醫(yī)院培訓(xùn)課件：《泌尿外科常見(jiàn)導(dǎo)管的分析與對(duì)策》

泌尿外科常見(jiàn)導(dǎo)管的分析與對(duì)策查房目的

1、降低非計(jì)劃拔管率2、減少術(shù)后并發(fā)癥3、減少護(hù)理隱患及糾紛4、減少住院日

主要內(nèi)容1.引流的定義2.引流管的一般護(hù)理3.導(dǎo)管的分類及相關(guān)應(yīng)用

4.泌尿外科2016年非計(jì)劃拔管事件的原因分析與整改措施5.引流管的固定方法一、定義什么是引流？引流是通過(guò)引流管將體內(nèi)積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。泌尿外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)是否充分患者的心理狀態(tài)及認(rèn)知情況評(píng)估引流管是否通暢，有無(wú)扭曲、受壓及滑脫觀察引流液的顏色、性狀、量評(píng)估外科引流的目的，醫(yī)生放置引流要達(dá)到的目的是什么評(píng)估安置引流管的部位及其作用和通向，觀察引流部位是否潔凈、皮膚是否損傷，所置引流管的作用、通向，以防接錯(cuò)評(píng)估引流管的固定是否妥當(dāng)、牢固評(píng)估引流裝置是否達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)，引流管更換是否無(wú)菌操作，切口換藥是否按無(wú)菌技術(shù)換藥泌尿外科常見(jiàn)引流管的種類按照功能可分為腎盂造瘺管腎周引流管支架管（輸尿管、尿道）膀胱造瘺管留置導(dǎo)尿管腹膜后引流管泌尿外科常見(jiàn)引流管的種類按照材料可分為硅膠管乳膠管橡膠管PVC管泌尿外科常見(jiàn)引流管的應(yīng)用留置導(dǎo)尿管

單腔導(dǎo)尿管，主要用于a.直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)；b.測(cè)量膀胱容量壓力及檢查殘余尿容量；c.向膀胱內(nèi)灌注藥物。

雙腔導(dǎo)尿管，主要用于a.為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛若；b.盆腔內(nèi)器官手術(shù)前排空膀胱；c.昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿以保持局部干燥、清潔；d.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿；e.搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。

三腔導(dǎo)尿管，主要用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。保留尿管保留尿管長(zhǎng)度觀察要點(diǎn)管道要點(diǎn)高危管道的分類I級(jí)胸腔引流管、T管氣管插管、動(dòng)脈插管II級(jí)腹腔引流管、深靜脈導(dǎo)管造瘺管、營(yíng)養(yǎng)管氣管切開III級(jí)導(dǎo)尿管、胃管泌尿外科常見(jiàn)引流管的應(yīng)用膀胱造瘺管

適用于：①急性尿潴留但尿管無(wú)法從尿道口插入者；②經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時(shí)性或永久性留置管道者；③插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無(wú)法緩解疼痛者；④尿道斷裂患者；⑤尿路有嚴(yán)重感染的患者。泌尿外科常見(jiàn)引流管的應(yīng)用腎盂造瘺管

適用于：①腎結(jié)石取石術(shù)后；②輸尿管因某種原因梗阻（如損傷或結(jié)核等），全身情況不允許用其他方法解除梗阻者；③腎積膿，全身情況不允許作腎切除術(shù)，或有其他原因必須保存病腎者；④膀胱癌晚期，使兩側(cè)輸尿管堵塞者。泌尿外科常見(jiàn)引流管的應(yīng)用尿道支架管指留置在尿道內(nèi)用于支撐尿道的管道，適用于尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù)者，一般術(shù)后3周拔管。泌尿外科常見(jiàn)引流管的應(yīng)用為腎盂手術(shù)時(shí)放置在腎周圍的引流管，引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積液，一般在術(shù)后5～7d拔除。腎周引流管泌尿外科常見(jiàn)引流管的應(yīng)用分為內(nèi)支架管和外支架管。內(nèi)支架管又稱豬尾巴導(dǎo)管，有雙J管、單J管兩種。植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。適用于腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)、輸尿管結(jié)石開放手術(shù)后、輸尿管瘺、妊娠急劇腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤、輸尿管狹窄的擴(kuò)張治療。輸尿管支架管泌尿外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)是否充分患者的心理狀態(tài)及認(rèn)知情況評(píng)估引流管是否通暢，有無(wú)扭曲、受壓及滑脫觀察引流液的顏色、性狀、量評(píng)估外科引流的目的，醫(yī)生放置引流要達(dá)到的目的是什么評(píng)估安置引流管的部位及其作用和通向，觀察引流部位是否潔凈、皮膚是否損傷，所置引流管的作用、通向，以防接錯(cuò)評(píng)估引流管的固定是否妥當(dāng)、牢固評(píng)估引流裝置是否達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)，引流管更換是否無(wú)菌操作，切口換藥是否按無(wú)菌技術(shù)換藥護(hù)理措施根據(jù)病情拔管Title妥善固定保持通暢預(yù)防感染定時(shí)觀察一般護(hù)理不同引流管的特殊護(hù)理

