孕期均衡營養(yǎng)干預(yù)與優(yōu)生

關(guān)于孕期均衡營養(yǎng)干預(yù)與優(yōu)生生命周期第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天“大頭娃娃”10年后手指伸不直第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天生命歷程生命歷程母親營養(yǎng)母親體質(zhì)胎兒生長與發(fā)育嬰兒喂養(yǎng)\生長\體質(zhì)兒童飲食\活動(dòng)\體質(zhì)成人飲食\活動(dòng)\危險(xiǎn)因素慢性疾病第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天孕期營養(yǎng)的重要性維持母親正常的新陳代謝供給子宮及胎盤的營養(yǎng)供給胎兒生長發(fā)育所需為分娩和哺乳作準(zhǔn)備第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)素?cái)z入失衡的危險(xiǎn)第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天孕期營養(yǎng)失衡對(duì)母體的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒死亡率增加貧血、低蛋白血癥、缺鈣孕期并發(fā)癥（Wemicke腦病）、剖宮產(chǎn)難產(chǎn)、軟組織損傷產(chǎn)后出血影響產(chǎn)后體型恢復(fù)第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天孕期營養(yǎng)失衡對(duì)胎兒發(fā)育的影響影響各器官系統(tǒng)（腦及骨骼）發(fā)育新生兒出生體重和死亡率發(fā)育減緩、低體重兒、抵抗力減弱巨大兒風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天舉例：葉酸失衡的危害我國居民日常飲食葉酸含量266微克，烹飪損失50%以上；中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)孕期各階段推薦量（RNI）600、600、600、500；葉酸缺乏：精卵結(jié)合形成胚胎，從前期的第18天起胚胎神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育，至第23天神經(jīng)系統(tǒng)閉合，這期間如葉酸缺乏，神經(jīng)系統(tǒng)上半部閉合不完全就形成無腦兒、腦膨出，下半部閉合不完全就形成脊柱裂，神經(jīng)管畸形胎兒形成的過程；葉酸超量：長期服用超過1mg，可導(dǎo)致：神經(jīng)系統(tǒng)障礙等、掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、影響鋅吸收（可造成胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡增加）第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天脊柱裂無腦兒第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天母親營養(yǎng)對(duì)新生兒體重的影響營養(yǎng)不良母親營養(yǎng)低體重兒出生體重均衡營養(yǎng)體重正常營養(yǎng)過剩巨大兒第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天基因嬰兒和胎兒期的營養(yǎng)感染和其他環(huán)境因素腦發(fā)育骨骼、肌肉、身高、體重、體質(zhì)短期作用認(rèn)知、教育免疫、工作能力長期作用營養(yǎng)飲食代謝規(guī)劃血脂、蛋白、激素、受體、基因糖尿病、肥胖癌癥中風(fēng)、老化營養(yǎng)與慢性疾病第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天孕期營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防出生缺陷和慢性病的機(jī)遇窗口2006年WHO營養(yǎng)執(zhí)委會(huì)提出：“從妊娠到出生后2歲是通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防出生缺陷和成年慢性病的機(jī)遇窗口期”；這一認(rèn)識(shí)，大大推動(dòng)了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)學(xué)的交叉和發(fā)展，生命早期營養(yǎng)，特別是圍產(chǎn)營養(yǎng)得到前所未有的關(guān)注；這一認(rèn)識(shí)也意味著：慢性病和出生缺陷的預(yù)防需要提前到生命的開始。

第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天妊娠期營養(yǎng)需要的變化孕產(chǎn)期對(duì)維生素礦物質(zhì)需求是平時(shí)1.8倍；對(duì)能量（來自碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）的需要僅上升15%；孕期婦女維生素礦物質(zhì)需求比常人增加30-50%：

