口腔內科學齲病

關于口腔內科學齲病2第二章齲病第一節(jié)概述一、齲病的概念和特征（一）齲病概念

齲病是一種以細菌為主要病原體，諸多因素作用引起的牙體硬組織疾病，

第2頁,共127頁，2024年2月25日，星期天3是危害人類健康最普遍的口腔疾病之一。二）齲病特征1.細菌感染2.多發(fā)、常見3.古老、現(xiàn)代4.慢性破壞性第3頁,共127頁，2024年2月25日，星期天45.可治可防

二、齲病的危害齲齒對健康有很大的危害，概括地說有以下危害：

1、引發(fā)牙髓炎，導致牙痛。當齲病破壞了釉質侵入到牙本質時，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時會感到牙齒疼痛，臨床檢查可見牙齒上有第4頁,共127頁，2024年2月25日，星期天5洞形成。呈黑褐色。此階段若不治療，齲洞會逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎，這時可出現(xiàn)自發(fā)痛，還可引起同側頭痛，患者坐臥不安。

2、牙髓炎若不及時治療，會引起根尖周炎。炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動，嚴重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細菌入血第5頁,共127頁，2024年2月25日，星期天6甚至可引起菌血癥而危及生命。乳牙齲病不及時治療，可逐漸發(fā)展為嚴重的根尖周炎，會引起發(fā)育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會影響恒牙的如期萌出，還會導致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形。3、引起胃腸疾病。恒牙因齲壞早失，缺牙數(shù)多，會影響嚼碎食物，必然會增加胃腸負擔。第6頁,共127頁，2024年2月25日，星期天74、癌變。嚴重的齲壞導致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。還可成為一個病灶，細菌的大本營。細菌的毒素經血流可到全身的各個部位。5、其他病變。第7頁,共127頁，2024年2月25日，星期天8第8頁,共127頁，2024年2月25日，星期天9第9頁,共127頁，2024年2月25日，星期天10第一節(jié)概述

