脊柱側(cè)凸講課課件

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本概念1編輯版ppt脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸？>10°基本概念2編輯版ppt脊柱側(cè)凸分類脊柱側(cè)凸的病因3編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢查--神經(jīng)方面上位神經(jīng)元腦癱脊髓空洞脊髓損傷Charcot病下位神經(jīng)元脊髓脊膜膨出脊髓灰質(zhì)炎脊髓性肌肉萎縮分類神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸4編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢查--肌肉方面關節(jié)彎曲癥原發(fā)性肌肉萎縮癥肌肉性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸基本概念與分型5編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢查--脊柱方面脊椎形成異常脊椎分節(jié)異常先天性脊柱側(cè)凸基本概念與分型6編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢查神經(jīng)纖維瘤病---其它方面基本概念與分型7編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢查結(jié)締組織疾病Marfan病骨-軟骨發(fā)育異常骨代謝性疾病非結(jié)構脊柱側(cè)凸姿態(tài)性椎間盤突出---其它方面基本概念與分型8編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸?明確診斷某些病人束縛脊髓脊髓空洞癥骨樣骨瘤成骨細胞瘤提示胸椎左彎肢體不對稱秘尿系統(tǒng)癥狀不正常疼痛MRI掃描CT掃描骨掃描--排除法X線片診斷9編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸X線檢查全長站立冠狀面X線片全長站立矢狀面X線片仰臥位側(cè)彎前后位X線片腰骶椎側(cè)彎冠狀面X線片MRI掃描CT掃描骨掃描基本概念10編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸

側(cè)彎概念主彎--首先出現(xiàn)的最大的彎次彎--繼發(fā)出現(xiàn)的弧度比主彎小的彎結(jié)構性彎--喪失正常柔韌性的彎代償性彎--主彎上或下方的彎趨向恢復軀干平衡，可以是結(jié)構性功能性彎--非完全性彎能夠完全恢復垂直位最上方或最下方脊椎為水平椎雙主彎--兩個彎均為結(jié)構性嚴重側(cè)凸--Cobb角大于70度基本概念與分型11編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸

基本概念移行椎--彎內(nèi)兩端的脊椎（中立椎）一個彎向另一個彎過度椎上下椎間盤開口方向相反中立椎--沒有旋轉(zhuǎn)的脊椎端椎—彎內(nèi)最上方或最下方的脊椎上、下面向彎內(nèi)傾斜最大中間端椎—結(jié)構彎上下端椎頂椎--向側(cè)方移位最大的脊椎旋轉(zhuǎn)最大穩(wěn)定椎—位于穩(wěn)定區(qū)內(nèi)的脊椎基本概念12編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸

側(cè)彎概念主彎--首先出現(xiàn)的最大的彎次彎--繼發(fā)出現(xiàn)的弧度比主彎小的彎結(jié)構性彎--喪失正常柔韌性的彎代償性彎--主彎上或下方的彎趨向恢復軀干平衡，可以是結(jié)構性功能性彎--非完全性彎能夠完全恢復垂直位最上方或最下方脊椎為水平椎雙主彎--兩個彎均為結(jié)構性嚴重側(cè)凸--Cobb角大于70度基本概念與分型13編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本概念側(cè)彎角--端椎之間的角度旋轉(zhuǎn)--脊椎軸向移位度代償--C7位于骶骨中線失代償--C7偏離骶骨中線平衡--角度相等雙肩水平軀干移位--胸廓向側(cè)方移位基本概念與分型14編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本概念Cobb角Risser指數(shù)Moe中立椎Moe椎體旋轉(zhuǎn)度Harrington穩(wěn)定區(qū)King穩(wěn)定椎頂椎位移程度基本概念15編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸確定頂椎偏離程度16編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術治療進展特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型King1983年胸彎分型17編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型胸彎型

I型腰椎原發(fā)，胸椎代償

II型胸椎原發(fā)，腰椎代償

III型胸椎側(cè)彎，腰彎為功能性

IV型長胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜

V型雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn)