葉酸和VB6平均增長50%VA增長60%VC、煙酸、B2、增加30%如果單純靠膳食補(bǔ)足所需維生素礦物質(zhì)，那么碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入就會(huì)大大超標(biāo)！必須通過額外補(bǔ)充來均衡攝入；膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、體質(zhì)特點(diǎn)，中國孕產(chǎn)婦有些維生素礦物質(zhì)攝取不足，如，鈣、鐵、鋅、VA、VC、VD、葉酸、B族維生素等；第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天懷孕導(dǎo)致營養(yǎng)素需求增加葉酸煙酸核黃素VB1VB6VB12鈣第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天鐵鋅第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天孕期腎功能生理變化對(duì)營養(yǎng)的影響腎小球?yàn)V過濾增加50%，腎血流量增加約75%，腎臟負(fù)擔(dān)加重；蛋白質(zhì)代謝物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸）等排泄增多；一些營養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加。維生素缺乏是一個(gè)漸進(jìn)過程：初期組織中儲(chǔ)存量降低，然后生化指標(biāo)異常、生理功能降低，繼續(xù)下去引起組織病理改變，出現(xiàn)臨床癥狀。第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胎兒各階段營養(yǎng)與發(fā)育的關(guān)系第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胎兒生長的特點(diǎn)T1（1~3月/0~12周）：細(xì)胞數(shù)量增加

營養(yǎng)失衡易導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性的缺陷T2（4~7月/13~28周）：細(xì)胞增值+體積增加

營養(yǎng)失衡易導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能性的缺陷T3（9~10月/29~40周）：細(xì)胞體積進(jìn)一步增加營養(yǎng)失衡易導(dǎo)致低體重兒或巨大兒誕生第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胎兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程2月：大腦溝回輪廓明顯；3月：腦細(xì)胞發(fā)育進(jìn)入第一個(gè)高峰期；4~5月：腦細(xì)胞發(fā)育處于高峰期，偶爾出現(xiàn)記憶痕跡；6月：大腦表面出現(xiàn)溝回，大腦皮質(zhì)的層次結(jié)構(gòu)已基本定型，腦細(xì)胞140億個(gè)，具備了一生腦細(xì)胞，且不可逆轉(zhuǎn)；7月：大腦中主持知覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)已經(jīng)比較發(fā)達(dá)，開始具有思維和記憶能力；8月：大腦皮質(zhì)更加發(fā)達(dá)，主要溝回完全形成；嬰兒出生后，DHA對(duì)大腦第二個(gè)發(fā)育高峰及腦神經(jīng)傳導(dǎo)和突觸的生長發(fā)揮重要作用。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天妊娠各期的營養(yǎng)綜述T1：與健康正常人基本相同，注意孕婦食欲，量增加不多，但要全面均衡，膳食攝取不足要注意選擇適合孕早期的營養(yǎng)劑及時(shí)合理補(bǔ)充；T2：能量營養(yǎng)素全面增加，注意Ca/Fe/Vit供給，膳食攝取不足要注意選擇適合孕中期的營養(yǎng)劑及時(shí)合理補(bǔ)充；T3：營養(yǎng)素全面增加，注意體重變化，多進(jìn)食動(dòng)物類/奶類/蔬菜水果類食物，膳食攝取不足要注意選擇適合孕晚期的營養(yǎng)劑及時(shí)合理補(bǔ)充；第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天孕早T1期預(yù)防流產(chǎn)，促進(jìn)胎兒早期發(fā)育；飲食：清淡，易消化吸收。孕吐時(shí)堅(jiān)持進(jìn)食，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多種維生素、微量元素。如：奶類、蛋類、豆類、蔬菜、堅(jiān)果等；補(bǔ)充葉酸。第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天T1期平衡膳食寶塔植物油15-20克鹽6克奶類及奶制品200-250克大豆及堅(jiān)果50克魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）150-200克（其中魚類、禽類、蛋類各50克）蔬菜類300-500克（綠葉菜為主）水果類100-200克谷類薯類及雜豆200-300克（雜糧不少于1/5）水1200毫升第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天孕中T2期基礎(chǔ)代謝增加，子宮，乳房，胎盤發(fā)育，胎兒生長快；飲食：多食鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素等，粗細(xì)糧及蔬菜水果搭配，副食多樣化，控制高脂、高糖、高鹽的攝入。第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天T2期平衡膳食寶塔植物油25-30克鹽6克奶類及奶制品300-500克大豆類及堅(jiān)果40-60克魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）200-250克（其中魚類、禽類、蛋類各50克）蔬菜類400-500克（綠葉蔬菜占2/3）水果類200-400克谷類、薯類及雜豆300-400克（雜糧不少于1/5）水1200毫升第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天孕晚T3期胎兒大腦發(fā)育，代謝活動(dòng)增加；飲食：需要熱量，蛋白質(zhì)補(bǔ)充，多食蔬菜，少食水果，避免體重增加過快，胎兒過大，限制米面，脂肪的攝入，如：豆腐，豆?jié){，海帶，魚，動(dòng)物肝臟等。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天T3期平衡膳食寶塔植物油25-30克鹽6克奶類及奶制品300-500克大豆類及堅(jiān)果40-60克魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）200-250克（其中魚類、禽類、蛋類各50克）蔬菜類400-500克（綠葉蔬菜占2/3）水果類200-400克谷類、薯類及雜豆300-400克（雜糧不少于1/5）水1200毫升第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天母體營養(yǎng)與胎兒畸形蛋白質(zhì)不足胎兒大腦重量輕，腦內(nèi)蛋白質(zhì)含量低，色氨酸不足致先天白內(nèi)障糖過多先天白內(nèi)障，腦重量降低、先心、骶尾異常、多發(fā)畸形脂類膽固醇過多過少致胎兒畸形，缺乏長鏈不飽和脂肪酸卵磷脂使腦發(fā)育遲緩鈣磷長期不足肢體發(fā)育異常，骨化異常鎂缺乏唇裂、短舌、小頜、多趾、小肺、膈疝、腎積水等鋅缺乏染色體異常、脊柱裂、無腦兒、肺畸形碘缺乏侏儒呆小癥、甲狀腺腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩鐵缺乏生理性貧血，分娩時(shí)大出血維A缺乏眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)維D缺乏佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良維B12缺乏腦積水、眼畸形葉酸缺乏無腦兒、脊柱裂、腦膜膨出、先心、唇顎裂、眼畸形維B2缺乏神經(jīng)系統(tǒng)畸形第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天圍孕期補(bǔ)充復(fù)合維生素效果優(yōu)于單一營養(yǎng)素在5453名孕婦中開展的RCT研究顯示：含葉酸復(fù)合維生素1.有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的初發(fā)達(dá)92%以上2.顯著降低其他相關(guān)出生缺陷的發(fā)生（47%）3.減輕孕婦早孕反應(yīng)和其他孕期并發(fā)癥AECzeizel

