常見檢驗(yàn)指標(biāo)

關(guān)于常見檢驗(yàn)指標(biāo)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)

第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一．血液檢查第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1．血常規(guī)

主要參考值范圍：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：4～10×10^9/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：男：4.0～5.5×10^12/L

女：3.5～5×10^12/L血紅蛋白：男：120～160g/L

女：110～150g/L紅細(xì)胞壓積：男：43～

53%

女：37～

47%

血小板計(jì)數(shù)：100～300×10^9/L第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床意義白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，提示細(xì)菌感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，提示病毒感染。（傷感、副傷寒）

（化療病人細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)不一定升高，但中性粒細(xì)胞升高。）血紅蛋白低于45g/L或血小板計(jì)數(shù)低于100×10^9/L者應(yīng)考慮輸血治療。第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷CRP檢測----鑒別細(xì)菌和病毒感染。

CRP升高，提示細(xì)菌感染。

CRP<10mg/L，提示病毒感染。

CRP與心血管疾病密切相關(guān)第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)若要進(jìn)行比較性測定，應(yīng)盡量在同一時間采血，不同時間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變化。一些生理性因素（飯后、運(yùn)動等）會引起白細(xì)胞升高。由于血小板極易凝集，采血者應(yīng)首先采集常規(guī)血，其次為出凝血、血沉，最后才是生化免疫。

第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.

瘧原蟲檢查適用對象：無規(guī)律發(fā)熱、寒戰(zhàn)而伴脾、肝腫大及貧血者。標(biāo)本采集時間：間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時采血，此時，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期；惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20小時左右采血。

第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3.紅細(xì)胞沉降率測定參考范圍：

男：<20mm/h；

女：<15mm/h臨床意義：

增快見于：

1）生理性：年幼小兒、經(jīng)期、妊娠。

2）病理性：急性炎癥、活動性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死、膠原?。?、嚴(yán)重貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重急性感染、腎臟疾病等。第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天4.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍：成人：0.5%-1.5%；新生兒：3%-6%臨床意義：1）各種增生性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，造血功能障礙性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞減低。2）觀察貧血治療的療效。3）可作為腫瘤化療、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢復(fù)的觀察指標(biāo)。第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天5.凝血檢驗(yàn)?zāi)祝ㄐg(shù)前檢查）：1）凝血酶原時間測定（PT）---外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)2）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）---判斷抗凝治療效果3）凝血酶時間測定（TT）---低纖維蛋白原血癥、肝素抗凝治療4）部分凝血活酶時間測定（APTT）---內(nèi)源性凝血途徑障礙5）纖維蛋白原（FIB）---低或無纖維蛋白原血癥、溶栓治療、DIC第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天6）D-二聚體（D-Dimer）

參考范圍：0～

250μg/L臨床意義：1.DIC、高凝狀態(tài)、血栓性疾病2.鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶3.監(jiān)測腫瘤治療（預(yù)防、治療出血和血栓形成）第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血栓并發(fā)癥惡性腫瘤并發(fā)凝血功能異常，主要表現(xiàn)出血及栓塞兩方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)10%~30%的腫瘤病人可發(fā)生血栓并發(fā)癥，臨床以血栓性靜脈炎最為多見，其次為肺栓塞。治療：口服阿司匹林、肝素第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天6.骨髓細(xì)胞檢查適應(yīng)癥:1.患者多次檢查外周血象有異常2.患者有原因未明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大3.查明感染的原因4.

查惡性腫瘤有無骨髓轉(zhuǎn)移第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天骨髓液采集：部位：髂前上棘或髂后上棘，必要時可行胸骨穿刺。注意事項(xiàng)：抽骨髓液時不能太猛，導(dǎo)致血竇血的稀釋骨髓片制備骨髓象檢查（必要時做特殊染色）第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二.體液檢查第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.尿液常規(guī)檢查

標(biāo)本留取：新鮮晨尿，2小時內(nèi)檢測第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

尿液一般性狀檢查

尿量顏色透明度酸堿性比重第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

尿液化學(xué)檢查尿十聯(lián)：

白細(xì)胞、亞硝酸鹽、尿膽原、蛋白、PH、隱血、尿比重、酮體、膽紅素、葡萄糖

第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

尿沉渣檢查

細(xì)胞結(jié)晶管型第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.尿微量白蛋白（MCA）參考范圍：<20mg/L

監(jiān)測腎功能變化，糖尿病的MCA發(fā)生率在10%~70%之間。第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3.尿HCG檢測臨床意義：1.妊娠2.腫瘤（葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤）3.宮外孕第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天4.尿本-周蛋白

陽性---多發(fā)性骨髓瘤

第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天5.尿三膽包括：膽紅素、尿膽原和尿膽素

鑒別阻塞性黃疸和溶血性黃疸第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天6.腦脊液檢查常規(guī)檢查