留置尿管水囊注入量以15-20ml為宜。當(dāng)然要根據(jù)患者的情況而定注水量的多少，注水過(guò)多，容易導(dǎo)致水囊破裂及尿道口溢尿；注水過(guò)少，尿管容易滑出。留置尿管期間鼓勵(lì)患者多飲水，切勿劇烈活動(dòng)，過(guò)度牽拉，1500～2000ml/日，每日2次會(huì)陰護(hù)理。不同引流管的特殊護(hù)理

膀胱造瘺長(zhǎng)期置管者，需保護(hù)造瘺口周圍皮膚干燥、清潔和固定，防止尿液對(duì)皮膚的浸漬，每月更換湯不換藥造瘺管1次。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)勤幫助患者翻身，防止尿沉淀出現(xiàn)，從而防止尿路感染和造瘺管堵塞。不同引流管的特殊護(hù)理

持續(xù)膀胱沖洗時(shí)沖洗速度應(yīng)根據(jù)沖出液的顏色來(lái)調(diào)整，膀胱沖洗速度過(guò)快，增加對(duì)膀胱壁的機(jī)械損傷，大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌，容易引發(fā)膀胱痙攣。滴速以100～140i滴/min為宜，尿液轉(zhuǎn)清后可調(diào)整至40～80滴/min。采取20～30℃的沖洗液沖洗膀胱，有效地減少了膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)。準(zhǔn)確記錄沖入量和流出量以判斷尿量，尿量的計(jì)算方式為：出量-入量=尿量。停止沖洗時(shí)，取下沖洗管道，將沖洗液的流入管腔堵塞，流出管腔連接尿袋。不同引流管的特殊護(hù)理腎盂造瘺管嚴(yán)防脫落，否則易引起尿液外滲，引起感染。腎盂造瘺管原則上不主張沖洗，如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時(shí)，則在無(wú)菌條件下用無(wú)菌生理鹽水沖洗，每次注入量以5ml為宜,反復(fù)沖洗沖壓力不可過(guò)大。拔管前夾閉引流管觀察1天，無(wú)明顯憋脹感，可拔管若引流液外滲，可引起腹脹、全腹壓痛、反跳痛，腹膜刺激征，護(hù)理觀察的要點(diǎn)是注意腹部體征，引流管內(nèi)引流液性狀及體溫的變化。不同引流管的特殊護(hù)理

腎周引流管的拔管時(shí)間一般視引流量而定，一般24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml即可拔管，置管時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)1周。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程，防止逆行感染，注意拔出管道的完整性，避免有殘余管道遺留在體內(nèi)。引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血，拔管后密切觀察引流管傷口處是否仍有液體滲出，保持傷口清潔、干燥，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。不同引流管的特殊護(hù)理

