(完整)頸、腰椎病的鑒別診斷

頸、腰椎病的鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出癥腰3橫突綜合癥：多見(jiàn)于青壯年，瘦高體型者居多，慢性勞損為該病的主要外因，多有輕重不等的外傷史,主要表現(xiàn)為腰、臀部疼痛，可為一側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，癥狀重者可沿大腿后側(cè)至膝關(guān)節(jié)以上的放射性痛，極少數(shù)可放射至小腿外側(cè)，甚至波及內(nèi)收肌及下腹部,但增加腹壓（如咳嗽、打噴嚏）時(shí)一般不引起下肢串痛，無(wú)間歇性跛行。查體：L3橫突有明顯壓痛，甚至有硬性痛結(jié)，行神經(jīng)組織、局部松解治療有效，行腰椎翻或MRI可無(wú)異常，故可鑒別。腰椎管狹窄癥：可有慢性腰痛，以及一側(cè)或雙側(cè)根性疼痛，站立行走時(shí)可加重，屈膝臥位時(shí)可以緩解，騎自行車(chē)時(shí)不痛,有典型的間歇性跛行，步行幾十米或數(shù)百米后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腿痛、下肢麻木、無(wú)力以致跛行，但下蹲或休息可繼續(xù)行走，腰椎5或MRI可見(jiàn)明顯的要椎管狹窄。梨狀肌綜合癥:多有慢性勞損或外傷史，本病以坐骨神經(jīng)痛為臨床表現(xiàn)，疼痛沿臀部經(jīng)大退后方向小腿及足部放射，癥狀較重者以刀割樣或燒灼樣，且影響走路，查體：腰部活動(dòng)良好梨狀肌在臀部表面的投影區(qū)有壓痛，并向股后部、小腿后外側(cè)及足底部放射，直腿抬高試驗(yàn)60°時(shí)呈陽(yáng)性，超過(guò)60°時(shí)反爾減輕疼痛，X線(xiàn)及CT檢查無(wú)明顯異常.脊神經(jīng)后支卡壓綜合癥:有腰部扭傷史或勞損史，多見(jiàn)于中年人，有明顯的腰脊柱僵硬、酸脹、疼痛，喜捶打，勞累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板狀腰，部分病人可出現(xiàn)下肢沉脹感，患者多反復(fù)發(fā)作.查體：棘突旁或棘間旁開(kāi)2?3厘米處有壓痛、酸脹感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高試驗(yàn)陰性，脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)陰性，*線(xiàn)可見(jiàn)腰椎生理曲度變直、畸形，腰椎骨質(zhì)增生，后關(guān)節(jié)紊亂等.腰椎滑脫癥：本病多有慢性腰痛史，發(fā)病緩慢，早期癥狀多為腰不酸脹、沉重、乏力感，同一姿勢(shì)不能持久，負(fù)重時(shí)疼痛可加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)根受損癥狀，如下肢麻木、根性疼痛、感覺(jué)異常,如發(fā)涼、易冷刺痛等。部分病人可出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，以及大小便失禁等。查體：腰椎滑脫部位棘間可觸及明顯的凹陷，呈階梯樣，局部壓痛等。*線(xiàn)椎體移位，椎弓根峽部裂等。腰椎結(jié)核：多有全身結(jié)核中毒癥狀,如低熱、乏力、盜汗、食欲減退等，伴有較長(zhǎng)期的腰部鈍痛,多呈持續(xù)性疼痛，并有一側(cè)或兩側(cè)的下肢神經(jīng)分布區(qū)（完整）頸、腰椎病的鑒別診斷的疼痛。查體：腰部強(qiáng)直、活動(dòng)障礙，逐漸出現(xiàn)脊柱后凸畸形，髂凹部、腰三角處能捫及寒性膿腫.化驗(yàn)檢查：血沉增快;*線(xiàn)可見(jiàn)椎體相鄰緣破壞,椎間隙變窄，腰大肌影增寬或邊緣不清;結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，抗結(jié)核藥物治療有效.兇區(qū)1檢查有助于診斷。頸椎病根性頸椎?。?、胸廓出口綜合癥：因可壓迫臂叢下干或內(nèi)干前斜角肌攣縮，造成脊神經(jīng)前支受累，引起上肢疼痛，、麻木癥狀，多以感覺(jué)障礙為主，并可引起肌肉萎縮或肌力減弱,查體可見(jiàn)鎖骨上窩飽滿(mǎn),可觸及條索狀前斜角肌或頸肋，用力壓迫局部可誘發(fā)或加劇癥狀，Adson征多陽(yáng)性。2、尺神經(jīng)炎：尺神經(jīng)有C8和胸脊神經(jīng)參與組成本病多與頸椎病C8脊神經(jīng)受累者相混淆,兩者均可造成小指麻木和手部?jī)?nèi)在肌影響導(dǎo)致“爪形手"，但尺神經(jīng)炎患者在肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝處多有較明顯的壓痛，可觸及條索狀變性的神經(jīng)，而且兩者感覺(jué)障礙分布不同,尺神經(jīng)炎感覺(jué)障礙分布區(qū)較頸八神經(jīng)分布區(qū)小,尺神經(jīng)前臂處多不波及。脊髓型：1、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥：多于40歲以后發(fā)病,多無(wú)明顯誘因，表現(xiàn)為上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害同時(shí)存在為本病特征，主要表現(xiàn)以上肢為主的癱瘓或四肢癱，肌萎縮較重，多無(wú)明顯感覺(jué)障礙，可超過(guò)C4平面，影像學(xué)檢查無(wú)明顯脊髓受壓表現(xiàn)。