常見異常心電圖

關(guān)于常見異常心電圖第三節(jié)常見異常心電圖第2頁,共130頁，2024年2月25日，星期天本節(jié)主要內(nèi)容一、房室肥大二、心肌梗死與心肌缺血三、心律失常四、電解質(zhì)紊亂與藥物影響第3頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心房肥大——左心房肥大1第4頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心房肥大——左心房肥大2

1.P波增寬，＞0.11s，呈前低后高的雙峰型，雙峰間距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL較明顯；

2.V1導(dǎo)聯(lián)上，Ptf≤-0.04mm·s，即P波終末部的負(fù)向波變深。

——“二尖瓣型P波”

第5頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心房肥大——左心房肥大3第6頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心房肥大——右心房肥大1第7頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心房肥大——右心房肥大2

1.P波高尖，電壓≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出；

2.V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖，IPI＞0.03mm·s。

——“肺型P波”第8頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心房肥大——

右心房肥大3第9頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心房肥大——

雙側(cè)心房肥大第10頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心室肥大第11頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心室肥大——

左心室肥大1

1.左室高電壓表現(xiàn)：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞3.5mV(女性)-4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞2.0mV。

2.心電軸左偏：多數(shù)不超過－30°。

3.QRS波群時間延長：達(dá)0.10-0.11s，左室室壁激動時間(VATV5)＞0.05s。

4.V5等以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,S-T段下移＞0.05mV，T波低平、雙向或倒置。

第12頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心室肥大——

左心室肥大2第13頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

1.QRS波群形態(tài)與電壓的改變：Rv1＞1.0mV，Rv1＋Sv5＞1.2mV，RaVR＞0.5mV；V1的R/S＞1，V5的R/S＜1，aVR的R/Q＞1或R/S＞1，V1或V3R的QRS波群呈RS、rSR′、R或qR型。

2.心電軸右偏，尤其是＞＋110°者。

3.VATV1＞0.03s，但QRS波群時間并不延長。

4.V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移＞0.05mV，T波低平、雙向或倒置。心室肥大——右心室肥大1第14頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心室肥大——

右心室肥大第15頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心室肥大——

右心室肥大3第16頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死與心肌缺血心肌梗死

-基本圖形

-演變與分期

-定位診斷心肌缺血心絞痛慢性冠狀動脈供血不足第17頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死（一）基本圖形第18頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死（一）基本圖形缺血型T波改變

巨大高聳T波:發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)冠狀T波(兩肢對稱的尖深的倒置T波）

——

“箭頭”狀

第19頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死（一）基本圖形2.損傷型S-T段移位S-T段弓背向上明顯抬高，甚至形成單向曲線?！凹t旗飄飄”第20頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死（一）基本圖形3.壞死型Q波改變

Q波異常增寬加深（寬度≥0.04s,深度≥1/4R),R波振幅降低甚至消失而呈QS型。以上圖形出現(xiàn)在面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。第22頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死（一）基本圖形第23頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死（二）圖形演變與分期

早期(超急性期)

梗死后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)T波高聳或S-T段斜行上升，不出現(xiàn)異常Q波。急性期梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深,出現(xiàn)異常Q波近期(亞急性期)梗死后數(shù)周至數(shù)月S-T段恢復(fù)，壞死型Q波存在。倒置T波加深、變淺。陳舊期(愈合期)梗死3～6個月之后或更久T波恢復(fù)直立或趨于恒定不變，常遺留壞死型Q波。第24頁,共130頁，2024年2月25日，星期天急性心肌梗塞的圖形演變第25頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死（三）定位診斷左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁（少見）左室后壁（多見）左室下壁（多見）第26頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死（三）定位診斷常見的梗死部位及其相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)：前間壁：V1、V2(V3)前壁：V3、V4、V5下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5（V6）正后壁：V7、V8、V9(V1、V2出現(xiàn)高R波)。以上各部位均是針對左心室而言。出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)越多，表示梗死的范圍越廣泛。第27頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死

（四）鑒別通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)第28頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死第29頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死第30頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死第32頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死第33頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌缺血

——

心絞痛

典型心絞痛

發(fā)作時面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S-T段水平型或下垂型壓低≥0.1mV,T波倒置、低平或雙向。變異型心絞痛

常于休息、安靜時發(fā)作，時間長而程度較重。心電圖特點為：S-T段抬高，常伴T波高聳，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為S-T段壓低。原有ST-T改變者，發(fā)作時改變加重，但也有表現(xiàn)為偽性改善的。第34頁,共130頁，2024年2月25日，星期天典型心絞痛第35頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心肌缺血

