房顫護理查房

關(guān)于房顫護理查房病例介紹第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一般情況患者男性，88歲，主因間斷腹瀉半天，發(fā)熱4小時于7月1日1:50急診入科。既往病史：結(jié)腸癌、肺癌、冠心病、高血壓、持續(xù)性房顫、陳舊性腦梗死等。第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天查體體型消瘦，營養(yǎng)不良體溫37.5℃，血壓120/71mmHg心率125次/分，律不齊，心音強弱不等雙肺呼吸音粗，可聞及少量細(xì)濕羅音及痰鳴音血常規(guī)：白細(xì)胞為2.7×109/L

第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療診斷心律失常，持續(xù)性房顫高血壓冠心病左上肺鱗癌陳舊性腦梗死

第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天治療及現(xiàn)狀給予抗凝、消炎、藥物復(fù)律、營養(yǎng)支持等對癥治療現(xiàn)腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞升至17.0×109/L；血漿D-二聚體值（D-dimer）為11.78ug/ml（0-0.5ug/ml）

第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)護理第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天心輸出量減少：與心律失常有關(guān)自理能力受限：與心律失常、臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、消瘦有關(guān)有窒息的危險：與進食困難、痰液粘稠有關(guān)護理診斷第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理措施心輸出量減少密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救物品和藥品，保持靜脈通道暢通第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理措施自理能力受限嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認(rèn)真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)加強巡視，協(xié)助患者日常活動（如進餐、排便等）做好心理護理，滿足患者合理需求第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理措施潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成觀察皮膚黏膜有無淤點、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、形狀各種治療、護理操作要輕柔，延長針眼按壓時間

做好肢體被動活動，促進血液循環(huán)備好止血藥物，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)（D-dimer）第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理措施潛在并發(fā)癥：猝死持續(xù)心電監(jiān)護,嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報告加強巡視；定時監(jiān)測血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺、情緒等備好急救物品和藥品第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理措施

皮膚完整性受損的危險保持床單位干燥、平整、無渣按時翻身1次/2h，必要時增加次數(shù)翻身時動作輕柔，防止皮膚擦傷檢查骨突出皮膚有無壓紅、破損；給予氣墊床或應(yīng)用美皮康預(yù)防褥瘡發(fā)生第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理措施有窒息的危險協(xié)助患者緩慢進餐，搖高床頭定時翻身、叩背，鼓勵患者自行咳痰，必要時給予吸痰遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入治療，促進排痰第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天房顫知識回顧第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天定義心房顫動(atrialfibrillationAF)簡稱房顫，指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，為最嚴(yán)重的心房電活動紊亂，是臨床上最常見的室上性心動過速。人群患病率隨年齡增長逐漸增高第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天分類初發(fā)房顫（initialevent)陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF)持續(xù)性房顫（persistentAF)永久性房顫（long-standingpersistentAF）第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天分類

名稱臨床特點發(fā)作特點

初發(fā)房顫有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥可反復(fù)也可不狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時間反復(fù)發(fā)作不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時間<7d（常<48h），能自反復(fù)發(fā)作行終止持續(xù)性房顫持續(xù)時間>7d，非自限性反復(fù)發(fā)作持久性房顫不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無長期持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時間>1年第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天分類

名稱臨床特點發(fā)作特點

初發(fā)房顫有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥可反復(fù)也可不狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時間反復(fù)發(fā)作不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時間<7d（常<48h），能自反復(fù)發(fā)作行終止持續(xù)性房顫持續(xù)時間>7d，非自限性反復(fù)發(fā)作持久性房顫不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無長期持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時間>1年第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天分類

名稱臨床特點發(fā)作特點

初發(fā)房顫有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥可反復(fù)也可不狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時間反復(fù)發(fā)作不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時間<7d（常<48h），能自反復(fù)發(fā)作行終止持續(xù)性房顫持續(xù)時間>7d，非自限性反復(fù)發(fā)作持久性房顫不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無長期持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時間>1年第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天分類

名稱臨床特點發(fā)作特點

初發(fā)房顫有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥可反復(fù)也可不狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時間反復(fù)發(fā)作不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時間<7d（常<48h），能自反復(fù)發(fā)作行終止持續(xù)性房顫持續(xù)時間>7d，非自限性反復(fù)發(fā)作持久性房顫不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無長期持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時間>1年第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天分類2010年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時間和特點將房顫分為：初診房顫；陣發(fā)性房顫；持續(xù)性房顫；永久性房顫；長期持續(xù)性房顫。第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀最常見——心慌、胸悶、運動耐量下降若心室率不快，病人可無不適當(dāng)心室率超過150次/min時，可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天體征心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率

第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天體征心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率

第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天體征心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率

第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天體征心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率

第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天體征心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率

第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天心電圖的表現(xiàn)P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，頻率為350-600次/min，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚R-R間期絕對不等QRS波一般不增寬

持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏。第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天治療包括藥物治療、射頻消融術(shù)、外科治療等目的：①心率控制；②血栓栓塞的預(yù)防；③心律紊亂的糾正第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天房顫致血栓栓塞第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死和致殘的重要原因。房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中臨床表現(xiàn)可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天危險因素高齡；以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；左心房增大；高血壓；糖尿病史第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天肺栓塞急性肺栓塞—由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征臨床表現(xiàn)—呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天急性肺栓塞的處理患者安靜，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。吸氧。必要時配合醫(yī)生進行呼吸機輔助呼吸。止痛。胸痛癥狀