Preventionofcongenitalabnormalitiesbypericonceptionalmultivitaminsupplementation.BMJ1993;306:1645-1648

神經(jīng)管畸形尿道畸形心血管畸形四肢缺如肥厚性幽門狹窄唇裂、腭裂其他出生缺陷04812發(fā)生率（‰）安慰劑含葉酸復(fù)合維生素2.5103.760.818.264.052.090.403.350.812.091.6213.808.90第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

附-中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)孕期哺乳期各階段日營養(yǎng)RNI（AI）第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)充多種維生素和微量元素組與對(duì)照組（安慰劑或葉酸+鐵劑）在新生兒出生體重上的差異（Meta分析）第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天母親服用復(fù)合維生素對(duì)子女患急性淋巴細(xì)胞白血病的影響第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天母親服用復(fù)合維生素對(duì)子女患神經(jīng)母細(xì)胞瘤的影響第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天母親服用復(fù)合維生素對(duì)子女患腦部腫瘤的影響第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天VAVDVB1VB2VB6VC葉酸煙酸泛酸RNI80051.51.71.9100600156.0UL24002050——1001000100035——單位μgREμgmgmgmgmgμgmgmg十月馨2361.20.370.370.46191183.31.6鈣鐵鋅RNI8001511.5UL20006035單位mgmgmg十月馨1783.92.8孕早期一段與中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的RNI對(duì)照μgRE微克視黃醇當(dāng)量第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天附：孕中期二段與中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的RNI對(duì)照VAVDVB1VB2VB6VC葉酸煙酸泛酸RNI900101.51.71.91306001560UL24002050——1001000100035——單位μgREμgmgmgmgmgμgmgmg十月馨2842.10.330.460.46311203.31.65鈣鐵鋅RNI10002516.5UL20006035單位mgmgmg十月馨2116.44.0第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天附：孕晚期三段與中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的RNI對(duì)照