——

慢性冠狀動脈供血不足臨床常無癥狀，靜息心電圖約2/3有ST-T異常改變：S-T段壓低以缺血型最有診斷意義。缺血型S-T段壓低特征：①壓低的S-T段可呈水平型或下垂型，也可呈弓背型；②S-T段壓低的幅度≥0.05mV。T波低平、雙向或倒置，呈現(xiàn)“冠狀T波”特點時診斷較有把握。并有以下特點：常能定位，有動態(tài)變化,有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的變化。須注意，上述慢性冠狀動脈供血不足的心電圖改變是非特異性的，且具易變性。

第36頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心律失常

（一）概念

心臟激動的起源（部位、頻率及節(jié)律）異?；?和傳導(dǎo)（順序、速度）異常，稱為心律失常（arrhythmia）。心律失常是一系列的臨床表現(xiàn)及心電圖改變。心律失?！傩穆刹积R。第38頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心律失常

（二）分類

第39頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心律失常（三）常見心電圖特征竇性心律與竇性心律失常過早搏動異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯逸搏與逸搏心律預(yù)激綜合征第40頁,共130頁，2024年2月25日，星期天竇性心律與竇性心律失常竇性心律基本ECG特征：竇性P波：

Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立；avR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R間期≥0.12s。正常竇性心律還應(yīng)符合：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，其頻率在成人為60～100次/分，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值應(yīng)＜0.12s，QRS波群形態(tài)正常。第41頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——正常竇性心律第42頁,共130頁，2024年2月25日，星期天P波規(guī)律出現(xiàn)

Ⅱ?qū)?lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置——正常竇性心律第43頁,共130頁，2024年2月25日，星期天竇性心律與竇性心律失常竇性心動過速：①具有竇性心律特點；②頻率多在100～160次/分鐘。竇性心動過緩：①具有竇性心律特點；②頻率在60次/分鐘以下，通常不低于40次/分。竇性心律不齊：①具有竇性心律的特點；②在一次心電圖記錄中，最長的P-P間距與最短的P-P間距之差＞0.12s。第44頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——竇性心動過速第45頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——竇性心動過緩并不齊第46頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——竇性心律不齊第47頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——竇性靜止（竇性停搏）ＥＣＧ表現(xiàn)：①在P-P間距規(guī)則的心電圖記錄中，突然出現(xiàn)一個或多個顯著延長的P-P間距，且長P-P間距與基本的竇性P-P間距之間無整倍數(shù)關(guān)系。②竇性靜止后常出現(xiàn)房室交界性逸搏或室性逸搏。

第48頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

第49頁,共130頁，2024年2月25日，星期天過早搏動（期前收縮）

期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動或早搏，是臨床上最常見的心律失常。第50頁,共130頁，2024年2月25日，星期天過早搏動

——

室性早搏基本ECG表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群,其前無相關(guān)的異位P波,其T波方向與QRS主波方向相反；

2.提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，QRS波群時間≥0.12s；

3.有完全性代償間歇。第51頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

室性早搏第52頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

室性早搏第53頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

室性早搏第54頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

室性早搏臨床高危室早：頻發(fā)、二次連發(fā)室早多源性室早R′onT型室早第55頁,共130頁，2024年2月25日，星期天室性早搏第56頁,共130頁，2024年2月25日，星期天過早搏動

——

房性早搏基本ECG表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的房性P′波，形態(tài)與竇性P波不同。

2.P′-R間期≥0.12s；

3.房性P′波后有正常形態(tài)的QRS波群；

4.代償間歇不完全。第57頁,共130頁，2024年2月25日，星期天房性早搏第58頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

——

房性早搏第59頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

房性早搏第60頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

房性早搏房早特殊表現(xiàn)：房早未下傳房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)多源性房早第61頁,共130頁，2024年2月25日，星期天頻發(fā)性房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

第62頁,共130頁，2024年2月25日，星期天過早搏動

——

房室交界性早搏ECG表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型，其前、后可有逆行P′波，也可不見P′波；

2.逆行P′波若出現(xiàn)于QRS波群之前，P′-R間期＜0.12s；若出現(xiàn)于QRS波群之后，R-P′間期＜0.20s；

3.常有完全性代償間歇。第63頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

房室交界性早搏第64頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

房室交界性早搏第65頁,共130頁，2024年2月25日，星期天異位性心動過速實質(zhì)上是早搏的連續(xù)狀態(tài)（早搏連續(xù)發(fā)生3次或3次以上）第66頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

陣發(fā)性室上性心動過速

QRS波呈室上型（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為150～250次/分，絕對勻齊。如能明確區(qū)分P′波，則可分為房性或交界性心動過速。第67頁,共130頁，2024年2月25日，星期天交界性心動過速第68頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——室性心動過速1.相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早搏，頻率多在150～200次/分，室律可略不齊；

