急診醫(yī)學(xué)緒論

關(guān)于急診醫(yī)學(xué)緒論

急診醫(yī)學(xué)(EmergencyMedicine)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合的一門新興的獨立的綜合性學(xué)科。

與臨床各科有密切關(guān)系，是臨床各科危重急癥診治的第一環(huán)節(jié)。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史70年代美國率先將急診醫(yī)學(xué)獨立于其

他?？?。1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會正式

承認(rèn)，從而成為一門獨立的新學(xué)科。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診

室(科)的建立方案”。

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急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

1985年國務(wù)院學(xué)位評定委員會批準(zhǔn)了設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)”研究生點。1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會常委會正式批準(zhǔn)成立“急診醫(yī)學(xué)專科學(xué)會”。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二、急診醫(yī)學(xué)的范疇

1．急救醫(yī)學(xué)：亦即現(xiàn)場急救(firstaid)，運(yùn)送病人(包括途中監(jiān)護(hù)、急救)及醫(yī)院內(nèi)急診三個部分。

2．災(zāi)害醫(yī)學(xué)：系專門研究自然災(zāi)害和人為災(zāi)害造成的后果及其防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。組織搶險救災(zāi)，包括現(xiàn)場的初步急救、分診、安全轉(zhuǎn)運(yùn)的科學(xué)。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3．危重病醫(yī)學(xué)：系指在創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重感染，大面積重度燒傷，心、肺、腦、胸、腹等大手術(shù)后，以及病理產(chǎn)科等危險情況下，出現(xiàn)單一或多發(fā)的重要臟器功能衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)的變化。急診醫(yī)學(xué)科始終處于處理危重病人的最前線急診醫(yī)學(xué)的范疇第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)的范疇4.創(chuàng)傷學(xué)：尤其是多發(fā)傷，應(yīng)力爭在現(xiàn)場和急診室及早得到有效治療。5.急性中毒：均需快速搶救，有時可因群體中毒而有大量病人。6.兒科急診：兒科的急診和危重病有其自身的特點，且變化快，應(yīng)特別關(guān)注。7.急診醫(yī)療服務(wù)體系第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

三、急診工作的特點

變化急驟、時間性強(qiáng)隨機(jī)性大，可控性小病譜廣泛、多科交叉搶救工作難度高、涉及面廣急危重病人的診治風(fēng)險大、社會責(zé)任重

第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天四、急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的醫(yī)德

愛心；

精心；

齊心；

細(xì)心；

公心。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

五、急診醫(yī)療服務(wù)體系

急診醫(yī)療體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）由院前急救、醫(yī)院急診科急救、重癥監(jiān)護(hù)病房急救三部分組成。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

（一）院前急救院前急救的任務(wù)：（1）

平時對呼救病人的院前急救；（2）

災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救；（3）

執(zhí)行救護(hù)值班的特殊任務(wù)；（4）

通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；（5）

普及急救知識。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

院前急救的內(nèi)容：

現(xiàn)場急救；

途中救護(hù)。

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（二）

醫(yī)院急診科（室）急救

急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會的重要窗口。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

急診科環(huán)境布局及秩序（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。（3）病人就診程序簡捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配備（1）

急診科室設(shè)置

分診臺；搶救室；急診各?？圃\室；急診手術(shù)室；急診病區(qū)(留觀室、急診病房)；ICU。其他；第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

急診病區(qū)是作為因病情觀察需要超過24小時，或須診療數(shù)日的急診病區(qū)。急診病房對于急診科是非常必要的，它是急診室、搶救室搶救的繼續(xù)。ICU是專門收治急危重病人進(jìn)行高級搶救，集中治療和監(jiān)護(hù)的場所。科室設(shè)置第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

急診科的人員配備應(yīng)根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工作量、所設(shè)專科等條件確定人員編制，并參考國家衛(wèi)生部醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案所定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

為了保持急診科醫(yī)師隊伍的相對穩(wěn)定，急診科要有自己固定的醫(yī)師隊伍，設(shè)科主任。急診?？乒潭ㄡt(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的比例以1：3為宜。

急診科人員配備第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機(jī)、除顫示波器、心臟起博器、心臟按壓機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、吸引裝置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和各種無菌備用的基本手術(shù)器械等。急診科的設(shè)備：第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)規(guī)范化；

科學(xué)管理制度化；

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。

操作程序化；

搶救設(shè)備完好化；急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方法多樣化；急診科的管理：第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

