老年高血壓護(hù)理-課件

老年人常見疾病與護(hù)理

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李大媽，69歲，農(nóng)民。患慢性胃炎、腸炎20余年。

8年前因腰背部疼痛明顯而檢查就診，結(jié)果顯示為重度骨質(zhì)疏松，腰肌勞損。5年前始出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶等表現(xiàn)，頸部多普勒顯示：頸動脈粥樣硬化，心電圖提示心肌供血不足。李大媽育有7個子女，一生辛苦節(jié)儉，因擔(dān)心影響子女學(xué)習(xí)工作，遇有不適只是到小診所打幾天針了事，從未正規(guī)治療。現(xiàn)李大媽駝背明顯，長期站立后腰背疼痛難忍，且遇天氣變化時膝關(guān)節(jié)疼痛不適；生氣或勞累后常頭暈、胸悶、氣短；進(jìn)食（尤其是高蛋白）稍不慎即胃脹、腹痛；易發(fā)上呼吸道和消化道感染。但她依然堅(jiān)持做家務(wù)、帶孫子，認(rèn)為這些不適都是年齡大引起的，不用花冤枉錢。問題：

1．結(jié)合李大媽的現(xiàn)況，試述老年病的臨床特點(diǎn)是什么？

2．如何對李大媽進(jìn)行全面的護(hù)理評估？

3．針對李大媽的情況，請制訂出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。2編輯版ppt老年病（elderlydisease）是指在老年群體中發(fā)病率明顯增高的疾病。因?yàn)槔匣旧砭褪嵌喾N老年病的危險因素，故與增齡相關(guān)的老年病隨著人口的老齡化逐年增多。據(jù)衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所對我國老年流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示，我國老年人前四位常見病依次是：高血壓病、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤，其死亡的主要原因依次為：惡性腫瘤、心血管病、腦血管病及呼吸系統(tǒng)疾病。老年高發(fā)疾病是威脅老年人生存和生活質(zhì)量的重大問題。3編輯版ppt第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理第二節(jié)老年冠心病患者的護(hù)理

一、老年心絞痛二、老年心肌梗死第三節(jié)老年腦卒中患者的護(hù)理一、老年腦梗死二、老年腦出血第四節(jié)老年肺炎患者的護(hù)理第五節(jié)老年慢性阻塞性肺炎患者的護(hù)理第六節(jié)老年胃食管反流患者的護(hù)理第七節(jié)老年糖尿病患者的護(hù)理第八節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理第九節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理4編輯版ppt

第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

老年高血壓的特點(diǎn)什么是老年高血壓？老年高血壓的護(hù)理一般護(hù)理心理調(diào)適用藥護(hù)理5編輯版ppt老年人(我國：年齡＞60歲)，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上升高，收縮壓（SBP）≥140mmHg(18.7kPa)和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg(12.0kPa)老年高血壓（hypertension）:6編輯版ppt老年高血壓特點(diǎn)：單純收縮壓升高（ISH）者超過半數(shù)；常伴有心、腦、腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾?。皇菍?dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險因素之一。7編輯版ppt

2011年最新測算數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者達(dá)2億，其中主要為老年人，其患病率隨年齡的增長逐年增加，在小于60歲的人群中，有20%的人患有高血壓，而在80歲及其以上的人群中，高血壓患病率高達(dá)75%～90%。是老年人最常見疾病和致殘致死的主要原因。8編輯版ppt

假性高血壓

老年人假性高血壓多見。

假性高血壓是指用袖帶測得的血壓值高于經(jīng)動脈穿刺直接測得血壓值的現(xiàn)象。老年人因?yàn)閯用}硬化，難以被氣囊壓迫，使聽診測得的血壓偏高。如老年人袖帶測量血壓持續(xù)性增高，但無靶器官損害，且周圍動脈觸診缺乏彈性，上臂X線或超聲檢查有血管鈣化影，則應(yīng)高度懷疑“假性高血壓”也可采用Osier方法鑒別假性高血壓：先觸及老人肱動脈或橈動脈，再用袖式血壓計(jì)測肱動脈血壓，然后將氣袖加壓至超過收縮壓10～20mmHg，此時若能觸及肱動脈或橈動脈搏動者為Osier征陽性，提示老人有顯著動脈硬化。9編輯版ppt【護(hù)理評估】（一）健康史

1.內(nèi)在因素

2.外在因素

大動脈粥樣硬化、總外周阻力升高、腎臟排鈉能力減退、α受體功能亢進(jìn)、血小板釋放功能增強(qiáng)及壓力感受器功能減退與失衡等。不良的生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、中度以上飲酒、高鹽飲食等。10編輯版ppt

