護理查房顱內(nèi)感染

關(guān)于護理查房顱內(nèi)感染病史匯報床號：17床患者：于xx性別：男年齡：60歲住院號：11046396患者于11月20號從摩托車上摔下，急診送入當?shù)蒯t(yī)院擬診：內(nèi)開放性顱腦損傷收住。當時有昏迷、嘔吐、口鼻流血等病史。3天左右出現(xiàn)高熱，行腰穿檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染，經(jīng)治療效果不佳，轉(zhuǎn)入我院。CT：顱內(nèi)多發(fā)低密度灶、雙肺炎癥、雙側(cè)胸腔少量積液、蝶竇積液第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病史匯報內(nèi)開放性顱腦損傷：顱底骨折伴腦脊液鼻漏、額骨骨折顱內(nèi)感染口唇皰疹入院診斷：淺昏迷雙側(cè)瞳孔等大等圓對光反射靈敏T:38.4℃P:68BP:125/70格拉斯哥評分8分口唇周邊皰疹頸抗明顯雙肺呼吸音粗少許痰鳴音入科時一般情況：第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病史匯報11.30入院下病重12.4下病危氣管切開12.6-12.27行腰大池引流術(shù)12.27痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌12.29-2012.1.5再次行腰大池引流術(shù)2012.1.5出院第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病史匯報電解質(zhì)檢查結(jié)果第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病史匯報血常規(guī)檢查結(jié)果第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病史匯報腦脊液檢查結(jié)果第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病史匯報每日最高體溫第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

顱內(nèi)感染的概念

指各種生物性病原體侵犯腦實質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者常見死亡原因之一。第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見病原體立克次氏體等病毒細菌真菌螺旋體寄生蟲朊蛋白第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天以損害腦實質(zhì)為主→腦炎以損害腦膜為主→腦膜炎上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

顱內(nèi)感染途徑直接感染神經(jīng)干逆行感染血行感染第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

病毒性腦炎（viralencephalitis

）第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病毒性腦炎：

是一組由各種病毒感染引起的腦實質(zhì)彌漫性炎癥的臨床綜合征。第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見病毒：

單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

臨床特點發(fā)病特點精神異常意識障礙急性、亞急性起病、任何年齡都可發(fā)病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)癥狀包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一不同程度的意識障礙以意識模糊為主第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

臨床特點癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高其他可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作頭痛、嘔吐等小腦、腦干、錐體外系、自主神經(jīng)等癥狀第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查一、腦電圖檢查(electroencephalogram，EEG)彌漫性高波幅慢波第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天正常彌漫性慢波第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查影像學檢查--CT局灶性低密度區(qū)散布點狀高密度

(顳葉常見)第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查影像學檢查--MRI額顳葉病灶為主,T1W1低信號、T2W2高信號病灶T1T2第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查腦脊液（cerebrospinalfluid

）檢查：一般正常，少數(shù)病人有淋巴細胞增多。病原學檢查：主要是CSF抗原抗體測定，有確診意義，但需要有很高的實驗室技術(shù)條件。第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

治療（一）抗病毒藥物治療藥物：無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋、更昔洛韋）——最理想的藥物。藥理：一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。副作用：點滴部位紅斑、胃腸功能紊亂、頭痛、皮疹、震顫、癲癇發(fā)作、譫妄、昏迷、血尿、轉(zhuǎn)氨酶增高。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

治療干擾素及其誘生劑轉(zhuǎn)移因子腎上腺皮質(zhì)激素（二）免疫治療第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

治療1.維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡。2.保護呼吸道通暢。3.加強護理，預防褥瘡及呼吸道感染。4.恢復期采用理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復。（三）全身支持治療

——對昏迷患者尤為重要第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

治療高熱——降溫抽搐——抗痙精神錯亂、躁動不安——鎮(zhèn)靜、安定顱內(nèi)壓增高——脫水降顱壓、激素治療（早期、大量、短程）（四）對癥治療第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

腰大池引流管的護理第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天方法患者取側(cè)臥位在局麻下選擇第3—4或第4—5腰椎間隙，穿刺獲得腦脊液后向蛛網(wǎng)膜下腔置入腰大池管腰大池內(nèi)留置導管4—5cm，導管尾端通過調(diào)節(jié)閥連接無菌引流袋引流袋放置一般與雙側(cè)外耳道連線持平第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天適應癥創(chuàng)傷性SAH動脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染術(shù)后腦膨出腦脊液漏第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天作用血性腦脊液排除體外，防治血管痙攣促進腦脊液循環(huán)，減少腦積水，癲癇發(fā)生促進腦脊液的自身置換減少蛛網(wǎng)膜粘聯(lián)，減少腦膜刺激征和癲癇發(fā)生方便鞘內(nèi)注藥隨時監(jiān)測顱內(nèi)壓第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理要點嚴密監(jiān)測生命體征妥善固定引流管觀察引流量、色、質(zhì)和速度預防感染