三、齲病的流行病學、好發(fā)牙齒和部位1、齲病流行情況

患齲率=（觀察時點的齲病例數(shù)/該時點的人口數(shù)）×K

齲均DMF2、好發(fā)牙和牙齒的部位磨牙多余前磨牙，前磨牙多余前牙

第10頁,共127頁，2024年2月25日，星期天11好發(fā)牙面：以咬合面居首，其次是鄰面，再次是頰面。

第二節(jié)齲病的病因及學說

一、齲病病因的現(xiàn)代理論（1）齲病的三因論：細菌、食物、宿主

（2）四因論：三因論和時間第11頁,共127頁，2024年2月25日，星期天12第12頁,共127頁，2024年2月25日，星期天13第13頁,共127頁，2024年2月25日，星期天14第14頁,共127頁，2024年2月25日，星期天15齲病的四因論（一）細菌、菌斑：1.口腔細菌的生態(tài)學（見下圖)2.菌斑的形成和發(fā)育（1.）獲得性膜的形成：牙面菌斑形成最早期是一層來自唾液中的糖蛋白在牙面上形成一層薄膜，此膜即為獲得性膜，不僅僅限于牙，還可在修復材料及義齒上形成。（2)細菌對牙面吸附：第15頁,共127頁，2024年2月25日，星期天16第16頁,共127頁，2024年2月25日，星期天17（3）菌斑的成熟3、菌斑結構組成菌斑是由細菌、各種有機物、無機物和水分組成的斑塊樣物質。菌斑根據(jù)所在部位分為齦上菌斑、齦下菌、牙面窩溝菌斑和根面菌斑等。在光學顯微鏡下，菌斑的截面一般可分為三層：第17頁,共127頁，2024年2月25日，星期天18（1）基底層（2）中間層：包括稠密微生物層與菌斑體部，后者占菌斑大部分。中間層是牙菌斑發(fā)揮作用的主要部分。（3）表層：是菌斑最外層，由各種細菌、食物殘渣和脫落的上皮細胞組成菌斑的組成：菌斑由80%水和20%固體物質構成。固體物質包括碳水化合物、蛋白質、脂第18頁,共127頁，2024年2月25日，星期天肪以及無機成分，如鈣、磷和氟等。4.菌斑的致齲作用牙菌斑的致齲作用可以概括為菌斑中的細菌代謝碳水化合物產酸，由于菌斑基質的屏障作用，這些酸不易擴散，使局部PH下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。（二）食物第19頁,共127頁，2024年2月25日，星期天食物致齲作用與食物組成成分、食物形狀和進食頻率有關。1.食物化學組成食物是致齲因素中不可缺少的成分。含糖量高的食品如面包、蛋糕、米飯等，在咀嚼過程中其中淀粉在唾液淀粉酶的作用下水解成單糖或雙糖。不同種類的糖被細菌發(fā)酵速度和產生有機酸種類和量不同，引起菌斑內PH第20頁,共127頁，2024年2月25日，星期天下降水平不同。糖致齲能力由強至弱排序為：蔗糖>葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨醇>木糖醇。2.食物的物理性狀3.進食頻率與時間（三）宿主宿主因素宿主是齲病發(fā)生的不可少的因素，其主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行為習慣及生活方式。第21頁,共127頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共127頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共127頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共127頁，2024年2月25日，星期天(2)牙體組織:釉質發(fā)育不全、牙根外露等，無釉質保護的部位，抗酸蝕能力差，易患齲。2.牙的抗齲力釉質：鈣、磷、氟、鋅、鉛含量相對較多，水含量少，碳酸鹽濃度低，其抗溶解能力強，所以釉質早期脫鈣的特點是表面下層脫鈣。窩溝深處釉質層薄，蛋白含量多，鈣、磷比其他部位含量低，故抗脫鈣能力差。第25頁,共127頁，2024年2月25日，星期天根面齲：牙骨質鈣化程度最低，碳酸鹽和鎂含量比釉質多，滲透性比釉質大，又含有膠原蛋白，臨界PH為6.8，因此齲發(fā)生早期牙骨質層易溶解。隨唾液浸泡，骨質礦化不斷加強，質地漸漸硬化。因此，促進牙骨質再礦化，是防止根面齲的有效措施。第26頁,共127頁，2024年2月25日，星期天唾液唾液是牙及細菌的外環(huán)境，在口腔微環(huán)境中起著微生態(tài)平衡的調節(jié)作用。1.唾液組成唾液是由液體和固體組成，液體占99%，固體占1%。固體又包括無機和有機成分。（1）無機物：鉀、鈉、氯、鈣、磷酸鹽、重硫酸鹽及微量的氟、鎂、碘、錫、鐵、鋅及硫酸鹽等成分。第27頁,共127頁，2024年2月25日，星期天細胞成分:微生物、脫落上皮細胞、白細胞。蛋白:糖蛋白(粘蛋白)、堿性和酸性富脯蛋白、富酪蛋白、富組蛋白、乳鐵蛋白、免疫球蛋白(SIgA、IgG、IgE、IgM)、白蛋白、味多肽(gustin)。酶:乳酸過氧化氫酶、溶菌酶、淀粉酶。第28頁,共127頁，2024年2月25日，星期天（3）唾液對齲病發(fā)生的作用①形成獲得性膜②清潔作用③緩沖作用④抗菌作用⑤再礦化作用（四）時間齲病是慢性硬組織破壞性疾病，它與其他慢性疾病一樣，有一定的時間因素。第29頁,共127頁，2024年2月25日，星期天1、致齲菌斑在牙體滯留的時間;2、菌斑內酸性產物持續(xù)的時間;3、菌斑及唾液環(huán)境低于臨界pH所持續(xù)時間。以上因素的持續(xù)時間越長，齲病發(fā)生危險性越大。第30頁,共127頁，2024年2月25日，星期天31二、齲病發(fā)病的其他學說（一）化學細菌學說化學細菌學說由米勒提出。該學說首次表明了口腔微生物、食物、酸與齲病發(fā)生的關系，為齲病的現(xiàn)代病因理論奠定了基礎，為進一步研究齲病病因學指明了方向。第31頁,共127頁，2024年2月25日，星期天32