輸尿管支架管置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)留置導(dǎo)尿5～7天，拔除尿管的置管者注意不要憋尿，以減少膀胱尿液返流。出現(xiàn)少量血尿，輕微膀胱刺激癥應(yīng)做好解釋工作，減少焦慮。置管期間多飲水.置管時(shí)間為3～8周，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。拔管時(shí)需要通過(guò)膀胱鏡將支架管取出。2016年導(dǎo)管脫落16起，其中尿管15起常見(jiàn)引流管存在的問(wèn)題（1）入院宣教不夠到位，常因白班瑣事較多而跟患者寥寥幾句，沒(méi)有仔細(xì)的告知環(huán)境還有導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)和要知道的注意事項(xiàng)。（2）導(dǎo)管的質(zhì)量存在一定的問(wèn)題（3）導(dǎo)管的置入位置，往往也會(huì)影響導(dǎo)管在患者體內(nèi)的一些情況出現(xiàn)。（4）導(dǎo)管的固定方法，位置不夠標(biāo)準(zhǔn)和正確。（5）醫(yī)護(hù)的專業(yè)技能和操作的得當(dāng)問(wèn)題。（6）嚴(yán)格交接班應(yīng)該是整個(gè)護(hù)理工作中較弱的環(huán)節(jié)。（7）相關(guān)醫(yī)護(hù)因素：對(duì)患者病情不夠了解，對(duì)管路評(píng)估能力不足。

（8）患者的依從性較差，過(guò)度活動(dòng)，牽拉導(dǎo)管。（9）未能做到導(dǎo)管的妥善固定。（10）醫(yī)護(hù)溝通力度不夠整改措施（1）導(dǎo)尿前要嚴(yán)格檢查氣囊是否完好無(wú)損，氣囊注入滅菌注射用水，潤(rùn)滑時(shí)不要用石蠟油，與醫(yī)生廠家及手術(shù)室進(jìn)行有效的溝通改進(jìn)操作。（2）病人入院，對(duì)有留置尿管的患者要宣教完善，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的活動(dòng)，科內(nèi)要定期進(jìn)行導(dǎo)管的相關(guān)培訓(xùn)（4）加護(hù)理流程。強(qiáng)交接班，評(píng)估患者有無(wú)拔管傾向，加強(qiáng)夜間巡視，保證導(dǎo)管引流通暢。（5）要妥善固定導(dǎo)管，明確表示，嚴(yán)格遵守護(hù)理流程：特別是翻身，移動(dòng)，搬運(yùn)，更換衣物或者導(dǎo)管換藥等。(6)對(duì)有躁動(dòng)，譫妄，不配合的患者，根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，適時(shí)使用約束帶并簽署知情同意書。（7）科室將根據(jù)患者導(dǎo)尿的情況，將進(jìn)一步使用妥善放置尿管的褲子，盡最大可能降低尿管的脫落率。（8）加強(qiáng)與手術(shù)室和各班的交接與溝通。(9)一但發(fā)生導(dǎo)管脫落，立即采取措施和分析整改，通報(bào)和討論。整改措施（8）醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)溝通，要全面了解患者導(dǎo)管的情況和患者的病情，才能更好的進(jìn)行評(píng)估。（9）對(duì)于依從性較差的患者，除了遵醫(yī)囑進(jìn)行處理外，可適當(dāng)使用約束帶，但要定時(shí)松開病人，如科室術(shù)后譫妄的患者。（10）作為?？铺厣^強(qiáng)的科室，要不斷的對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，做到換位思考，多從病人的角度出發(fā)。胃管的粘貼方法管道防滑脫的標(biāo)識(shí)管道的固定

五常法（5S）管理管理理念常組織常整理常清潔常規(guī)范常自律五常法是為管理企業(yè)空間而產(chǎn)生的，但目前國(guó)內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域普遍實(shí)施“5S”管理，它可以改善工作環(huán)境，提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費(fèi)，保障護(hù)理質(zhì)量，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)精神。

五常法（5S）管理5S管理整頓清掃清潔教養(yǎng)1、常組織：對(duì)科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)管道護(hù)理新知識(shí)，新技術(shù)的學(xué)習(xí)，新護(hù)士逐一考試通過(guò)。五常法（5S）管理

2、常整理：在走過(guò)、路過(guò)的時(shí)候，不要錯(cuò)過(guò)隨手檢查查管道放置的位置，通暢等情況。能及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。五常法（5S）管理

3、常清潔：保持各個(gè)管道表面，患者皮膚、黏膜的清潔。及時(shí)去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導(dǎo)致和感染，意外脫管的危險(xiǎn)。（胃管）五常法（5S）管理

4、常規(guī)范：

護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)組員護(hù)理時(shí)存在的各種問(wèn)題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改，制定各個(gè)管道護(hù)理流程，使大家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化程序化。五常法（5S）管理

5、常自律：培養(yǎng)每位護(hù)理人員主動(dòng)檢查自已護(hù)理管道的工作方法，并