心臟超聲測量規(guī)范與進展

關于心臟超聲測量規(guī)范與進展

疾病診斷

療效評價

治療決策

遺傳性疾病篩查

流行病學調(diào)查對心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等測量與評價是超聲心動圖檢查基礎性工作背景第2頁,共84頁，2024年2月25日，星期天背景超聲儀器：多功能便攜式、臺式機（日新月異）醫(yī)院學科：各級醫(yī)院，超聲科、心臟科、急診科、手術室、重癥監(jiān)護科室等（普及深入）存在問題：①目前超聲心動圖測量尚無統(tǒng)一的標準，缺少與其他技術進行嚴格對照，更沒有大樣本流行病學研究的資料；②傳統(tǒng)及新生的測量技術、方法和指標并不適用于所有患者；③測量結果的可靠性常被質(zhì)疑，甚至不被臨床接受和認同。（面臨挑戰(zhàn)）第3頁,共84頁，2024年2月25日，星期天背景1、美國超聲心動圖學會（ASE）指南與標準委員會和心腔定量分析起草小組聯(lián)合歐洲心臟病學會所屬超聲心動圖學會2005年共同起草報告：關于心腔定量分析的建議。2、美國超聲心動圖學會（ASE）2009年頒布的診斷指南：關于超聲心動圖評估左心室舒張功能的建議。3、美國超聲心動圖學會（ASE）2010年頒布的報告：成人右心超聲心動圖診斷指南。4、臨床超聲測量指南（2012）主編朱向明謝明星張新書第4頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

心臟構型測量與評價

左室舒張功能測量與評價

左室收縮功能測量與評價

右室收縮功能測量與評價報告內(nèi)容第5頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

超聲成像技術的進步，如寬頻、諧波成像、純凈波、聲學造影、數(shù)字化技術等，已經(jīng)使得圖像的質(zhì)量得到了極大程度的改善。但為了更好地提高超聲測量的準確性，掌握圖像采集技術的要點與細節(jié)以進一步優(yōu)化圖像，仍然十分必要。圖像采集的技術要點與細節(jié)目的方法減少心臟移位平靜呼吸或呼氣末暫停呼吸增加圖像分辨率必要的最小探查深度盡量高的探頭頻率調(diào)節(jié)增益、動態(tài)范圍、時間補償增益、側向補償增益在適當范圍保持二維圖像的幀頻>30幀/秒運用諧波成像運用二維彩階模式（偽彩）避免心尖縱軸縮短左側臥位，盡量伸展（胳膊、腿）軟墊避免依賴觸診所得的心尖搏動部位獲取心尖切面圖像確認時相根據(jù)肉眼觀測二尖瓣運動及腔室大小而非單純依賴心電圖心臟定量測量二維圖像采集的技術要點一、心臟構型的測量與評價第6頁,共84頁，2024年2月25日，星期天竇性心律選取有代表性的心動周期。房顫時應取R-R間期不規(guī)則時測量的平均值。避免房早、室早后的第一個心動周期。第7頁,共84頁，2024年2月25日，星期天一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（1）左室腔徑①左室前后徑（二維）：舒張期末，在腱索水平從室間隔左室面心內(nèi)膜垂直測量至左室后壁心內(nèi)膜。第8頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（1）左室腔徑①左室前后徑（M型）在胸骨旁左室短軸切面引導下，優(yōu)化了聲束的方向，用M型測量左心室舒張期末內(nèi)徑和收縮期末期內(nèi)徑第9頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（1）左室腔徑②左室上下徑：舒張期末，從二尖瓣環(huán)水平中點至左室心尖部最遠點心內(nèi)膜面。③左室左右徑：舒張期末，從左室中上1/3交界處室間隔心內(nèi)膜面垂直測量至左室側壁心內(nèi)膜面。第10頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（2）室壁厚度室間隔與左室后壁厚度第11頁,共84頁，2024年2月25日，星期天ASE第12頁,共84頁，2024年2月25日，星期天選擇左室舒張期末，即心電圖R波頂點選擇胸骨旁左室長軸切面二尖瓣腱索水平測量室間隔厚度，左室后壁厚度及左室內(nèi)徑直接用2D測量或在2D引導下M型圖像上測量M型測量的不足：即使2D引導也很難真正使M型取樣線垂直于室間隔和左室后壁（解剖M型）胸骨旁短軸可作為左室長軸的替代切面，但是必須確認M型取樣線與室間隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室內(nèi)徑與室壁厚度測量建議用2D方法，在二尖瓣腱索水平測量左室腔徑與室壁厚度測量的指導原則第13頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1、左室測量（3）左室容積①2D-辛普森雙平面法第14頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1、左室測量（3）左室容積優(yōu)點：3D測量容積和質(zhì)量不依賴幾何假設，與作為金標準的MRI測量相比，3D測定LV容積重復性好，不同觀察者及同一觀察者不同次測量之間的偏差小