2、進(jìn)行性肌萎縮：多于30歲左右發(fā)病,應(yīng)男性多見(jiàn)，表現(xiàn)為肌無(wú)力、肌萎縮和肌束顫動(dòng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)，起病隱匿,首發(fā)癥狀以上肢遠(yuǎn)端肌萎縮無(wú)力開(kāi)始，逐漸向肢體遠(yuǎn)端發(fā)展，無(wú)感覺(jué)障礙，括約肌功能不受累.3、脊髓空洞癥：多見(jiàn)于31—50歲，男約為女的3倍,起病隱匿，病程緩慢，臨床表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害的癥狀，如手、臂的自發(fā)性疼痛、麻木、蟻?zhàn)叩?以痛溫覺(jué)減退或消失而深感覺(jué)保存的分離性感覺(jué)障礙為主，兼有脊髓長(zhǎng)束損害的運(yùn)動(dòng)障礙脊神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。4、椎管內(nèi)腫瘤：脊髓型頸椎病與椎管內(nèi)腫瘤鑒別主要有①腫瘤起病緩慢，并逐漸進(jìn)行性發(fā)展，自然、間歇緩解者；頸椎病多有時(shí)好時(shí)壞的現(xiàn)象，初期尤為明顯.②頸椎*線(xiàn)檢查髓外腫瘤者椎間蒂帶間距加寬，啞鈴型神經(jīng)纖維可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大，椎體后緣弧形壓迫或硬化，如惡性腫瘤可有骨質(zhì)破壞,脊髓碘油造影可見(jiàn)呈粗大鋸齒狀或杯口狀等表現(xiàn)。頸椎病可有椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇形、喙?fàn)?，如為多發(fā)性橫貫性后緣骨贅，脊髓造影可見(jiàn)呈“洗衣板”樣凹凸起伏力RI檢查可以確診.椎動(dòng)脈型頸椎病1、美尼爾?。褐饕怯捎诙鷥?nèi)淋巴回流受阻引起局部水腫所致，可有明顯的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥狀，本并具有發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性、進(jìn)行性和感性聽(tīng)力減退、耳鳴三大特點(diǎn)，行頸椎*線(xiàn)或CT檢查無(wú)明顯異常。2、眼源性眩暈：本病多因眼肌麻痹及屈光不正所致，與頸型眩暈鑒別有以下要點(diǎn)：①閉目難立征陰性；②眼眼震試驗(yàn)多呈陽(yáng)性；③屈光不正，其中以散光為主；④閉目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。3、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥：本病同樣可引起頭痛、頭暈等椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，但鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥的患者可出現(xiàn)患側(cè)上肢血壓較健側(cè)低,撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，鎖骨下動(dòng)脈區(qū)有血管雜音，板型血管造影可發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈第一部分狹窄或閉塞，血流方向異常。末梢神經(jīng)炎：本病初期以指（或趾）端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)過(guò)敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺(jué)減退或消失，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肌力減退、肌張力低下，腱反射減退或消失等，并伴有植物神經(jīng)功能障礙的癥狀,如肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺、少汗、多汗等表現(xiàn),行CT或MRI檢查可無(wú)異常，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可有效.膝關(guān)節(jié)病骨性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于中老年人，多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝、脊柱等。受累關(guān)節(jié)隱痛，初期活動(dòng)、勞累后加重，休息后減輕，進(jìn)而持續(xù)疼痛,伴關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后期關(guān)節(jié)腫脹增大，運(yùn)動(dòng)受限，畸形，但無(wú)強(qiáng)直.