靜脈?？谱o士匯報課件

外三科劉莉娟2016年11月7日靜脈治療?？婆嘤枀R報靜脈?？谱o士匯報感謝

感謝醫(yī)院領導、科室主任、護士長及科室各位姐妹們的支持，是你們的辛苦換來我無后顧之憂的學習，謝謝你們，希望我能在今后不斷地學習充實自己，摸索總結經(jīng)驗，以便更好的為患者服務。靜脈專科護士匯報什么叫靜療靜脈?？谱o士匯報在華西的日子靜脈?？谱o士匯報理論收獲靜脈?？谱o士匯報操作收獲靜脈?？谱o士匯報經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）：經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺，導管尖端位于上腔靜脈或上腔靜脈與右心房交界處的導管中期至長期的靜脈輸液治療

方法：傳統(tǒng)穿刺

改良賽丁格技術

超聲引導下改良賽丁格技術123靜脈?？谱o士匯報PICC置管靜脈走向

貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈——>腋靜脈——>鎖骨下靜脈——>無名靜脈——>上腔靜脈PICC導管末端必須確認到達上腔靜脈才能正式啟用。(誤入頸內可導致顱神經(jīng)損傷，靜脈炎，導管堵塞，靜脈血栓等并發(fā)癥）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC靜脈?？谱o士匯報經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC靜脈部位直徑(mm)

血流速度（ml/min）手背靜脈2-510前臂靜脈620-40肘部頭靜脈840-95肘部貴要靜脈10100-300腋靜脈16800-1000鎖骨下靜脈191000-1500右無名靜脈191000-1500上腔靜脈202000-2500靜脈專科護士匯報經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC優(yōu)點：插管操作簡單可床旁操作避免反復穿刺避免了刺激性藥物/化療藥物對患者血管的損傷，保護血管長期治療的血管通路，可長達一年以上PICC較CVC的危險性低，避免了頸部和胸部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥感染的發(fā)生率較CVC低，<3%解決了外周血管條件差的患者輸液難題。缺點：價格較貴必須由具有資質的人員操作靜脈?？谱o士匯報經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC適應癥：早產(chǎn)兒長期輸液（療程7天以上）留置時間長達一年缺乏外周靜脈通路的患者指南建議：PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。靜脈專科護士匯報常見藥物的滲透壓指南建議：滲透壓大于600mOsm/L，應采用中心靜脈通路給藥。靜脈專科護士匯報

常見藥物的PH值

PH檢索來自459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應用檢索表

指南建議：輸注過酸或過堿的藥物（PH＜5或者＞9），應采用中心靜脈給藥，讓藥物由上腔靜脈直接進入心臟，加快血液稀釋，縮短藥物在靜脈管徑內停留的時間，直接進行血液循環(huán)，減少了對外周靜脈血管的刺激。靜脈?？谱o士匯報經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC上腔靜脈綜合征——半紫人靜脈?？谱o士匯報PICC置管前的評估靜脈?？谱o士匯報PICC的維護靜脈?？谱o士匯報靜脈?？谱o士匯報PICC的維護沖管手法：脈沖式?jīng)_管法小漩渦脈沖式?jīng)_洗方法：推一下，停一下不斷的沖洗方法封管手法：正壓式封管法邊推注藥物邊拔針，推注過程中拔出針頭靜脈?？谱o士匯報PICC的并發(fā)癥靜脈?？谱o士匯報穿刺并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生時間觀察指標處理進入組織中即刻無回血再次穿刺穿透血管即刻退針見回血并形成血腫加壓包扎，另選部位穿刺誤入動脈即刻回血與脈搏一直，血色鮮紅加壓包扎穿刺入胸膜腔15min內，當天導管無回血、呼吸問題、氣胸；藥物效應缺失或延遲拔除導管；如發(fā)生氣胸，需胸腔引流神經(jīng)損傷即刻，15min內，當天局部麻痹留觀位于其他靜脈內當天胸片發(fā)現(xiàn)導管復位；拔除或重新穿刺導管過深插入右心房即刻，15min內，1w內心率失常、期前收縮導管復位心肌損傷當天，1w內心包填塞、血壓下降心包穿刺術、復蘇術空氣栓塞即刻，15min內缺氧、嘆息樣呼吸，循環(huán)停止檢查輸液系統(tǒng)氣密性血栓形成當天，1w內導管阻塞抗凝溶栓；拔管局灶感染1w內紅腫熱痛，滲出檢查穿刺部位并消毒導管相關性血流感染1w內發(fā)熱寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陽性抗生素、拔管靜脈?？谱o士匯報

發(fā)生血栓相關危險因素

相關危險因素導管因素血管內皮損傷置管靜脈選擇患者自身疾病藥物因素導管規(guī)格和材質導管末端位置導管相關感染導管留置時間靜脈?？谱o士匯報纖維蛋白粘附血栓形成平滑肌細胞包裹一周一周血栓的形成靜脈專科護士匯報血栓的分型靜脈?？谱o士匯報輸液不暢

回抽無回血輸液通暢

回抽無回血輸液不暢

回抽有少許回血血栓的表現(xiàn)靜脈?？谱o士匯報血管相關性血流感染（CRBSI）的定義是？是指：帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內，有膿毒血癥表現(xiàn)，患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀，從導管和病員外周學培養(yǎng)出一致病原微生物，排除其他部位的感染灶所致，并且輸入的液體培養(yǎng)呈陰性。靜脈?？谱o士匯報

發(fā)生感染相關危險因素

相關危險因素導管的維護導管使用頻率導管留置時間患者自身疾病醫(yī)護人員因素導管材質、粗細未嚴格無菌操作不正確的沖封管不規(guī)范的更換敷料或更換敷料不及時靜脈專科護士匯報感染CRBSI靜脈?？谱o士匯報感染CRBSI靜脈專科護士匯報導管堵塞的定義是？是指：留置血管內的導管部分或全部堵塞，導致藥液的輸注受阻或受限。導管堵塞靜脈?？谱o士匯報

發(fā)生堵管相關危險因素

相關危險因素護理操作因素藥物因素導管留置時間患者自身疾病反復穿刺形成纖維蛋白鞘未及時更換液體不正確的沖封管輸注血液制品時未進行沖洗管道靜脈專科護士匯報拔管拔管指征：PICC完成了靜脈治療的需求。留置時間已達一年以上。出現(xiàn)或懷疑有導管相關性感染和不能解決的并發(fā)癥時需要拔管。拔管前一定先做判斷導管功能狀態(tài)，有無回血及肢體腫脹，如有之一建議先行血