缺點：需竇性心律；3D圖像質(zhì)量對2D圖像依賴性較大（一個心動周期）②

3D測量第15頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（4）左室心肌重量用于評價左室構型①2D或M型長橢球體公式第16頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（4）左室心肌重量②2D面積長度法或截橢球法

第17頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（4）左室心肌重量③3D測量第18頁,共84頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)量和容積測量最重要的切面：乳頭肌短軸切面、心尖四腔和二腔切面

左室心肌質(zhì)量測量手動描記時應除外乳頭肌

左室心肌質(zhì)量各種測量方法所用的數(shù)學公式相同。M型、2D、3D，均是左室體積減去左心腔體積，得到左室心肌體積，再乘以心肌密度用BSA校正心肌質(zhì)量是縮小個體化差異最好的標化方法在超重和肥胖患者，用BSA校正后會低估的LV心肌質(zhì)量測量室間隔厚度及左室后壁厚度評價左室肥厚在臨床上簡單易行，但其敏感性、特異性和陽性預測值均低于左室心肌質(zhì)量（尤其是BSA校正）左室容積與心肌質(zhì)量測量的指導原則第19頁,共84頁，2024年2月25日，星期天2、左房測量（1）左房腔徑①左房前后徑：左心收縮期末，從主動脈根部后方左房前壁內(nèi)緣垂直長軸至后壁內(nèi)緣。第20頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（1）左房腔徑②左房上下徑：收縮期末，從二尖瓣關閉緣中點到左房頂部中點。③左房左右徑：收縮期末，從房間隔中點到左房側壁中點。

均為內(nèi)緣對內(nèi)緣。第21頁,共84頁，2024年2月25日，星期天ASE第22頁,共84頁，2024年2月25日，星期天心室收縮期末測量，即心電圖T波終點，此時左房容量最大既往（目前）測量左房大小通用的方法：運用M型或2D于胸骨旁左室長軸切面測量左房前后徑。盡管此種方法廣泛應用于臨床，且與心導管造影測量的左房大小相關，但測量結果不夠精確、客觀現(xiàn)在主張：無論從臨床還是科研角度，都應該從多個切面對左房進行測量，包括左右徑、上下徑。（在左房增大時，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后徑的增大，而使其向兩側增大，因此左房前后徑的改變與左房增大與否及其程度并不完全一致）現(xiàn)在建議：臨床與研究工作應盡量測量左房容積及容積指數(shù)（由于單純測量左房前后徑來評判左房大小可能對臨床產(chǎn)生誤導）左房腔徑測量的指導原則第23頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（2）左房容積LAVolume=8/3π[(A1)(A2)/L]①2D-雙平面面積長度法第24頁,共84頁，2024年2月25日，星期天ASE第25頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（2）左房容積②

3D測量第26頁,共84頁，2024年2月25日，星期天二維描記左房邊界時應除外左房肺靜脈匯入口和左心耳2D雙平面面積長度法是測量左房容積的推薦方法在臨床評估時，建議用BSA對左房進行校正即容積指數(shù)（標化）在超聲實驗及臨床研究時，建議把標化的容積指數(shù)作為常規(guī)指標（左房容積指數(shù)反映了左房充盈壓升高的程度和進展過程，是其強有力的預測因子）左房容積測量的指導原則第27頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3、右室測量（1）右室腔徑①右室前后徑：舒張期末，在腱索水平（左室內(nèi)徑測量水平）從室間隔右室面心內(nèi)膜垂直測量至右室前壁心內(nèi)膜面。第28頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（1）右室腔徑②右室上下徑：舒張期末，從三尖瓣環(huán)水平中點至右室心尖部最遠點心內(nèi)膜面。③右室左右徑：舒張期末，從左室中上1/3交界處室間隔心內(nèi)膜面垂直測量至右室側壁心內(nèi)膜面。第29頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（1）右室腔徑③右室流出道內(nèi)徑：取大動脈短軸切面或者右室流出道切面，測量收縮（舒張期）期末內(nèi)徑，光標置于右室流出道最窄處，從室間隔右室心內(nèi)膜面垂直測量至右室前壁心內(nèi)膜面。第30頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（2）室壁厚度右室前壁厚度第31頁,共84頁，2024年2月25日，星期天右室游離壁厚度測量：2D或M型測量，右室游離壁的正常厚度<５mm。盡管目前國內(nèi)多常規(guī)從胸骨旁或心尖左室長軸切面測量，但劍下四腔心切面三尖瓣腱索水平測量的厚度差異小且與右室收縮壓相關性好