側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型

胸彎與腰彎同時存在

腰彎具有相似的結(jié)構性彎曲腰彎型

頂椎位于腰椎胸腰段彎型

頂椎位于胸腰段結(jié)合處King-Moe分型18編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸腰彎--I型胸彎--II型19編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸彎--IV型胸彎--III型20編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸彎--V型21編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸腰段型雙主彎型腰彎型22編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸雙主彎型特點胸彎與腰彎為結(jié)構性角度大致相等頂椎的旋轉(zhuǎn)大致相同頂椎的偏離大致相同23編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸側(cè)彎位X線片雙主彎中腰彎柔韌性總是好于胸彎不等于腰彎結(jié)構性成份不如胸彎胸彎的柔韌性比腰彎差不能絕對地肯定II型如何區(qū)別II型彎與雙主彎24編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸如何區(qū)別II型彎與雙主彎II型彎定義胸彎和腰彎都是結(jié)構性胸彎結(jié)構性成份大于腰彎并且需要融合腰彎的結(jié)構性成份不足以需要融合穩(wěn)定椎通常是T12雙主彎定義胸彎與腰彎都是結(jié)構性胸彎與腰彎大致相同胸彎與腰彎都需要融合胸腰段后凸？>10°25編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸II型彎必須滿足胸彎度大于腰彎度胸彎柔韌性小于腰彎胸腰彎頂椎偏移比

1.2或1.3:126編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸KingIIA型腰彎柔軟Cobb角<35°矯正率>70%骶骨中線通過腰彎頂椎腰骶角12°KingIIB型少于3項Bensonetal27編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸彎/腰彎>1.2胸彎頂椎旋轉(zhuǎn)/腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)>1胸彎AVT/腰彎AVT>1.2KingIIA型雙主彎型腰彎Cobb角>60°腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)>2.5腰彎頂椎偏離>4cmBridwelletal28編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸評價側(cè)凸的結(jié)構性成份或嚴重程度站立位X線片Cobb角*站立位X線片頂椎旋轉(zhuǎn)*站立位X線片頂椎偏離*側(cè)彎位X線片Cobb角*通常情況下重力線與骶骨中線為同一條線重力線用來測量胸彎頂椎偏離骶骨中線用來測量腰彎頂椎偏離連接移行椎來測量頂椎的偏離*最重要*比較重要*重要*一般?如何區(qū)別II型彎與雙主彎最重要次要29編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸V型側(cè)凸特點通常上彎為左彎V型彎T5或T6為移行椎左側(cè)第一肋骨高左肩高單一III型通常L4為移行椎30編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸V型側(cè)凸的差異左側(cè)肩高左側(cè)第一肋高站立時T2-T5/T6大于35度側(cè)彎時T2-T5/T6大于20度融合雙彎右側(cè)肩高左側(cè)第一肋高站立時T2-5/T6大于35度側(cè)彎時T2-T5/T6小于20度融合主彎31編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸King分型系統(tǒng)可靠性及可重復性低分型存在的問題KingII?KingIII?Double?32編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸Lenke分型系統(tǒng)—2001—二維分型系統(tǒng)外科結(jié)構性彎定義分為6個類型分型33編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸Lenke分型系統(tǒng)修改補充分型34編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸Lenke分型系統(tǒng)分型IIIIIIIVVVIABC–N+分型：III-C-N35編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸為什么進行分型？規(guī)范治療方法規(guī)范評價療效提高治療效果分型意義36編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸流行病學Cobb角男女比發(fā)病率(%)>10

1.4-2:12-3>205.4:10.3-0.5>3010:10.1-0.3>4012:1<0.1>50度每年1度！37編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術治療目的阻止側(cè)彎進一步發(fā)展改善外觀38編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術治療目標獲得安全的矯形使病人雙肩等高冠狀面C7位于骶骨中線矢狀面C7位于股骨頭后方最下方固定脊椎位于骶骨中線恢復腰椎節(jié)段間的正常排列恢復整個腰椎的生理性前凸恢復胸椎生理性后凸39編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術治療手術治療分析側(cè)彎的角度脊椎的旋轉(zhuǎn)頂椎偏離中線的距離彎內(nèi)包含的脊椎數(shù)目美觀方面40度彎僵硬性不都是一樣的IV型更難看，包含脊椎更多而且向右側(cè)失代償決定手術治療的影響因素40編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術治療脊柱代償完全代償：C7中點位于骶骨中線失代償：C7中點偏離骶骨中線從外觀上看失代償比代償完全更難看雙主弧比單弧更難看手術治療分析決定手術治療的影響因素41編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術治療側(cè)彎角度接近骨骼成熟程度角度進展是否佩帶支具脊柱旋轉(zhuǎn)影響肺功能程度頂椎偏離單彎或多彎手術治療分析決定手術治療的影響因素42編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術治療50度側(cè)彎骨骼未成熟手術絕對適應癥骨骼已成熟可以觀察40度側(cè)彎未佩帶支具可以佩帶支具觀察佩帶支具逐漸進展手術絕對適應癥雙主彎

Cobb角手術閾值大單主彎

Cobb角手術閾值小手術治療分析43編輯版ppt青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術治療盡可能少節(jié)段地融合保留脊柱的柔韌性減少相鄰節(jié)段退變選擇性融合-主彎融合術后失代償次彎逐漸加重腰椎融