加強基礎(chǔ)護理及時拔管第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天最新進展—腰大池置管持續(xù)引流結(jié)合鞘內(nèi)注射抗菌藥物治療顱內(nèi)細菌感染第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)細菌感染診斷標準臨床表現(xiàn)有高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性腦脊液中白細胞數(shù)>10.0X109/L、血中WBC>10.0X109/L,腦脊液中糖定量<400mg/L,蛋白定量>450mg/L腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細菌培養(yǎng)陽性有感染誘因:開放性顱腦損傷、顱底骨折、腦脊液漏、>2次手術(shù)史、手術(shù)時間>4h等第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者最常見并發(fā)癥之一，由于血腦屏障的存在，單純靜脈用大劑量抗菌藥物有時也難以奏效。在靜脈用藥的基礎(chǔ)上，予以鞘內(nèi)應用新型抗菌藥物治療顱內(nèi)感染，能收到滿意的療效。鞘內(nèi)注射常用藥物：如拉氧頭孢、頭抱他啶、萬古霉素、慶大霉素等第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天原理在全身靜脈使用對致病菌敏感、透血腦屏障好的抗生素的基礎(chǔ)上進行腰大池置管，行腦脊液引流、置換，及時排除顱內(nèi)的細菌、毒素及炎性細胞釋放的炎性物質(zhì)，促進腦脊液代謝，生成新的腦脊液，不僅能在短時間內(nèi)迅速減輕腦膜刺激癥狀，顯著降低腦脊液中的細菌濃度，減輕感染，同時結(jié)合鞘內(nèi)注射抗生素，能使蛛網(wǎng)膜下腔的藥物濃度高而療效顯著，能降低腦脊液內(nèi)細菌及蛋白質(zhì)含量，減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連，既可迅速達到腦脊液有效藥物濃度，又可避免大劑量靜脈用藥帶來的副作用第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷1、腦灌注異常：與顱腦損傷有關(guān)

2、清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān)

3、自理能力喪失：與意識障礙有關(guān)

4、皮膚完整性受損危險：與意識障礙長期臥床有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與長期飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)6、體溫異常（發(fā)熱）：與感染有關(guān)7、排便異常（便秘）：與長期臥床及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)8、電解質(zhì)紊亂：與患者代謝快及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：腦疝、應激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓等

第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理目標護理措施評價患者未發(fā)生顱內(nèi)再出血嚴密觀察病情變化

吸氧

遵醫(yī)囑使用脫水劑

準確記錄出入量

患者在院期間，未發(fā)生顱內(nèi)再出血腦灌注異常：與顱腦損傷有關(guān)

第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理目標護理措施評價清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān)

患者呼吸道通暢-血氧正常吸氧

予翻身拍背

及時、有效吸痰

遵醫(yī)囑使用化痰藥

遵醫(yī)囑予霧化吸入

患者呼吸道通暢，血氧正常第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理目標護理措施評價自理能力喪失：與意識障礙有關(guān)患者基本生活需求得到滿足病室環(huán)境安靜舒適整潔

保持床單位及衣物清潔

做好基礎(chǔ)護理協(xié)助患者進食

患者在院期間，基本生活需求得以滿足第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理目標護理措施評價皮膚完整性受損危險：與意識障礙長期臥床有關(guān)

患者皮膚完整保持床單位的平整干燥

按時翻身拍背

依據(jù)Braden評分給予護理

建立翻身卡

使用氣墊床

加強營養(yǎng)支持

患者在院期間，皮膚完整

第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理目標護理措施評價營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與長期飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)

患者不發(fā)生嚴重的營養(yǎng)失調(diào)加強飲食指導

少食多餐

留置胃管鼻飼飲食

注意科學營養(yǎng)搭配

遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持

患者在院期間，未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理目標護理措施評價體溫異常（發(fā)熱）：與感染有關(guān)

患者體溫正常做好各管道的護理

監(jiān)測體溫變化，測體溫5次/日高熱時慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙

合理物理降溫

患者在院期間，體溫恢復正常

第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理目標護理措施評價排便異常（便秘）：與長期臥床及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)

患者排便正常加強飲食指導

按時按摩腹部

增加水分攝入

開塞露納肛

必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑

患者在院期間，排便恢復正常

第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理目標護理措施評價電解質(zhì)紊