管理：

急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸驟停，急性活動性大出血等病人，可能由于獲得提前數(shù)分鐘的有效搶救時間而拯救了生命，真正體現(xiàn)了“時間就是生命”，樹立“急診第一時間”概念。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）急救

1、

重癥監(jiān)護(hù)病房的收治對象：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷（2）呼吸衰竭及需要嚴(yán)密呼吸支持者（3）急性心力衰竭（包括心肌梗死）（4）急性腎衰竭（5）肝功能衰竭

第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）急救1重癥監(jiān)護(hù)病房的收治對象：

（6）心肺復(fù)蘇后（包括腦功能衰竭）（7）休克（8）膿毒癥及重度中毒病人（9）昏迷（10）嚴(yán)重心律失常第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

(1)急診ICU的設(shè)置

(2)ICU人員配備

(3)ICU的設(shè)備要求2、

重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與人員配備第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)臨床思維：急診病人的特點：1.處于疾病的早期階段2.危重病人明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)3.病人常以某癥狀或體征就診，不是某種病為主導(dǎo)4.病情輕重相差甚大，從傷風(fēng)感冒到心跳驟停5.病人和家屬對緩解癥狀和病情的期望值高第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)臨床思維有病什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方傳統(tǒng)?？萍痹\科先瞄準(zhǔn)后開火Aimingbeforefiring先開火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題1病人死亡的可能性有多大?a高度可能性-即危重病人，必須立即給予醫(yī)療干預(yù)。b中度可能性-即一般急癥，大多數(shù)，短時間內(nèi)沒有生命危險，但不可掉以輕心。C底度可能性-即非急癥，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題2：是否立即需要采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù)措施？a這些措施是否對病人最有利(利大于弊)b這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次，維持到何時c如果干預(yù)是錯的，怎么辦第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題3：最可能的病因是什么？“盡量用一個病解釋”的診斷學(xué)思路，根據(jù)急診疾病譜特點區(qū)分為3類a.創(chuàng)傷急癥b.內(nèi)科性急癥：呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、泌尿、急性中毒、過敏性疾病和傳染性疾病所致的急癥。c.特殊的急癥：兒科、婦產(chǎn)科和眼科、耳鼻喉科。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題4：除了這個病因，還有沒有別的可能？A.這是唯一的病因嗎？B.其他病因的可能性有多大，如何排除？C.請哪些專科醫(yī)師幫助我？第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題5：那些輔助檢查時必需的？a.這項檢查對病人的診斷和鑒別診斷是必要的嗎？b.如果檢查過程中病情惡化，怎么辦？c.如果檢查結(jié)果是陰性，增么辦？第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題6：病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？a.病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？b.病人對干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無副作用？c.是否需要增加其他干預(yù)措施？第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題7：往哪里分流作進(jìn)一步診治？a.病人是否緊急手術(shù)或介入治療？b.住院治療是否對病人更有力？c.病人在急診科的時間是否太長？第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題8：病人和家屬理解和同意我們

的做法嗎？我是否已經(jīng)將病情告知了病人或家屬？他（們）同意我的做法嗎？他（們）在知情同意書上簽字了嗎？第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急診工作內(nèi)容

識別病情－危重病情判斷是急診科醫(yī)師必須具備的能力只有經(jīng)過訓(xùn)練才能達(dá)到第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天危重病情判斷即死的／非即死的下頜樣呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面積AMI／胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天昏迷或意識障礙昏迷：病情危重意識變化（輕微意識障礙，躁動不安，譫妄，精神癥狀）：病情危重發(fā)生精神癥狀的原發(fā)?。阂刃阅X病，酒精戒斷，肝性腦病，尿毒癥，腦梗塞，垂體功能低下，嚴(yán)重感染，藥物中毒出血傾向＋意識障礙：顱內(nèi)出血，TTP，流腦

第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天昏迷或意識障礙腦血管病老年人居多應(yīng)排除DM昏迷，安眠藥過量，CO中毒，感染非腦血管病一般有先驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，上消出血等老年人肺部感染易發(fā)生意識障礙，但呈波動性年輕人，昏迷＋發(fā)熱，多為感染安眠藥過量，可有四肢不自主運(yùn)動，打哈欠第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸最危急是氣道阻塞，鼾聲表示阻塞在咽部，重癥腦血管病深度昏迷；喉鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價值大首先除外機(jī)械因素所致，如氣胸、胸水、心包填塞。滿罐胸水的搬動最常見于心肺病變，心力衰竭，呼吸衰竭第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難肺部感染＋呼吸困難＝病情極危重，提示病變廣泛或