后期X射線(xiàn)片示有關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下有囊性變和骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺骨贅形成，骨贅脫落入關(guān)節(jié)腔形成游離體或B超和磁共振成像顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成。膝部滑囊炎：患者有膝部受傷史或長(zhǎng)期勞損病史，膝部疼痛，有腫塊，位于膝關(guān)節(jié)的不同部位。壓痛明顯，腫塊有波動(dòng)感或囊性變.X射線(xiàn)攝片示骨關(guān)節(jié)異常改變,必要時(shí)行骨質(zhì)穿刺可明確診斷。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷：有明顯外傷史，傷時(shí)患者自覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,不能行走。晚期患者行走時(shí)可有松動(dòng)不穩(wěn)感.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)射線(xiàn)征象，即可診斷前后（完整）頸、腰椎病的鑒別診斷交叉韌帶損傷,關(guān)節(jié)鏡可明確診斷裂的位置及程度.髕骨軟骨軟化癥：髕骨后疼痛，活動(dòng)加重，下樓更重。磨髕試驗(yàn)、單足半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性.X射線(xiàn)有相應(yīng)表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)鏡看清髕骨軟骨的改變。膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：急性損傷有外傷史,局部疼痛、腫脹、功能受限、皮下淤血，重者不能行走，關(guān)節(jié)失穩(wěn),關(guān)節(jié)內(nèi)有淤血者浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；完全斷裂者，關(guān)節(jié)過(guò)度外翻，局部可捫及凹陷缺損。X射線(xiàn)示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。慢性疼痛者都有輕重不同的外傷史，常以小腿外翻扭傷多見(jiàn)，在股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁找到明顯的壓痛，內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)陽(yáng)性。肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的鑒別診斷發(fā)表者：張東亮12097人已讀肩關(guān)節(jié)由肩胛骨、鎖骨、肱骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊及肌肉群相互連接而成.且由它們（尤其是肌肉群）維持較大運(yùn)動(dòng)量的上肢運(yùn)動(dòng)。因慢性勞損積累，強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)或挫傷，及肩部感受風(fēng)、寒、濕邪，均引起肩關(guān)節(jié)構(gòu)成的軟組織損傷、撕裂，非細(xì)菌性炎癥等反應(yīng)而出現(xiàn)肩周關(guān)節(jié)處的疼痛及功能障礙.肩部疼痛較為多見(jiàn)，困擾許多患者，尤其是中老年患者。肩關(guān)節(jié)疾患不能再以肩周炎這樣一個(gè)籠統(tǒng)的名詞代替。常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)疾患可以簡(jiǎn)單分為以下幾種：1、肩部軟組織疾病與損傷1）凍結(jié)肩：以往常稱(chēng)的肩周炎或五十肩；本病見(jiàn)于50歲左右的老年人。由于2/3骨頭與關(guān)節(jié)囊接觸，在老年性變性基礎(chǔ)上，容易發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎，引起后關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙?；技缃K日疼痛，夜間尤甚.肩部活動(dòng)明顯受限，尤以外展外旋更為突出。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，岡上肌撕裂，肌膜炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常為激發(fā)病因.肩外因素常由頸椎病，心臟病，肩部制動(dòng)等引起。X線(xiàn)可協(xié)助診斷。2）肩袖撕裂：多見(jiàn)于青壯年，損傷是發(fā)病原因。多表現(xiàn)肩及上臂外側(cè)疼痛、肩峰下，大結(jié)節(jié)處壓痛、部分撕裂者可有疼痛弧表現(xiàn)，即盂航關(guān)節(jié)主動(dòng)夕展00—600范圍內(nèi)壓痛，600-120。