靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥課件

靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥及管理蘭州大學(xué)第一醫(yī)院蘆國芳1靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥熱原樣反應(yīng)靜脈炎滲出外滲急肺水腫性空氣栓塞疼痛感染靜脈痙攣穿刺失敗導(dǎo)管堵塞靜脈硬化或結(jié)節(jié)壞死過敏性反應(yīng)……2靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥熱原樣反應(yīng)引起熱原樣反應(yīng)的因素藥液質(zhì)量問題輸液器具被污染非代謝微粒某些藥物如右旋糖酐；生物制品；其他某些機(jī)械刺激溫度、速度、藥物濃度靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥熱原樣反應(yīng)引起熱原樣反應(yīng)的因素聯(lián)合用藥加入的藥品被污染，藥品變質(zhì)。多種藥物配伍，頻繁加藥導(dǎo)致污染機(jī)會增多。有些液體在加入某種藥物后，可導(dǎo)致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀及產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。護(hù)理操作不正規(guī)，造成輸液污染。輸液環(huán)境的空氣中各種微粒和微生物污染。病人機(jī)體自身因素機(jī)體處于興奮狀態(tài)時；長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥熱原樣反應(yīng)預(yù)防使用安全合格的靜脈藥液及一次性輸液器具，輸液前檢查藥物及輸液器具；減少各環(huán)節(jié)輸液微粒的產(chǎn)生；減少聯(lián)合輸注、避免藥物配伍禁忌；藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免將瓶蓋啟開加藥后，長時間放置后才輸注；控制輸液速度、藥液溫度，輸注藥液溫度與體溫接近；輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生，治療室要進(jìn)行有效的消毒，輸液操作者必須衣帽整潔，戴好口罩，有條件者應(yīng)專設(shè)配液室和凈化裝置；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥熱原樣反應(yīng)處理發(fā)生輸液反應(yīng)，要減慢輸液速度或更換溶液及輸液器。對病人采取對癥處理：畏寒或寒戰(zhàn)者，宜加被，并給熱水袋和熱飲料；高熱者，給冷毛巾、冰袋、溫水或酒精物理降溫；也可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥；發(fā)紺者給予吸氧；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎靜脈解剖靜脈炎定義靜脈炎的癥狀及體征臨床分型靜脈炎的種類及預(yù)防靜脈炎——標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈解剖外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用包含血管，提供自身營養(yǎng)8靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈解剖外膜與IV相關(guān)的因素穿透這一層時有突破感-對靜脈的損傷脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會影響穿刺成功率滴速不易過快外膜硬化時表現(xiàn)為穿刺時靜脈滾動，穿刺困難9靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈解剖中膜靜脈的中層較厚，是靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能

10靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈解剖中膜與IV相關(guān)的因素穿刺時感覺疼痛外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導(dǎo)致痙攣。熱敷可使靜脈舒張，增加血流流速止血帶結(jié)扎過長，靜脈過度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時間應(yīng)<2分鐘穿過這一層就能看到回血11靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈解剖內(nèi)膜---最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆內(nèi)皮細(xì)胞層的功能之一是識別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性12靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈解剖內(nèi)膜與IV相關(guān)的因素內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣避開靜脈瓣，否則會撕裂靜脈瓣，形成血栓內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度13靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎定義靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥14靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎的癥狀及體征臨床分型：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

15靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎16靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管17靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性

<4.1為強(qiáng)酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜18靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥PH值（常用藥物的pH值）Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地倫?。?0-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8MorPhine（嗎啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即異丙嗪）4.0Potassium（鉀）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（萬古霉素）2.5-4.5

19靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖20靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲透壓低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic21靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎22靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲透壓（常用藥物的滲透壓）

阿霉素2805-FU650

環(huán)磷酰胺352

長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252623靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L

當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬24靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲透壓1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入

溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉50440.9%氯化鈉100175%葡萄糖50321

25靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥血液稀釋不足不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈：<95ml/min肘部及上臂靜脈：100-300ml/min鎖骨下靜脈：1-1.5L/min上腔靜脈：2-2.5L/min26靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥外周小靜脈（血流：1ml/min）60滴/min80滴/min300ml/h（5ml/min）500ml/h（8.3ml/min）液流＞血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時間28靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎預(yù)防輸注高滲溶液時應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激29靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動固定不良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)30靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎癥狀:

穿刺點(diǎn)及靜脈出現(xiàn)紅,痛處理:

停止在此處靜脈輸液,局部熱敷預(yù)防選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具31靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥細(xì)菌性靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺32靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥細(xì)菌性靜脈炎癥狀穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬.有時可見分泌物,嚴(yán)重可至發(fā)熱發(fā)展成導(dǎo)管性感染處理停止在此靜脈輸液.局部冷或熱敷涂抗生素油膏取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),肢體抬高,必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療33靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防操作前后有效地洗手導(dǎo)管置入、維持及拔除時嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)外周短導(dǎo)管每72-96小時更換一次定期觀察穿刺點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即更換穿刺點(diǎn)輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應(yīng)使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器緊急情況下，放置導(dǎo)管過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，應(yīng)在置管后的24小時內(nèi)更換34靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥血栓性靜脈炎原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成預(yù)防熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)35靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時處理造成感染癥狀:穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅,痛,嚴(yán)重可見分泌物處理:穿刺點(diǎn)消毒,包裹.嚴(yán)重者外用抗生素預(yù)防選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時進(jìn)行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護(hù)36靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎—標(biāo)準(zhǔn)（美國INS制定）靜脈炎是指靜脈的炎癥靜脈炎的發(fā)生被認(rèn)為是不利患者的結(jié)果靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理方法的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字應(yīng)予以保留并易于查找在發(fā)生靜脈炎時，護(hù)士應(yīng)具備對靜脈炎發(fā)生部位進(jìn)行評估，并決定是否需要護(hù)理干預(yù)和治療的能力所有有關(guān)靜脈炎的事件都要記錄在患者的永久病歷中應(yīng)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)量表來評判靜脈炎的級別和嚴(yán)重性，并加以記錄37靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）靜脈炎的衡量應(yīng)是標(biāo)準(zhǔn)化的，并用于記錄靜脈炎；根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀對靜脈炎進(jìn)行分級

級別臨床標(biāo)準(zhǔn)

0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5厘米（1英寸），有膿液流出38靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療靜脈炎的指南對所有穿刺部位應(yīng)常規(guī)進(jìn)行是否存在靜脈炎的癥狀和體征的評估如果靜脈炎的發(fā)生與輸液有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎的癥狀就要暫停輸液，并拔除輸液通路如果留置導(dǎo)管保留時間較長且有靜脈炎的發(fā)生，評估完患者并和醫(yī)生合作處理拔出通路39靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）任何被評為2級或更高級別的靜脈炎發(fā)生后，必須作為異常事件向醫(yī)生和護(hù)理部報告，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》患者靜脈炎的發(fā)生以及伴隨的干預(yù)手段、治療、糾正措施及患者宣教都應(yīng)記錄在患者病歷中外周短期導(dǎo)管撤除后應(yīng)觀察穿刺部位48小時，以便發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎的發(fā)生。如果患者出院，應(yīng)給患者有關(guān)靜脈炎發(fā)生的癥狀和體征的書面材料，并告知發(fā)生后聯(lián)系的人員40靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）當(dāng)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄早產(chǎn)或新生兒靜脈炎時，應(yīng)記錄炎癥面積所占體表面積的百分比有關(guān)靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字要?dú)w總、分析從而提出改善的方案在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中，應(yīng)規(guī)定將靜脈炎發(fā)生率作為的統(tǒng)計作為治療效果評估和質(zhì)量提高的一種手段在任何既定的患者群體中，外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率必須控制在5%或小于5%的范圍內(nèi)41靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）外周短期留置針引起的靜脈炎的發(fā)生率可以通過一個標(biāo)準(zhǔn)公式來計算

發(fā)生靜脈炎的例數(shù)

——————————————╳100%

外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)

=外周靜脈炎發(fā)生率%42靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出和外滲的定義滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路

43靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出和外滲發(fā)生的原因靜脈針頭部分或全部脫出血管

針頭斜面穿透血管的后壁

44靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出和外滲發(fā)生的原因局部靜脈內(nèi)壓增高靜脈痙攣血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液45靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強(qiáng)的藥物

高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物

46靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出和外滲發(fā)生的原因發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）長春花堿酰胺（VDS）、長春花堿（VLB）去甲長春花堿（NVB）等

47靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出和外滲發(fā)生的原因刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足葉乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）鏈脲霉素（STZ）等

48靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低49靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等

50靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥51靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出和外滲的預(yù)防正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺正確的穿刺技術(shù)嚴(yán)密觀察，及早判斷52靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出的處理發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化53靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥外滲的處理停止輸液回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液拔管局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化進(jìn)行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死54靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥外滲的處理使用拮抗劑

氮芥，絲裂霉素：5％-10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀

55靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥外滲的處理局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化水皰的處理多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷56靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出—標(biāo)準(zhǔn)（美國INS制定）滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織滲出的發(fā)生應(yīng)被作為是不利于病人的結(jié)果對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護(hù)士應(yīng)具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來評定滲出的分級或嚴(yán)重度57靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）在記錄滲出情況的時候應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進(jìn)行分級分級臨床表現(xiàn)

0沒有癥狀

1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5到15厘米之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出58靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療輸液滲出的指南一旦出現(xiàn)輸液滲出的癥狀，應(yīng)立即停止輸液并拔除輸液通路根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度選擇治療方案對于滲出的部位應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的觀察與評估，其中包括：活動、感覺、肢端血液循環(huán)情況等記錄在患者病歷中滲出的目前情況以及嚴(yán)重程度應(yīng)記錄在病歷中59靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）當(dāng)運(yùn)用滲出統(tǒng)一量表記錄新生兒或兒科患者時，應(yīng)同時記錄滲出面積所占體表面積的百分比任何2級或2級以上的滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》關(guān)于滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計都要?dú)w總、分析從而提出治療的改善方案在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將滲出發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手段60靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥滲出—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)公式對滲出發(fā)生率進(jìn)行計算

發(fā)生滲出的患者數(shù)

——————————╳100%=滲出發(fā)生率%

靜脈管路的總數(shù)

（外周靜脈管路總數(shù)包括外周短、中、長導(dǎo)管和PICC等）61靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥外滲—標(biāo)準(zhǔn)（美國INS制定）外滲是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織護(hù)士應(yīng)該能夠識別和評估外滲，并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，使外滲的影響降到最低外滲發(fā)生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預(yù)措施，同時通知醫(yī)生所有與外滲有關(guān)的情況都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)制訂預(yù)防輸液外滲方案來詳細(xì)說明護(hù)士在輸注刺激性和腐蝕性藥物時所需技能62靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥外滲—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）應(yīng)根據(jù)藥物制造商的指南、滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴(yán)重程度實(shí)施治療在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)建立干預(yù)與治療外滲的指南如果發(fā)生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路時，避免過重壓迫出血部位應(yīng)持續(xù)觀察和評估外滲部位，其中包括活動、感覺和肢端血運(yùn)情況等并記錄在患者的病歷中63靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥外滲—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中，外滲屬于第4級當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄新生兒或兒科患者時，應(yīng)記錄外滲面積所占體表面積的百分比所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看做是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因64靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥外滲—實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的制度和程序，滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，任何外滲的發(fā)生都應(yīng)被視為異常事件報告給醫(yī)生和相關(guān)的醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》對于外滲的發(fā)生率、程度、原因和相關(guān)處理措施的統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行歸納、分析從而提出更好地解決方案在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的制度和程序，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手段65靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥急性肺水腫發(fā)生原因輸液速度過快老年人代謝緩慢，外傷、恐懼、疼痛等心、肝、腎功能障礙腦垂體后葉素靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥急性肺水腫臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性哆音。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥急性肺水腫預(yù)防及處理1．注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2．經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3．發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧,最好用20%～30%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥空氣栓塞發(fā)生原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入有心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)