孟氏骨折和蓋氏骨折的分類(lèi)及治療

關(guān)于孟氏骨折和蓋氏骨折的分類(lèi)及治療孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述

1914年意大利外科醫(yī)生GiovanniMonteggia最早報(bào)導(dǎo)了這種類(lèi)型骨折，故稱(chēng)孟氏骨折。第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

多為間接暴力致傷，根據(jù)暴力方向及移位情況臨床可分三種類(lèi)型：伸直型屈曲型內(nèi)收型第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天伸直型

比較常見(jiàn)，多發(fā)生兒童。肘關(guān)節(jié)伸直或過(guò)伸位跌倒，前臂旋后掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶。向前外方脫位。骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角。成人直接暴力打擊造成骨折，骨折為橫斷或粉碎型。第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天TypeI(orextensiontype)-60%ofcases:

-anteriordislocationofradialhead(orfrx)andfractureofulnardiaphysisatanylevelw/anterior

angulation(usuallyproximalthird);-exam:attempttopalpateradialhead(ant,post,orlateral);-PINpalsyismostcommonintypeIfrxandmayoccurinadelayedfashioniftheradialheadisnotpromptlyreduced第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天屈曲型多見(jiàn)于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲，前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫型或短斜型骨折，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角。第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天TypeII(flexiontype)-15%

-posteriororposterolateraldislocationofradialhead(orfrx);

-frxofproximalulnardiaphysiswithposteriorangulation;

-posteriorMonteggiafrxisreducedbyapplyingtractiontoforearmw/theforearminfullextension;

-immobilizationiscontinueduntilthereisunionoftheulna;

-thisordinarilyrequires6-10wksdependingontheageofpt;

第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)收型多發(fā)生幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略?xún)?nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位。第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天TypeIII-20%

-lateraloranterolateraldislocationoftheradialhead;

-fractureofulnarmetaphysis;

-frxofulnajustdistaltocoronoidprocessw/lateraldislocationofradialhead第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天TypeIV(5%)

-anteriordislocationoftheradialhead;

-frxofproximal1/3ofradius&frxofulnaatthesamelevelExam:

-r/otearoftheannularligament

-associatednerveinjury:

-paralysisofdeepbranchofradialnerveismostcommon;

-posteriorinterosseousnervemaybewrappedaroundneckofradius,preventingreduction;

-note:thatpatientswhoseoperativetreatmentisdelayedmaybefoundtohaveaprogressivePINpalsyfromconstant

pressureexertedbythedislocatedradialhead;