第32頁,共127頁，2024年2月25日，星期天33（二）蛋白溶解學說（三）蛋白溶解螯合學說第33頁,共127頁，2024年2月25日，星期天34第三節(jié)齲病的臨床病理（二）齲病的病理變化（三）釉質齲（四）牙本質齲（五）牙骨質齲第34頁,共127頁，2024年2月25日，星期天35一、釉質齲齲病早期階段，釉質表面層損害極少，但在表面層下方表現(xiàn)為顯著脫礦。認為分為四個區(qū)：---透明帶---暗袋

齲病病理過程第35頁,共127頁，2024年2月25日，星期天36---病損體部---表層以上四個病變的出現(xiàn)，是一種動態(tài)發(fā)展過程?？煞譃榱鶄€區(qū)：1.齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是表層下出現(xiàn)透明帶，此時臨床和X線檢查均不能發(fā)現(xiàn)。2.透明帶擴大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象，出現(xiàn)暗帶第36頁,共127頁，2024年2月25日，星期天373.隨著脫鈣病變的發(fā)展，暗帶中心出現(xiàn)病損體部，其相對透明，生長線、釉柱橫紋明顯。臨床表現(xiàn)為齲白斑。4.病損體部被食物、煙和細胞產物等外源性色素著色，臨床表現(xiàn)為棕色齲斑。5.齲病進展到釉牙本質界時，病損向側向發(fā)展，發(fā)生潛行性破壞，臨床表現(xiàn)為藍白色。第37頁,共127頁，2024年2月25日，星期天386.牙表面的齲壞，齲洞形成，可出現(xiàn)在上述第五期之前。二、牙本質齲三、牙骨質齲臨床上常無法檢測到單純的牙骨質齲，牙骨質較薄，若發(fā)生齲損很快波及牙本質，因此成為根部齲。第38頁,共127頁，2024年2月25日，星期天39第39頁,共127頁，2024年2月25日，星期天40第40頁,共127頁，2024年2月25日，星期天41第四節(jié)齲病的分類和臨床表現(xiàn)一、按齲病的進展速度分類1、急性齲2.猖獗齲3.慢性齲4.靜止齲：齲病發(fā)展到某一階段時，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，第41頁,共127頁，2024年2月25日，星期天42齲病不再繼續(xù)進行，但損害仍保持原狀，這種特殊的齲損害叫做靜止齲，它也是一種慢性齲。二、按齲病的深度分類1.淺齲:一般指牙釉質齲和牙骨質齲2.中齲：齲病發(fā)展到牙本質淺層，一般有齲洞形成。3.深齲：已發(fā)展到牙本質中層或深層第42頁,共127頁，2024年2月25日，星期天432.齲病好發(fā)牙面、部位第43頁,共127頁，2024年2月25日，星期天44三、按齲病的好發(fā)部位分類：（1）窩溝齲（2）平滑面齲（3）根面齲第44頁,共127頁，2024年2月25日，星期天45窩溝齲第45頁,共127頁，2024年2月25日，星期天46平滑面齲第46頁,共127頁，2024年2月25日，星期天47根面齲第47頁,共127頁，2024年2月25日，星期天484、臨床

（1）淺齲（2）中齲（3）深齲第48頁,共127頁，2024年2月25日，星期天49第49頁,共127頁，2024年2月25日，星期天50四、根據(jù)以往有無治療分類1.原發(fā)性齲：指初發(fā)并未經治療的齲壞。根據(jù)不同的病損程度，臨床上有不同的表現(xiàn)。2.繼發(fā)性齲：指以往充填治療后因齲壞未去凈或消毒不嚴，充填材料收縮微滲漏形成的齲壞。第50頁,共127頁，2024年2月25日，星期天51第五節(jié)齲病的診斷和鑒別診斷一、齲病的診斷（一齲病的檢查、診斷方法1.問診詢問患者有無刺激痛或激發(fā)痛2.視診觀察牙齒的形態(tài)，色澤變化3.探診探查齲洞的位置，深度和范圍，有無穿髓等。第51頁,共127頁，2024年2月25日，星期天524.牙髓活力測試判斷牙髓活力狀況。5.X線片觀察齲壞部位、深度等，尤其是鄰面齲和繼發(fā)齲。6.光透照法（二）齲病的診斷標準1、淺齲發(fā)生于釉質層或牙骨質層的齲病。第52頁,共127頁，2024年2月25日，星期天532、中齲已經發(fā)展到牙本質淺層。3、深齲齲病進展到牙本質深層，臨床上可見明顯齲洞，易于探查。第53頁,共127頁，2024年2月25日，星期天54