（注意：測量時要除外右室心外膜脂肪組織和室內(nèi)肌小梁）右室腔徑測量：測量右室上下徑與左右徑最佳切面是心尖四腔切面；測量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短軸切面或胸骨旁右室流出道長軸切面

（注意：四腔圖像采集應得到縱軸沒有縮短的右室切面，此切面上RV腔中部直徑及面積應比LV??；在心尖四腔切面，當RV面積與LV面積相似且平分心尖，表明RV中度增大）右室腔徑及室壁厚度測量的指導原則第32頁,共84頁，2024年2月25日，星期天4、右房測量目前關于右房測量的資料不多，仍限于上下徑和左右徑的測量（右房容積）。最常用的切面：心尖四腔切面，上下徑從三尖瓣瓣環(huán)連線中點測量至心房頂部中點，左右徑垂直于長軸從右房側壁中點測量至房間隔。由于垂直于四腔心的右房切面很難得到，故目前二維右房容積的測量很困難。第33頁,共84頁，2024年2月25日，星期天右房腔徑①右房上下徑：收縮期末，從三尖瓣關閉緣中點到右房頂部中點。②右房左右徑：收縮期末，從房間隔中點到右房側壁中點。均為內(nèi)緣對內(nèi)緣第34頁,共84頁，2024年2月25日，星期天5、主動脈測量（1）主動脈內(nèi)徑第35頁,共84頁，2024年2月25日，星期天掃查切面：胸骨旁左室長軸切面（顯示主動脈根部及升主動脈中段）測量指標：包括瓣環(huán)內(nèi)徑，乏氏竇最大徑，主動脈嵴內(nèi)徑，主動脈中段內(nèi)徑（測量時應保證主動脈顯示最寬且測與主動脈長軸垂直的短徑）標準化測量：上緣-上緣，但瓣環(huán)內(nèi)徑應測量內(nèi)緣-內(nèi)緣（內(nèi)緣-內(nèi)緣）乏氏竇測量2D優(yōu)于M型（由于心動周期中，M型取樣線會偏離乏氏竇最寬處，低估約２mm乏氏竇內(nèi)徑）乏氏竇處的主動脈內(nèi)徑與BSA及年齡相關主動脈內(nèi)徑是預測主動脈瓣反流與否、程度及主動脈夾層的有力依據(jù)（高血壓對乏氏竇附近主動脈影響不大，但與中段主動脈擴張有關）主動脈內(nèi)徑測量的指導原則第36頁,共84頁，2024年2月25日，星期天ASE測量包括瓣環(huán)內(nèi)徑，乏氏竇最大徑，乏氏竇也主動脈連接處內(nèi)徑。應使主動脈顯示最寬且測與主動脈長軸垂直的短徑。一些專家喜歡與MRI測量一樣，測量內(nèi)膜-內(nèi)膜徑。標準化的測量是上緣-上緣距離。2D測量優(yōu)于M超測量，由于心動周期中，M超取樣線會偏離乏氏竇最寬處，M超會低估約２mm乏氏竇內(nèi)徑。瓣環(huán)的測量應是內(nèi)緣-內(nèi)緣距離。第37頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1-主動脈弓：主動脈弓中段即右頭臂動脈與左頸總動脈之間從前壁內(nèi)緣垂直測量至后壁內(nèi)緣。1、3、4-主動脈弓分支：頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈測量，從各自分支開口1cm處測量，內(nèi)緣對內(nèi)緣。5-降主動脈：左鎖骨下動脈開口下方2cm處測量，內(nèi)緣對內(nèi)緣。第38頁,共84頁，2024年2月25日，星期天6、下腔靜脈測量測量切面：左側臥位劍突下腔靜脈長軸切面測量方法：離右房入口1.0-2.0cm處測量下腔靜脈內(nèi)徑（平靜狀態(tài)呼氣末）第39頁,共84頁，2024年2月25日，星期天測量指標：下腔靜脈內(nèi)徑與下腔靜脈塌陷指數(shù)（吸氣時，IVC內(nèi)徑因為吸氣時胸內(nèi)負壓減少導致靜脈系統(tǒng)向RA充盈增加而縮小，縮小的百分比稱為塌陷指數(shù)），與右房壓有密切關系。建議：應將下腔靜脈檢查與測量列入常規(guī)超聲心動圖檢查,用下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)來評估右房壓力。下腔靜脈測量的指導原則第40頁,共84頁，2024年2月25日，星期天IVC內(nèi)徑吸氣后塌陷指數(shù)右房壓<17mm(正常)>50%0-5mmHg>17mm>50%6-10mmHg>17mm<50%10-15mmHg>17mm0>15mmHg注：IVC<12mm，提示血容量不足機械通氣的病人IVS增寬，不能預測高RA壓表下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)與右房壓力關系第41頁,共84頁，2024年2月25日，星期天7、肺動脈測量1、肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑2、主肺動脈：主肺動脈中段（肺動脈瓣上約2cm）一側壁的內(nèi)緣垂直測量至另一側壁內(nèi)緣。3-4、左右肺動脈：左右肺動脈起始段（距分叉處約1cm）第42頁,共84頁，2024年2月25日，星期天8、冠狀動脈測量左右冠狀動脈：開口約0.5cm處測量，前緣對后緣第43頁,共84頁，2024年2月25日，星期天9、冠狀靜脈竇測量冠狀靜脈竇：收縮期末測量，A左室長軸切面測量前后徑；B心尖非標準四腔切面測量上下徑。第44頁,共84頁，2024年2月25日，星期天二、三尖瓣口血流的測量第45頁,共84頁，2024年2月25日，星期天主動脈口、肺動脈瓣口血流的測量第46頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1、M型（1）室間隔運動幅度4-8mm；左室后壁運動幅度9-14mm（2）室間隔和左室后壁增厚率：＜30%異常（3）FS：＜25%異常（4）左室平均周徑縮短率（mVCF）：1.1-1.9周/s（5）泵功能：SV35-90ml，EF50-75%（6）射血前期（PEP）：Q波起始點到M型主動動脈瓣開放的時間。95±11ms（7）左室射血時間（LVET）：305±16ms（8）射血前期與射血時間比值（PEP/LVET）：0.31±0.04ms二、左室收縮功能的測量與評價第47頁,共84頁，2024年2月25日，星期天2、二維超聲心動圖（1）心肌運動狀態(tài)

