白細胞減少癥課件

白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥1可編輯課件PPT光鏡下的血細胞(瑞氏染色)有核紅細胞2可編輯課件PPT中性粒細胞3可編輯課件PPT正常外周血涂片4可編輯課件PPT正常外周血涂片5可編輯課件PPT正常外周血涂片---嗜酸粒與嗜堿粒6可編輯課件PPT白細胞變化曲線7可編輯課件PPT急性炎癥中性粒細胞的游出和聚集過程8可編輯課件PPT白細胞吞噬過程9可編輯課件PPT中性粒細胞：軍隊抗生素：武器10可編輯課件PPT外周白細胞持續(xù)低于4.0×109/L時，稱為白細胞減少癥。其中主要是粒細胞減少，當粒細胞絕對值低于2.0×109/L時，稱粒細胞減少癥。當中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L時，稱粒細胞缺乏癥。11可編輯課件PPT病因和發(fā)病機制一、粒細胞生成減少：(1)細胞毒性藥物及物理化學毒物引起的粒細胞減少：直接破壞、損傷造血干細胞或者干擾蛋白質(zhì)合成或者細胞復制。12可編輯課件PPT

引起白細胞減少的常見藥物有抗癌藥：氮芥、白消安、環(huán)磷酰胺、6-MP、阿糖胞苷、柔紅霉素、阿霉素等解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林、安乃近、布洛芬等。鎮(zhèn)靜藥：安定等?？辜谞钕偎帲罕蜓踵奏?、他巴唑等。13可編輯課件PPT引起白細胞減少常見藥物抗癲癇藥：苯妥英鈉、巴比妥類等。磺胺類藥：磺胺嘧啶、長效磺胺等?？股兀郝让顾亍㈩^孢霉素、氨芐青霉素等。14可編輯課件PPT（2）影響造血干細胞疾病如再生障礙性貧血，骨髓造血組織被白血病、骨髓瘤及轉(zhuǎn)移癌細胞浸潤等，由于中性粒細胞生成障礙而引起減少。某些先天性中性粒細胞減少癥者由于造血干細胞缺陷而導致中性粒細胞生成減少。15可編輯課件PPT

惡性腫瘤細胞浸潤骨髓。骨髓轉(zhuǎn)移癌16可編輯課件PPT胃癌骨髓轉(zhuǎn)移17可編輯課件PPT（3）異常免疫（如造血前體細胞自身抗體）和感染時產(chǎn)生的負性造血調(diào)控因子致中性粒細胞減少18可編輯課件PPT（4）成熟障礙（造血物質(zhì)缺乏）VitB12、葉酸缺乏19可編輯課件PPT二、粒細胞破壞過多（1）免疫性因素：自身免疫性粒細胞減少、SLE、RA（2）非免疫因素：病毒感染或敗血癥時，中性粒細胞在血液或炎癥部位消耗增多，脾大導致脾功能亢進，血液細胞在脾內(nèi)滯留、破壞增多。20可編輯課件PPT三、中性粒細胞分布異常假性粒細胞減少：粒細胞移至邊緣池

內(nèi)毒素血病、異體蛋白反應粒細胞滯留循環(huán)池其他部位：

血液透析、脾大滯留21可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)中性粒細胞減少的程度輕度減少>1.0*109/L

中度減少(0.5-1.0)*109/L重度減少<0.5*109/L22可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)輕度減少者臨床上不出現(xiàn)特殊癥狀，多表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀。中度和重度減少者易發(fā)生感染和出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、食欲減退等非特異性癥狀。常見的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出現(xiàn)高熱、粘膜壞死性潰瘍及嚴重的敗血癥、膿毒血癥或感染性休克。粒細胞嚴重缺乏時，感染部位不能形成有效炎癥反應，常無膿液。23可編輯課件PPT急性化膿性扁桃體炎24可編輯課件PPT鵝口瘡（口腔真菌感染）25可編輯課件PPT淋巴結(jié)腫大與肛周膿腫26可編輯課件PPT實驗室檢查一、血象（1）RBC.Hb.血小板多屬正常。（2）WBC<4.0×109/L，粒細胞<2×109/L，中性細胞<0.5×109/L。27可編輯課件PPT（3）粒細胞核左移，分葉多，有空泡或中毒顆粒。28可編輯課件PPT二、骨髓象可表現(xiàn)為骨髓增生低下或代償性增生活躍。29可編輯課件PPT三、特殊檢查腎上腺素試驗：

腎上腺素促進邊緣池中性粒細胞進入循環(huán)池—鑒別假性粒細胞減少

中性粒細胞特異性抗體測定：

有無抗粒細胞自身抗體30可編輯課件PPT診斷和鑒別診斷（1）白細胞減少癥—持續(xù)低于4.0×109/L。（2）粒細胞減少癥—持續(xù)低于2.0×109/L。（3）粒細胞缺乏癥—中性粒<0.5×109/L。鑒別診斷一、再生障礙性貧血二、白細胞不增多性急性白血病31可編輯課件PPT骨髓再生異常綜合征巨幼細胞性貧血轉(zhuǎn)移瘤脾自身免疫性疾病脾亢先天性粒細胞減少癥32可編輯課件PPT治療一、病因治療

對可疑藥物或其他致病因素，應立即停止接觸。繼發(fā)性減少者應積極治療原發(fā)病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等經(jīng)過治療，病情緩解或控制后，粒細胞可恢復正常。脾亢者可考慮脾切除。33可編輯課件PPT二、防治感染輕度減少者不需特別的預防措施中度減少者感染率增加，應減少出入公共場所粒細胞缺乏者應急診收入院治療34可編輯課件PPT臨床上常用的白細胞減少癥的藥物（1）利血生20mgTid（2）維生素B410~20mgTid（3）鯊肝醇50mgTid（4）輔酶A50uimgd（5）肌苷200~600mgim或gd35可編輯課件PPT三、粒細胞缺乏癥的治療：按急癥住院治療36可編輯課件PPT1、采用保護性隔離措施，預防交叉感染無菌隔離室37可編輯課件PPT2、積極控制感染3、支持療法38可編輯課件PPT重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF)4、重組人粒系刺激因子3ug/kg.d。39可編輯課件PPT（四）免疫抑制劑免疫介導的及自身免疫性粒細胞減少可使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑40可編輯課件PPT預防

放射線及苯等化學毒物接觸者，需定期檢查血常規(guī)。