范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過(guò)1200后又無(wú)疼痛的體征。當(dāng)完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900后，可維持外展.3）肩峰下滑囊炎：肩峰下壓痛，可有疼痛弧，青壯年多見(jiàn)，損傷是本病的病因。4）岡上肌腱鞘炎：當(dāng)用普魯卡因局部封閉時(shí)，該處疼痛消失，能主動(dòng)將肩外展上舉1800而且有力；而同上肌腰部分?jǐn)嗔?，在局封后雖然疼痛消失，但不能自動(dòng)將臂外展并上舉至1800或外展無(wú)力.若為石灰鹽性網(wǎng)上肌腔炎X線(xiàn)檢查可見(jiàn)大結(jié)節(jié)處有鈣質(zhì)沉著。5）肱二頭肌長(zhǎng)頭鍵鞘炎：中老年多見(jiàn)，肩或上臂外側(cè)疼痛，防骨二頭肌騰溝壓痛，肩部活動(dòng)部分限制。阻力下作主動(dòng)屈肘和前臂旋后動(dòng)作時(shí)，患部疼痛.6）盂唇損傷：肩腫骨的關(guān)節(jié)盂周邊有類(lèi)似半月板的纖維軟骨盂唇，外展后損傷或撕裂也可引起肩關(guān)節(jié)疼痛。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡診斷并于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療.2、肩關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)炎有多種病因所致，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查可以鑒別.若發(fā)病較急，關(guān)節(jié)部位腫脹，劇痛，高熱及全身性感染的中毒表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞上升，血沉加快。關(guān)節(jié)穿刺有膿性液體，多可確診為化膿性關(guān)節(jié)炎。肩部疼痛較輕，病史較長(zhǎng)X線(xiàn)檢查骨質(zhì)破壞，注意后關(guān)節(jié)結(jié)核。肩關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病方式不同。它既可以是肩關(guān)節(jié)的局部類(lèi)風(fēng)濕的炎性表現(xiàn)，又可作為類(lèi)風(fēng)濕全身性疾病的肩部病變。肩類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常累及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、晨僵和膠著。類(lèi)風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性.原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎在肩關(guān)節(jié)不常見(jiàn)。肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為肩部損傷和肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期應(yīng)力所致.疼痛常常在起床和活動(dòng)一天后加重。經(jīng)一夜休息早晨并不減輕，稍活動(dòng)后癥狀轉(zhuǎn)輕，經(jīng)過(guò)一天的工作后下午又加重。關(guān)節(jié)僵硬，腫脹，活動(dòng)范圍受限.X線(xiàn)檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)囊性變，可有骨贅.此外，痛風(fēng)、假痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等均可侵及肩關(guān)節(jié)，結(jié)合體征及其臨床特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷.3、肩部腫瘤后及其附近的腫瘤的發(fā)病率，僅次于膝關(guān)節(jié)周?chē)哪[瘤。良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變，都無(wú)明顯疼痛.惡性骨腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性惡性骨腫瘤大多單發(fā)，局部疼痛嚴(yán)重，于腫塊出現(xiàn)之前，初為間歇性，以后為持續(xù)性。局部表淺靜脈或毛細(xì)血管網(wǎng)可擴(kuò)張，皮溫升高，壓痛明顯，（完整）頸、腰椎病的鑒別診斷甚至可摸到震顫或聽(tīng)到雜音。肩部腫瘤包括發(fā)生在腦骨上端，肩腫骨和鎖骨的腫瘤。鎖骨很少生腫瘤，由于鎖骨位于皮下，患者有局部疼痛。和顯而易見(jiàn)的包塊診斷比較容易.鎖骨區(qū)如有神經(jīng)血管癥狀者。應(yīng)考慮有肺部腫瘤的存在。肩腫骨為扁平骨，被周?chē)∪獍?，早期診斷有一定困難。肩腫骨惡性腫瘤和巨細(xì)胞瘤疼痛明顯并向臂、背部放射。表淺腫瘤容易發(fā)現(xiàn)，而深層者須與健側(cè)對(duì)比，進(jìn)行細(xì)致檢查方能發(fā)現(xiàn)。多見(jiàn)的肩腫骨骨軟骨瘤好發(fā)于兒童，