A、肉眼目測

B、各種新技術（2）泵功能

Simpon法第48頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3、多普勒血流（1）流量指標

A、二尖瓣口血流量B、主動脈口血流量（2）主動脈瓣速度指標A、最大血流速度1.0-1.7m/sB、血流加速時間（ACT）：83-118msC、血流平均加速度D、血流最大加速度E、血流速度積分第49頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（3）主動脈瓣口血流時間指標

A、射血前期（PEP）B、射血期（ET）C、PEP/ETD、等容收縮時間（ICT）E、Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET：0.39+0.05第50頁,共84頁，2024年2月25日，星期天4、組織多普勒指標（1）斑點追蹤（2）應變及應變率（3）組織速度成像5、三維成像第51頁,共84頁，2024年2月25日，星期天M型-Teich法2D-辛普森雙平面法3D左室射血分數(shù)

LVEjectionFraction，LVEF，%

LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100%不建議使用徑線方法（M型、2D引導的M型）測定LVEF最常用的方法：二維辛普森雙平面法。最理想的方法：3DEF界值采用男女一致的傳統(tǒng)標準（盡管有些超聲和MRI的資料顯示女性的心功能略強于男性）左室整體收縮功能第52頁,共84頁，2024年2月25日，星期天反應左室整體收縮功能有用的幾個指標（1）左室舒張末容積（EDV）：126±29ml（2）左室收縮末容積（ESV）：49±19ml（3）每搏量（SV）：（男）70-90ml；(女)50-80ml（4）每分輸出量（CO）：（男）4.5-6.0L/分；