二、齲病的鑒別診斷1.正常窩溝及窩溝齲前者色淺，表面光滑，不卡探針。后者呈黑色或棕黑色，表面可有粗糙感，探針尖可插入，回拉時有阻滯感。2.光滑面齲與釉質發(fā)育不全和氟斑牙前者探診表面粗糙，質軟，色素沉著呈灰黃色或黃褐色斑塊。第54頁,共127頁，2024年2月25日，星期天551.正常窩溝窩溝齲第55頁,共127頁，2024年2月25日，星期天562.平滑面齲-釉質發(fā)育不全第56頁,共127頁，2024年2月25日，星期天57平滑面齲-氟斑牙第57頁,共127頁，2024年2月25日，星期天583、深齲和慢性牙周炎齲病發(fā)展到牙本質深層時，臨床上可見明顯的齲洞，患者有明顯的冷熱酸甜敏感癥狀食物嵌塞引起短暫疼痛癥狀，但沒有自發(fā)痛。慢性牙髓炎常有自發(fā)痛或有急性牙髓炎發(fā)作史，疼痛性質多為放散性。第58頁,共127頁，2024年2月25日，星期天59

第六節(jié)齲病的治療齲病是一種慢性進行性疾病，一旦發(fā)生齲損，不能自行修復，臨床多采用充填修復治療。目的在于終止病變的發(fā)展，保護牙髓，恢復牙的形態(tài)、功能及美觀，并維持與鄰近軟、硬組織的正常解剖和生理關系。第59頁,共127頁，2024年2月25日，星期天60齲病治療原則是針對不同程度的齲損,采用不同的治療方法。