蛋白（球蛋白）、細(xì)胞生化檢查

Tp、Cl、Glu、LDH細(xì)菌檢查

流腦或化膿性腦膜炎、新型隱球菌注意事項(xiàng)：

1.及時送檢，否則影響細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及葡萄糖分解。

2.先后兩管收集法（第一管生化，第二管常規(guī)）第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天7.其它體液檢查漿膜腔積液檢查（胸腹水）滲出液和漏出液的比較胃液檢查陰道分泌物（半小時內(nèi)送檢，保持溫度在25～35℃）霉菌滴蟲第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三.糞便檢查標(biāo)本留取：新鮮糞便，盡量挑取有膿血粘液等病理部位，一小時內(nèi)完成檢查第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.糞常規(guī)顏色、性狀、細(xì)胞、結(jié)晶、蟲卵第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.大便隱血試驗(yàn)臨床意義：1.上消化道出血時，本試驗(yàn)陽性。2.消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。3.可作為消化道惡性腫瘤普查初篩試驗(yàn)。第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床化學(xué)檢驗(yàn)第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一.肝功能檢查1.TBIL2.DBIL3.ALP4.ALT5.AST6.GGT7.LDH溶血可能引起ALT、AST、LDH升高第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天總蛋白（TP）白蛋白（ALB）前白蛋白（PA）轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）巖藻糖苷酶（AFU）---原發(fā)性肝癌血氨---肝昏迷、Reye’s綜合征、先天性代謝紊亂酸性磷酸酶（ACP）---前列腺淀粉酶（AMY）---胰腺第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二.腎功能檢查1.尿素（BUN）2.尿酸（UA）3.肌酐（CRE）（內(nèi)生肌酐清除率）*溶血可能引起CRE降低4.葡萄糖（GLU）糖耐量試驗(yàn)（血、尿）第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三.血脂總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白（a）載脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天四.電解質(zhì)KNaClCO2CaPMg第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一.肝炎病毒檢測第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.甲肝抗體HAV-IgM2.乙肝二對半、乙肝前S1抗原（PS1Ag）、前S1抗體（PS1Ab）

PS1Ag與HBV-DNA的相關(guān)性優(yōu)于HBeAg，可作為病毒復(fù)制與傳染性的標(biāo)志。

PS1Ab可成為乙肝好轉(zhuǎn)的預(yù)示指標(biāo)。3.丙肝抗體（抗-HCV）第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二.愛滋病病毒抗體檢測HIV-1、HIV-2抗原實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)（職業(yè)暴露）傳播途徑（經(jīng)血傳播）第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三.梅毒螺旋體檢測1.梅毒螺旋體抗體檢測（TPPA）--確認(rèn)試驗(yàn)特異性

2.梅毒血清學(xué)檢查（TRUST)--初篩試驗(yàn)非特異性

第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天四.EB病毒抗體EBVVCA-IgA對鼻咽癌的診斷特異性最高。臨床意義：1.早期篩查2.療效監(jiān)測和判斷預(yù)后第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天五.免疫球蛋白IgAIgGIgMIgDIgE第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天六.自身抗體類風(fēng)濕因子（RF）----類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗“O”----A族溶血性鏈球菌感染

第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天微生物學(xué)檢驗(yàn)第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)本類型血痰咽拭子尿液糞便創(chuàng)口膿液穿刺液第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng):

1.標(biāo)本采集部位2.標(biāo)本采集時間第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

檢測項(xiàng)目：

需氧菌、厭氧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、真菌鑒定，包括藥敏試驗(yàn)、抗酸涂片檢查和尿液菌落計(jì)數(shù)。

（衣原體支原體待開展）第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天常見條件致病菌需氧革蘭陽性球菌：耐甲氯西林金黃色葡萄球菌、腸球菌。需氧革蘭陽性桿菌：棒狀桿菌、乳酸桿菌、分支桿菌、奴卡氏菌。需氧革蘭陰性球菌：奈瑟氏菌（可出現(xiàn)在呼吸道標(biāo)本中）。需氧革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、克雷伯菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌、假單胞菌、不動桿菌、黃桿菌、產(chǎn)堿桿菌（可出現(xiàn)在帶菌部位的標(biāo)本中）。微需氧革蘭陰性桿菌：彎曲桿菌。第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天引起院內(nèi)感染的常見微生物革蘭陽性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶陰性和凝固酶陽性的葡萄球菌）、糞腸球菌。革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動桿菌、假單胞菌、黃單胞菌、流感嗜血桿菌、白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母（其中霉菌占25%）。第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天常見縮寫名詞MRSA——凝固酶陽性耐甲氯西林金黃色葡萄球菌MRCNS——凝固酶陰性耐甲氯西林金黃色葡萄球菌

（MRSE）VRE——耐萬古霉素腸球菌PRP——耐青霉素肺炎鏈球菌ESBL——超廣譜β內(nèi)酰胺酶（耐青霉素）MIC——抗生素對細(xì)菌的最低抑菌濃度

第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天抗生素敏感試驗(yàn)?zāi)康模褐笇?dǎo)選擇使用抗生素方法：稀釋法（MIC）、擴(kuò)散法結(jié)果：敏感S中介I耐藥R第54頁,共60頁，2024年2月25日，星期天菌種分布G+33.7%G-38%（腸桿菌屬51.5%、假單胞13.3%、嗜麥芽8.3%、不動桿菌27.1%）酵母菌26%（白念、熱帶）結(jié)核桿菌2.3%（痰、胸腹水抗酸涂片）MRS（MRSA、MRSE）占金葡菌的82%ESBL占肺克和大腸埃希菌（腸桿菌屬）40.9%第55頁,共60頁，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)科急診項(xiàng)目生化：肝腎功能、ALT、電解質(zhì)、淀粉酶、血氨、血凝全套、腦脊液和漿膜腔積液生化。臨檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血、找瘧原蟲、腦脊液和漿膜腔積液常規(guī)、C反應(yīng)蛋白。血庫：定血型及配血。

第56頁,共60頁，2024年2月25日，星期天謝謝!第57頁,共60頁，2024年2月25日，星期天微生物（細(xì)菌室）的臨床標(biāo)本l

血液、尿液、糞便、痰液、分泌物以及各種穿刺液等。、微生物室的檢測項(xiàng)目l

需氧菌、厭氧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、真菌鑒定，包括藥敏試驗(yàn)、抗酸涂片