2.QRS波群增寬、畸形，T波方向與QRS主波方向相反；3.如能發(fā)現(xiàn)竇性P波，可見其頻率明顯慢于QRS波群，P波與QRS波群之間無固定關(guān)系；4.偶可發(fā)生心室奪獲或室性融合波。第69頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——室性心動過速室上速伴室內(nèi)差傳亦可出現(xiàn)寬QRS波群，必須與室速相區(qū)別。第70頁,共130頁，2024年2月25日，星期天室性心動過速第71頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

尖端扭轉(zhuǎn)性室速

發(fā)作時表現(xiàn)：一系列增寬變形的QRS波群以每3～10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的方向，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止。極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動。第72頁,共130頁，2024年2月25日，星期天撲動與顫動

——

心房撲動

P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀的F波，F(xiàn)波之間無等電位線，頻率250～350次/分；心室率隨不同房室傳導(dǎo)比例(常為2:1或4:1)而定，節(jié)律規(guī)則或不規(guī)則；QRS波群形態(tài)和時限正常。第73頁,共130頁，2024年2月25日，星期天撲動與顫動——

心房顫動

P波消失，代之以一系列大小不等、間距不勻、波形不一的f波，頻率350～600次/分；心室率完全不規(guī)則，頻率多在120～180次/分；QRS波群形態(tài)和時限一般正常。第74頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

心房撲動

第76頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——

心房顫動

第77頁,共130頁，2024年2月25日，星期天撲動與顫動

心室撲動：QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的室撲波，頻率180～250次分。心室顫動：QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的室顫波，頻率250～500次/分。第78頁,共130頁，2024年2月25日，星期天室撲、室顫第79頁,共130頁，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯1.I度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延遲）

2.Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯（不完全性傳導(dǎo)阻滯）

3.Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（完全性傳導(dǎo)阻滯）Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

第80頁,共130頁，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)延緩

1.竇性Ｐ波之后均伴有QRS波群；

2.Ｐ-Ｒ間期延長。P-R間期0.27s第81頁,共130頁，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)部分阻斷

1.二度Ⅰ型：①P波規(guī)律出現(xiàn)；②周期性地出現(xiàn)P-R間期的遞增，直至心室漏搏一次的現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）。

2.二度Ⅱ型：①P波規(guī)律出現(xiàn)：②P-R間期固定（正?；蜓娱L）；③QRS波群成比例脫漏，形態(tài)正?；?qū)挻蠡?。?2頁,共130頁，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型AVB二度Ⅱ型AVB第83頁,共130頁，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯中,房室傳導(dǎo)比例呈3:1或以上者。第84頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共130頁，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯：

傳導(dǎo)完全阻斷P波與QRS波群無固定關(guān)系,P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性；心房率＞心室率；QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡?。?6頁,共130頁，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯第87頁,共130頁，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯第88頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在房室束分叉以下的傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左束支分支阻滯第89頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群形態(tài)改變：V1、V2呈rSR′型或呈寬大有切跡的R波，無Q波；V5、V6呈Rs或qRs型，s波粗鈍。②ST-T繼發(fā)改變：V1、V2ST段下移，T倒置，V5V6ST上抬，T直立。③完全性RBBB：QRS波群時間≥0.12s，VATv1≥0.06s。第90頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第91頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

第92頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群形態(tài)改變：Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，呈寬大有切跡的或頂部粗鈍的R波，常無s波；V1、V2常呈QS型，或有一極小r波。②ST-T繼發(fā)改變：ST段抬高或壓低，T波方向與QRS主波方向相反。③QRS波群時間≥0.12s，V5、V6導(dǎo)聯(lián)VAT≥0.06s，為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。第93頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第94頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

第95頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：（1）心電軸明顯左偏達(dá)-30°～-90°，超過-45°者診斷價值更大；（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時限無明顯增寬。第96頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——左前分支傳導(dǎo)阻滯

第97頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°～120°。以超過110°為可靠；（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時限正?；蛏栽鰧挘黾恿?lt;0.02s。第98頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——左后分支傳導(dǎo)阻滯第99頁,共130頁，2024年2月25日，星期天逸搏與逸搏心律逸搏：

各種原因致心率緩慢或出現(xiàn)長間期時，下一級起搏點代償性發(fā)出沖動，暫時控制心臟。逸搏心律：

連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏。按起源點分為房性，交界性和室性，其鑒別同于早搏。第100頁,共130頁，2024年2月25日，星期天逸搏的鑒別診斷房性交界性室性P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全第101頁,共130頁，2024年2月25日，星期天交界區(qū)逸搏