（二）身體狀況

1.以單純SBP升高多見

2.血壓波動性大

3.癥狀少而并發(fā)癥多且嚴(yán)重

4.惡性高血壓罕見

5.特有的臨床特點(diǎn)1.老年高血壓病病人中，半數(shù)以上是單純收縮期高血壓(ISH），而靶器官的受損程度及老年心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生與ISH密切相關(guān)。

2.老年人的SBP、DBP和脈壓差的波動均明顯增大。尤其是SBP，1天內(nèi)波動達(dá)40mmHg，但血壓的晝夜節(jié)律不會發(fā)生特殊變化；1年內(nèi)波動可達(dá)110mmHg，表現(xiàn)為冬季高、夏季低。

3.癥狀少而并發(fā)癥多在靶器官明顯損害前，半數(shù)以上老年高血壓病人無癥狀，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生和病情進(jìn)展。臟器老化、長期高血壓加重了對靶器官的損害，故老年病人的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40％，分為與血壓升高有關(guān)和與加速動脈硬化有關(guān)兩類，前者包括心衰、腦出血、腎動脈硬化和主動脈夾層分離，后者包括冠心病、腦血栓形成及其他動脈阻塞性病變。

4.多種疾病并存老年高血壓常與糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、前列腺增生、腎功能不全等疾病共存并相互影響，其治療變得更為復(fù)雜，致殘、致死率增高。

5.特有的臨床特點(diǎn)（1）直立性低血壓傾向較多見；（2）假性高血壓多見。11編輯版ppt老年人單純SBP高的原因：老年人喜食含鈉高的食品；老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖易發(fā)生高血壓；老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥；老年人交感神經(jīng)活動性高，血中腎上腺素水平高，不易排出；老年人血管彈性降低，血管內(nèi)膜增厚，常伴有動脈粥樣硬化。12編輯版ppt

（三）輔助檢查

心電圖、胸部X線、眼底檢查等與一般高血壓沒有區(qū)別。

不同點(diǎn)為：①24h動態(tài)血壓檢測：老年患者血壓波動性較大，有些高齡老人血壓晝夜節(jié)律消失；②血脂、血糖檢測：老年高血壓患者常合并有高血脂、高血糖；③內(nèi)分泌檢測：老年高血壓多為低腎素型，表現(xiàn)為血漿腎素活性、醛固酮水平、β受體數(shù)目及反應(yīng)性均低。13編輯版ppt（四）心理-社會狀況有無對疾病發(fā)展、治療方面的焦慮和猜疑；有無對終生用藥的擔(dān)心和憂慮；靶器官受損程度是否影響到老人的社交活動；老人的家庭和社區(qū)支持度如何。14編輯版ppt【常見護(hù)理診斷/問題】1.慢性疼痛與血壓升高所致的腦供血不足有關(guān)。

2.活動無耐力與血壓升高所致的心、腦、腎循環(huán)障礙有關(guān)。

3.有外傷的危險與視物模糊、低血壓反應(yīng)、意識障礙有關(guān)。15編輯版ppt【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】

主要目標(biāo)：將血壓調(diào)整至適宜水平，最大限度地降低心血管病死亡和致殘危險，延長老年高血壓患者的生命，提高生活質(zhì)量。一般老年人高血壓的降壓目標(biāo)與年輕人相同，對于老年ISH患者，中國高血壓防治指南建議收縮壓目標(biāo)為150mmHg。鑒于舒張壓過低有害，應(yīng)保持在60～65mmHg以上。16編輯版ppt（一）一般護(hù)理

1.膳食指導(dǎo)為控制或減輕體重，限制鈉鹽，減少膳食脂肪。戒煙限酒，我國建議老年人乙醇每日的限制量為：

男性＜20～30g，女性＜15～20g。

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2.運(yùn)動適當(dāng)運(yùn)動量及運(yùn)動方式的選擇以運(yùn)動后自我感覺良好、體重保持理想為標(biāo)準(zhǔn)。