（女）3.5-5.0L/分（5）射血分數(shù)（EF）：50-80%第53頁,共84頁，2024年2月25日，星期天左室局部收縮功能第54頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3、左室局部收縮功能第55頁,共84頁，2024年2月25日，星期天左室局部收縮功能1989年，ASE推薦了一種LV16節(jié)段劃分模式。該節(jié)段劃分模式包括心室基底部和中部水平各6個節(jié)段，心尖部4個節(jié)段RV室壁與LV相接處為室間隔，室間隔在左心室基底部和中部水平上稱為前間隔和下間隔繼續(xù)沿著逆時針方向，心室基底部和中部水平的其余節(jié)段稱為下壁、下側壁、前側壁和前壁心尖節(jié)段包括間隔壁、下壁、外側壁和前壁。此節(jié)段劃分模式已廣泛應用于超聲心動圖中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和心臟CT成像則普遍使用更多的節(jié)段第56頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3、左室局部收縮功能常規(guī)二維超聲評價室壁運動用16分段法即可心肌造影或進行不同影像學方法之間的對比研究應首選擇17分段法第57頁,共84頁，2024年2月25日，星期天當冠脈狹窄超過80%時，靜息狀態(tài)時才可能出現(xiàn)室壁運動異常

運動時，50%以上管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運動異常

非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出現(xiàn)室壁運動異常

室壁運動節(jié)段計分方法：正常可運動增強＝1分，活動減弱＝2分，無運動＝3分，反常運動＝4分，室壁瘤＝5分。

室壁運動評分指數(shù)（WMSI）：WMSI=各節(jié)段室壁運動計分的總和/計分的室壁節(jié)段總數(shù)左室局部收縮功能評價的指導原則第58頁,共84頁，2024年2月25日，星期天三、左室舒張功能的測量與評價左室功能的最佳表現(xiàn)可分解為循環(huán)周期中的兩種狀態(tài)：舒張期保持良好的順應性（acompliantchamber)，能夠在左房壓保持較低的狀態(tài)中實現(xiàn)血液由左房向左室充盈收縮期保持一定的僵硬度（astiffchamber），能夠使左室壓力快速上升，在后負荷---動脈壓較高的狀態(tài)下實現(xiàn)射血被臨床診斷為心力衰竭的患者中大約有一半有著正?；蚪咏５腅F值，這些患者可診斷為“舒張性心衰”（diastolicheartfailure）或“EF維持正常的心衰”（heartfailurewithpreservedEF）。1、生理機制與意義第59頁,共84頁，2024年2月25日，星期天舒張功能與心肌松弛和心肌僵硬度有關，受心肌狀況的調(diào)節(jié)

心肌松弛由前后負荷變化、分子水平的失活和非同步?jīng)Q定

心肌僵硬度由心肌細胞和細胞間質(zhì)決定第60頁,共84頁，2024年2月25日，星期天左室松弛是一個分子生物學概念，由于Ca2+和原肌球蛋白解離所致，并引起肌球蛋白和肌動蛋白結合位點脫落，心肌舒張，心室松弛。Ca2+大部分由肌漿網(wǎng)攝取，小部分通過Na+-C2+交換，肌漿網(wǎng)攝取逆濃度差進行，是一個耗能過程。因此，任何引起能量利用障礙的疾病如心肌缺血均可以引起左室松弛受損，也就是松弛性減低。順應性：是指在外力作用下彈性組織的可擴張性，是靜止條件下測得的每單位壓力改變所產(chǎn)生的容積改變。左室順應性減低是左室舒張期容量/壓力曲線上移，即舒張期各階段左室壓力均上升。第61頁,共84頁，2024年2月25日，星期天2、測量方法M型1、舒張早期二尖瓣前葉下降速度（MVEF）：測量二尖瓣前葉E點下降到F點的速度。正常參考值：110±25mm/s，＜65mm/s2、二尖瓣最大開放點到室間隔的距離（EPSS）：測量二尖瓣前葉E峰到室間隔的距離。正常參考值：3-8mm，＞10mm3、舒張晚期二尖瓣前葉關閉速度（MVAC）：測量二尖瓣前葉A點下降到C點的速度。正常參考值：150±35mm/s，＜100mm/s第62頁,共84頁，2024年2月25日，星期天M型及2D1、左心室質(zhì)量：決定左室功能尤其是舒張功能的重要因素之一。2、左房排空量：反應左室舒張功能和左房收縮功能。第63頁,共84頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣舒張期血流頻譜分析1、速度指標（1）E峰速度（VE）:正常值0.60-0.68m/s（2）A峰速度（VA）:正常值0.38-0.48m/s（3）VE/VA:1.7±0.4~2.5±0.9（4）E峰減速度（DCVE）：約3~5m/s22、時間指標（1）等容舒張時間（IVRT）：75±11ms（2）Tei指數(shù)：（3）E峰加速時間（ACTE）：89±20ms（4）E峰減速時間（DCTE）：106±18ms（5）E峰持續(xù)時間（TE）：ACTE