圖示：箭頭指房性早搏未下傳

E指交界區(qū)逸搏（Escape）第102頁,共130頁，2024年2月25日，星期天三度AVB、室性逸搏心律典型表現(xiàn)：1.P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2.QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律。第103頁,共130頁，2024年2月25日，星期天——三度AVB、交界區(qū)逸搏心律典型表現(xiàn)：1.P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2.QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律。第104頁,共130頁，2024年2月25日，星期天逸搏心律出現(xiàn)在上述緩慢性心律失?；A(chǔ)上頻率緩慢，一般＜60次/分節(jié)律基本整齊逸搏及逸搏心律為代償性，本身無病理意義臨床上診斷與處治關(guān)鍵在于導(dǎo)致逸搏及逸搏心律出現(xiàn)的緩慢性心律失常第105頁,共130頁，2024年2月25日，星期天預(yù)激綜合征定義：在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路）分類：

1.典型預(yù)激綜合征(W-P-Wsyndrome)：肯特(Kent)束型

2.短P-R綜合征(L-G-Lsyndrome)：詹姆斯(James)束型

3.馬氏型預(yù)激綜合征：馬海姆纖維(Mahaim)型第106頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

異常傳導(dǎo)通道的分類與命名

人名命法

解剖命名法

Kent束房室連結(jié)旁道

Mahaim結(jié)室連結(jié)旁道

Mahaim束室連結(jié)旁道

James結(jié)內(nèi)通道

James 房束連結(jié)旁道第107頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

各異常傳導(dǎo)通道與體表心電圖間的關(guān)系異常傳導(dǎo)通道心電圖特點

Kent束短P-R間期，寬QRS波，有δ波

MahaimP-R間期正常，寬QRS波，有δ波

JamesP-R間期短，而QRS波正常

L-G-L綜合征（Lown-Ganong-LevineSyndrome）的心電圖特點：P-R間期短，而QRS波正常。主要為James及結(jié)內(nèi)旁道所造成。第108頁,共130頁，2024年2月25日，星期天預(yù)激綜合征——典型預(yù)激綜合征第109頁,共130頁，2024年2月25日，星期天預(yù)激綜合征PR間期縮短預(yù)激波QRS波增寬第110頁,共130頁，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)紊亂與藥物影響低血鉀高血鉀洋地黃效應(yīng)第111頁,共130頁，2024年2月25日，星期天低血鉀第112頁,共130頁，2024年2月25日，星期天高血鉀第113頁,共130頁，2024年2月25日，星期天女，56歲。血清鉀7.0mmol/L，入院后5小時死亡。第114頁,共130頁，2024年2月25日，星期天洋地黃效應(yīng)：ST-T魚鉤樣改變第115頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)簡要閱讀心電圖第116頁,共130頁，2024年2月25日，星期天本節(jié)主要內(nèi)容一、心電圖一般閱讀步驟二、房室肥大ECG分析要點三、心肌梗死ECG分析要點四、心律失常ECG分析要點第117頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心電圖一般閱讀步驟一般性的總的閱讀了解：導(dǎo)聯(lián)連接與標(biāo)記、電壓、紙速、有無偽差心律的判斷確定：基本心律性質(zhì)、有無異位節(jié)律關(guān)鍵點:P波的有無、方向；

QRS波群的寬、窄、快、慢；

P與QRS的關(guān)系。第118頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心電圖一般閱讀步驟測量與分析測量P-P或R-R間距，計算心率測量P-R間期，了解房室傳導(dǎo)測量和觀察各導(dǎo)聯(lián)P、QRS、ST-T的形態(tài)、方向、電壓、時間等及其相互間的關(guān)系綜合分析，作出心電圖判斷

正常、大致正常、異常、可疑心電圖第119頁,共130頁，2024年2月25日，星期天心電圖閱讀注意事項合格的心電圖記錄：房波顯現(xiàn)清楚，基線平穩(wěn)，偽差??；有連續(xù)描記的長記錄；選用合適的導(dǎo)聯(lián)，如V1、Ⅱ?qū)?lián)；根據(jù)不同情況加作導(dǎo)聯(lián)；最好有發(fā)作前后的心電圖對照。②結(jié)合臨床資料綜合分析。

第120頁,共130頁，2024年2月25日，星期天房室肥大ECG分析要點心房肥大：看P波

左房肥大P增寬右房肥大P高尖第121頁,共130頁，2024年2月25日，星期天房室肥大ECG分析要點心室肥大：

QRS比優(yōu)勢左室正常優(yōu)勢占，肥大之后更明顯；右室肥大優(yōu)勢轉(zhuǎn)，電壓高兼波形變。第122頁,共130頁，2024年2月25日，星期