-spontaneousrecoveryisusual&explorationisnotindicated第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗(yàn)尺骨上端骨折，X片上雖沒(méi)見(jiàn)到橈骨頭脫位，在治療時(shí)，應(yīng)按此種骨折處理。因?yàn)闃锕穷^脫位可自行還納。如忽略對(duì)橈骨頭固定?？勺孕邪l(fā)生再移位。第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見(jiàn)尺骨成角或凹陷畸形。肘關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯。第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查當(dāng)尺骨上1／3骨折時(shí)，X片必須包括肘關(guān)節(jié)，注意肱橈關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，以免漏診。第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療（一）手法復(fù)位外固定伸直型：全麻或臂叢麻醉下復(fù)位。如已復(fù)位用石膏托或夾板將肘關(guān)節(jié)固定在極度屈曲位2～3周，待骨折初步穩(wěn)定后，改用紙壓墊夾板局部固定。肘關(guān)節(jié)在90°屈曲位，開(kāi)始練習(xí)活動(dòng)，直至骨折完全愈合。屈曲型：麻醉體位同伸直型，如復(fù)位滿(mǎn)意用掌背側(cè)石膏托固定肘關(guān)節(jié)在近伸直位2～3周。而后改用紙壓墊短夾板固定，肘關(guān)節(jié)屈曲90°開(kāi)始練習(xí)，直到骨折愈合。內(nèi)收型：手法復(fù)位橈骨頭后，尺骨多可自行復(fù)位，如輕度成角，橈骨頭位置無(wú)明顯改變，則不需復(fù)位，僅用長(zhǎng)臂石膏固定2～3周。第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療（二）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位不成功孟氏骨折，或骨折已復(fù)位而橈骨頭脫位不能還納者，應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。先整復(fù)橈骨頭脫位，并了解環(huán)狀韌帶損傷情況并加修補(bǔ)，髓內(nèi)針或鋼板螺釘固定尺骨。第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療（三）陳舊性孟氏骨折處理：成人陳舊性骨折，尺骨已獲矯正，骨折愈合堅(jiān)固，僅前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，切除橈骨頭可改善旋轉(zhuǎn)功能。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手術(shù)矯正骨折內(nèi)固定。并復(fù)位橈骨頭。如橈骨頭不能復(fù)位，可切除。兒童陳舊性骨折，尺骨骨折移位不大，并非影響橈骨頭復(fù)位者可不處理。如果畸形明顯，必須矯正，髓內(nèi)針固定，以利橈骨頭復(fù)位，橈骨頭復(fù)位后，修復(fù)或重建環(huán)狀韌帶，橈骨頭不能復(fù)位者暫不行橈骨頭切除，以免影響橈骨發(fā)育，待成年后再切除第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天蓋氏骨折橈骨中下l／3骨折，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位具有許多名稱(chēng)。第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天Galeazzi骨折早在1929年法國(guó)人即稱(chēng)之為反盂氏骨折。1934年Galeazzi詳細(xì)描述了此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)之。此后即稱(chēng)此種損傷為蓋氏骨折。還曾被稱(chēng)為Piedmon骨折。Compbell稱(chēng)之為“必須骨折”(fractureofnecessity)因其確信此種損傷必須手術(shù)治療。此種損傷較孟氏骨折更為多見(jiàn)，其發(fā)生率約高于后者6倍。

第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天受傷機(jī)制蓋氏骨折可因直接打擊橈骨遠(yuǎn)l／3段的橈背側(cè)而造成；亦可因跌倒，手撐地的傳達(dá)應(yīng)力而造成，還可因機(jī)器絞軋而造成。受傷機(jī)轉(zhuǎn)不同，其骨折也有不同特點(diǎn)。第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折分型1．橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離，均為兒童。此型損傷輕，易于整復(fù)。第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折分型2.橈骨遠(yuǎn)l／3骨折，骨折可為橫形，短斜形，斜形。短縮移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)脫位明顯。多為跌倒手撐地致傷。前臂旋前位致傷時(shí)橈骨遠(yuǎn)折段向背側(cè)移位，前臂旋后位致傷時(shí)橈骨遠(yuǎn)折段向掌側(cè)移位。臨床上以掌側(cè)移位者多見(jiàn)。此型損傷較重，下尺橈關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶，三角纖維軟骨盤(pán)多已斷裂(三角纖維軟骨盤(pán)無(wú)斷裂時(shí)多有尺骨莖突骨折)。骨間膜亦有一定的損傷。第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折分型3.橈骨遠(yuǎn)l／3骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外傷性彎曲。多為機(jī)器絞軋傷所致。損傷重，可能造成開(kāi)放傷口。此時(shí)除下尺橈關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶，三角纖維軟骨盤(pán)破裂外，骨間膜多有嚴(yán)重?fù)p傷。

第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀和體征癥狀和體征與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān)。移位不著的骨折僅有疼痛，腫脹和壓痛。如移位明顯橈骨將出現(xiàn)短縮和成角，下尺橈關(guān)節(jié)壓痛，尺骨頭膨出。多為閉合性骨折，開(kāi)放骨折時(shí)多為橈骨近折端穿破皮膚所致，傷口小。神經(jīng)血管損傷罕見(jiàn)。第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天X線(xiàn)表現(xiàn)通常骨折部位在橈骨