+（ACTE），214±60ms第64頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3、流量指標（1）E峰充盈分數(shù)（EFE）：二尖瓣舒張期血流頻譜E峰速度時間積分與整個舒張期速度時間積分的比值。正常參考值：0.62±0.07（2）A峰充盈分數(shù)（EFA）：二尖瓣舒張期血流頻譜A峰速度時間積分與整個舒張期速度時間積分的比值。正常參考值：0.26±0.07（3）1/3充盈分數(shù)（1/3

EFE）：第一個1/3二尖瓣舒張期血流頻譜E峰速度時間積分與整個舒張期速度時間積分的比值。正常參考值：0.53±0.06第65頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共84頁，2024年2月25日，星期天4、壓力指標左室壓力最大下降速率（-dp/dt）：1s時的跨瓣壓差與3s時的跨瓣壓差的差值去除Δt。-32mmHg/Δt正常參考值：1825±261mmHg~2922±750mmHg第67頁,共84頁，2024年2月25日，星期天左室充盈模式：左室舒張功能E峰A峰E/ADTIVRT1、正常充盈型正常正常正常正常正常正常2、松弛受損輕度受損減低增高＜1延長延長3、假性充盈正常中度受損正常正常正常延長、正常正常4、限制性充盈異常重度受損增高減低＞2縮短縮短第68頁,共84頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣血流的變化（乏氏動作）

①乏氏動作后E/A比值下降大于50%，可作為預測左室充盈壓升高的指標，其特異性較高；②乏氏動作后E/A比值下降程度小于或等于50%

，并不意味著左室舒張功能正常。第69頁,共84頁，2024年2月25日，星期天肺靜脈血流頻譜分析主要測量指標：收縮期正向S波、舒張期正向D波、心房收縮期負向Ar波及S/D，SFF（收縮充盈分數(shù)）、

以及Ar-A（Ar與MVA持續(xù)時間的差值）。第70頁,共84頁，2024年2月25日，星期天正常人S波略低于D波，負向A波小于35cm/s。S/D能夠較好的反應左房壓，從而有助于評價左室舒張功能。左室松弛性減退時，D波降低，S/D升高；左室順應性減退時，S波降低，S/D降低；左室松弛性和順應性均減退時，S/D可以正常，但出現(xiàn)舒張期較大的負向A波，一般＞35cm/s。左室充盈壓升高時，Ar峰值和持續(xù)時間增加，Ar-A也增加在EF減低時，SFF<40%提示左房順應性下降、平均左房壓上升第71頁,共84頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣環(huán)運動速率（組織多普勒）主要測量指標：e’、a’

（正常e’間隔點≥8cm/s，側壁點≥10cm/s）測量技術方法：測量瓣環(huán)的側壁點、間隔點，并取其平均值e’值可用于校正E值，二尖瓣E/e’可用于預測左室充盈壓（正常≤8）在正常人群、二尖瓣瓣環(huán)鈣化、二尖瓣瓣膜病變或縮窄性心包炎患者，E/e’不能準確預測左室充盈壓第72頁,共84頁，2024年2月25日，星期天正常參考值第73頁,共84頁，2024年2月25日，星期天左室舒張功能分級評價1、一級指標：(1)側壁和間隔的e’(2)左房容積指數(shù)（LAVI），正常值＜34ml/m22、二級指標：(1)E/A(2)DT(3)E/e’(4)Ar-A:肺靜脈Ar波持續(xù)時間與二尖瓣A波持續(xù)時間的差值。（5）ΔE/A：乏氏動作后E/A的變化率。第74頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共84頁，2024年2月25日，星期天左室舒張功能不全的分級步驟第76頁,共84頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)安貞楊婭的分級1、舒張功能1級：主動松弛功能障礙，左室順應性尚好。（1）LADs正常；（2）左房壓正?；蜉p高；（3）E/A＜1（0.75），EDT大于240ms，IVRT＞90ms；（4）瓦氏動作后E/A＜1