劑量(g/次)

給藥途徑大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素10~15，q8h10~15，q12h0.5口服靜脈滴注羅紅霉素2.5~5,q12h0.15口服阿奇霉素10qd,連用3d0.5口服克拉霉素7.5,q12h0.5口服其他多西環(huán)素8歲以上,2.2,q12h(第一日),后2.2~4.4,qd0.1口服萬古霉素10,q6h或20,q12h0.5靜脈滴注利奈唑胺10,q8h0.6口服或靜脈滴注利福平10~20,qd0.3口服氨曲南30,q6~8h0.5肌肉注射或靜脈注射厄他培南15,q12h1.0靜脈滴注亞胺培南15~25,q6h0.5靜脈滴注美羅培南10~20,q8h0.5靜脈滴注帕尼培南輕癥感染：10~20,q8h重癥或難治f生感染：25~30,q6~8h0.5靜脈滴注克林霉素10,q8~12h0.45口服或靜脈滴注甲硝唑12.5,q12h首劑15.0,繼之7.5,q6~8h0.51.0口服靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(11):856-862.第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗菌藥物的療程CAP抗菌藥物一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3～5d病原微生物不同、病情輕重不等、存在菌血癥與否等因素均影響CAP療程RSA肺炎療程宜延長至21～28dHI肺炎、MSSA肺炎14d左右革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14-21d