3.病情監(jiān)測老年人血壓波動較大，應(yīng)每日定點(diǎn)、多次測血壓，

觀察有無靶器官損傷的征象。18編輯版ppt

老年高血壓的治療指南遵循以下的順序：

①治療前檢查有無直立性低血壓；

②選擇對合并癥有益的藥物；

③從小劑量開始，逐漸遞增；

④應(yīng)用長效劑型，每日1次；

⑤避免藥物間的相互作用，尤其是非甾體類抗炎藥等非處方藥；

⑥觀察不明顯的副作用：如虛弱、眩暈、抑郁等；

⑦為防止血壓過低，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓。（二）用藥護(hù)理19編輯版ppt1.藥物使用及副作用觀察目前用于降壓治療的一線藥物主要有6大類，老年高血壓患者選藥受很多因素影響，如危險分層、合并癥等，在考慮到藥物作用及老年人自身情況前提下，列出了老年高血壓患者對不同藥物的適應(yīng)性以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。20編輯版ppt老年高血壓患者降壓藥物的選用及副反應(yīng)觀察降壓藥名稱老年高血壓患者適應(yīng)性副反應(yīng)利尿劑低劑量利尿劑，特別是噻嗪類是治療老年高血壓的首選藥物，特別適用于ISH患者低鉀血癥、胃腸道反應(yīng)、高血糖、高尿酸血癥等鈣拮抗劑（CCB）對老年高血壓尤其有效，可作為一線降壓藥物下肢水腫、頭暈、頭痛、心動過速等。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）用于老年高血壓可降低心臟前后負(fù)荷、不增加心率、不降低心腦腎血流、不引起直立性低血壓、無停藥反跳現(xiàn)象皮疹、咳嗽、血管性水腫、味覺異常等。腎動脈狹窄者禁用，同時用保鉀利尿劑應(yīng)謹(jǐn)慎21編輯版ppt老年高血壓患者降壓藥物的選用及副反應(yīng)觀察降壓藥名稱

老年高血壓患者適應(yīng)性

副反應(yīng)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）具有強(qiáng)效、長效、平穩(wěn)降壓的特點(diǎn)，對老年ISH有效副作用少，極少發(fā)生咳嗽β受體阻滯劑老年高血壓療效差。但適用于老年高血壓合并心絞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死的二級預(yù)防疲乏、耐力降低。心臟傳導(dǎo)阻滯、周圍血管病、呼吸道阻塞性疾病慎用或禁用α受體阻滯劑適用于老年高血壓合并血脂異常、糖耐量異常及周圍血管病，尤其是有前列腺增生、排尿障礙者直立性低血壓、暈厥、心悸等22編輯版ppt2.藥物治療并發(fā)癥因素老年人因?yàn)楦飨到y(tǒng)老化和多種病并存的現(xiàn)象，在使用降壓藥時，需要考慮到可能影響藥物治療并發(fā)癥的因素，護(hù)理人員應(yīng)該在治療過程中仔細(xì)觀察病情變化，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。23編輯版ppt

影響因素潛在并發(fā)癥壓力感受器活動減弱直立性低血壓腦自主調(diào)節(jié)受損收縮壓輕度下降即可誘發(fā)腦缺血血容量減少直立性低血壓、低鈉血癥對低鉀血癥敏感心律失常、肌無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變抑郁、精神錯亂肝腎功能減退藥物蓄積所致的毒性反應(yīng)服用多種藥物藥物間相互作用所致副反應(yīng)老年高血壓藥物治療潛在并發(fā)癥及其影響因素24編輯版ppt

心血管疾病的危險因素靶器官損傷合并的臨床況狀1.收縮壓和舒張壓的水平１.左心室肥厚腦血管疾病2.男性＞55歲2.蛋白尿和血漿肌酐水平缺血性腦卒中3.女性＞65歲輕度升高106-177μmol/L腦出血4.吸煙(1.2-2.0mg/dl)短暫醒腦缺血5.總膽固醇5.72mmol/L3.超聲或線檢查證是有動脈粥樣發(fā)作（TIA）6.糖尿病硬化斑塊（頸、股或主動脈）心臟疾病

4.視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄心肌梗死7.早發(fā)心血管疾病家族史心絞痛男＜55歲，女＜65歲冠狀動脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭影響預(yù)后的因素125編輯版ppt心血管疾病的危險因素靶器官損傷合并的臨床狀況加重預(yù)后的其他危險因素腎臟疾病1.高密度脂蛋白膽固醇降低糖尿病腎病2.低密度脂蛋白膽固醇升高腎功能衰竭3.糖尿病伴微量白蛋白尿血管疾病4.葡萄糖耐量降低夾層動脈瘤5.肥胖癥狀性動脈疾病6.以靜息為主的生活方式重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

7.血漿纖維蛋白原增高出血或滲出視乳頭水腫影響預(yù)后的因素226編輯版ppt（三）心理調(diào)適老年高血壓病人的情緒波動會進(jìn)一步加重病情，故應(yīng)鼓勵老人使用正向的調(diào)適方法，如通過與家人、朋友間建立良好的關(guān)系得到情緒支持，從而獲得愉悅的感受。

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（四）健康指導(dǎo)

高血壓治療的長期性決定了其防治工作的另一個重要領(lǐng)域在社區(qū)，醫(yī)務(wù)人員需要通過健康教育、生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等工作，降低高血壓的各種危險因素。28編輯版ppt

1.健康教育

對老人進(jìn)行面對面培訓(xùn)提高其有關(guān)高血壓的知識、技能和自信心，使老人明確定期檢測血壓、長期堅(jiān)持治療的重要性，避免出現(xiàn)不愿服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥的三大誤區(qū)，養(yǎng)成定時定量服藥、定時定體位定部位測量血壓的習(xí)慣。29編輯版ppt2.生活指導(dǎo)

①減輕體重：減少總熱量攝入