一、非手術治療齲病的非手術治療是采用藥物或再礦化等保守方法終止齲病的發(fā)展。（一）藥物治療1、適應癥（1）發(fā)生于恒牙早期釉質齲，尚第60頁,共127頁，2024年2月25日，星期天61未形成齲洞者。（2）接近替換期乳前牙鄰面淺齲和乳磨牙牙合面的廣泛性淺齲。（3）恒牙釉質發(fā)育不全并發(fā)牙合面廣泛淺齲且備洞困難者。2、常用藥物及作用機制（1）氟化物（2）硝酸銀第61頁,共127頁，2024年2月25日，星期天623、操作步驟（二）再礦化治療定義：用人工的方法使已脫礦、變軟的釉質再礦化，恢復釉質的硬度，使早期釉質齲終止或消除的方法1、適應癥（1）發(fā)生于恒牙平滑面上的白堊或黃褐斑釉質齲。第62頁,共127頁，2024年2月25日，星期天63（2)齲易感者的預防。（3）急性齲、猖獗齲充填修復治療的輔助藥物2、再礦化液的組成3、再礦化液的使用方法（1）濕敷（2）含漱（三）窩溝封閉第63頁,共127頁，2024年2月25日，星期天64窩溝封閉治療是預防窩溝齲的有效方法。封閉劑作為一種屏障，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細菌、食物殘渣極其酸性產物等致齲因子進入窩溝，達到防齲的目的。第64頁,共127頁，2024年2月25日，星期天651.適應癥(1）主要用于可疑窩溝齲（2）牙合面與充填窩溝相鄰的無齲深溝裂，不需作預防性擴展，僅用封閉劑處理即可。2.封閉劑3.治療方法第65頁,共127頁，2024年2月25日，星期天66窩溝封閉第66頁,共127頁，2024年2月25日，星期天67二、充填修復治療（一）窩洞的設計及制備原則1.分類I類洞窩溝II磨牙、前磨牙鄰面III切牙、尖牙鄰面IV損傷切角鄰面V頸1/3第67頁,共127頁，2024年2月25日，星期天68I類洞第68頁,共127頁，2024年2月25日，星期天69II類洞第69頁,共127頁，2024年2月25日，星期天70III類洞第70頁,共127頁，2024年2月25日，星期天71IV類洞第71頁,共127頁，2024年2月25日，星期天72V類洞第72頁,共127頁，2024年2月25日，星期天732.窩洞命名ILaLBOMD第73頁,共127頁，2024年2月25日，星期天74第74頁,共127頁，2024年2月25日，星期天753.窩洞結構窩洞是由洞壁、洞腳和洞緣基本結構組成。第75頁,共127頁，2024年2月25日，星期天76第76頁,共127頁，2024年2月25日，星期天774.制洞的基本原則（1）去（2）保（3）形（4）固位第77頁,共127頁，2024年2月25日，星期天78（1）生物學原則1）徹底清創(chuàng)2）保護牙髓3）盡量保存健康的牙體組織：窩洞作最小程度的擴展，盡量不作預防性擴展。4）注重患者身心健康第78頁,共127頁，2024年2月25日，星期天79（2）力學原則：充填術采用機械固位原理，備洞時兼顧抗力形與固位形。第79頁,共127頁，2024年2月25日，星期天805.制洞器械第80頁,共127頁，2024年2月25日，星期天816.制洞步驟（1）開擴洞口（2）去除齲壞（3）制備外形（4）制備抗力形、固位形（5）修整、清潔窩洞第81頁,共127頁，2024年2月25日，星期天827.各類窩洞制備方法及要點（1）I類洞第82頁,共127頁，2024年2月25日，星期天83II類洞第83頁,共127頁，2024年2月25日，星期天84第84頁,共127頁，2024年2月25日，星期天85第85頁,共127頁，2024年2月25日，星期天86第86頁,共127頁，2024年2月25日，星期天87第87頁,共127頁，2024年2月25日，星期天88第88頁,共127頁，2024年2月25日，星期天89第89頁,共127頁，2024年2月25日，星期天90第90頁,共127頁，2024年2月25日，星期天91III類洞第91頁,共127頁，2024年2月25日，星期天92第92頁,共127頁，2024年2月25日，星期天93IV類洞第93頁,共127頁，2024年2月25日，星期天94IV類洞第94頁,共127頁，2024年2月25日，星期天95IV類洞第95頁,共127頁，2024年2月25日，星期天96V類洞第96頁,共127頁，2024年2月25日，星期天97（二）窩洞的隔濕、消毒、墊基底1.窩洞的隔濕第97頁,共127頁，2024年2月25日，星期天982.窩洞消毒第98頁,共127頁，2024年2月25日，星期天993.窩洞墊底1）墊底適應證2）墊底的方法3）墊底的部位第99頁,共127頁，2024年2月25日，星期天100（三）窩洞充填第100頁,共127頁，2024年2月25日，星期天101（四）充填和墊底材料1.銀汞合金（7）充填：1）護髓2）放置成形片和小楔子3）充填材料4）雕刻成形5）調整咬合6）打磨、拋光第101頁,共127頁，2024年2月25日，星期天102第102頁,共127頁，2024年2月25日，星期天1032.復合樹脂（8）粘接修復操作程序：

1）比色2）清洗窩洞，隔濕3）護髓4）酸蝕牙面5）涂布底膠和粘接劑6）充填7）修整外形8）調整咬合9）打磨拋光第103頁,共127頁，2024年2月25日，星期天104樹脂充填第104頁,共127頁，2024年2月25日，星期天105樹脂充填第105頁,共127頁，2024年2月25日，星期天106樹脂充填第106頁,共127頁，2024年2月25日，星期天107（9）粘接修復失敗的原因1）牙面清潔不徹底2）牙面處理不當3）洞壁護髓材料未去凈4）未護髓5）粘接劑涂布不勻或太厚6）復合樹脂充填不足7）樹脂未固化前移動了粘接修復體8）樹脂固化不全9）充填體過高致咬合應力集中第107頁,共127頁，2024年2月25日，星期天1085.氧化鋅丁香油粘固劑

（3）臨床應用1）窩洞暫封料2）深洞雙層墊底的第一層材料乳牙窩洞墊底料3）間接蓋髓料4）根管充填料5）牙周塞治劑第108頁,共127頁，2024年2月25日，星期天1096.氫氧化鈣粘固劑第109頁,共127頁，2024年2月25日，星期天1107.玻璃離子粘固劑（4）充填1）牙面處理2）涂布底膠3）充填材料4）涂隔水劑5）修形打磨第110頁,共127頁，2024年2月25日，星期天111玻璃離子充填第111