妊娠期與新生兒合理用藥

關(guān)于妊娠期與新生兒合理用藥一、概況

隨著優(yōu)生優(yōu)育政策的實施、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，孕婦與胎兒的死亡率明顯降低。但是，妊娠期間某些疾病必需藥物治療或預(yù)防，勢必造成對胎兒的不良影響。例如，60年代初，因服用沙立度胺（thalidomide，反應(yīng)停）治療妊娠嘔吐而造成8000～10000名短肢畸形“海豹兒”降生，震驚世界，喚醒了人們對藥物至畸作用的高度重視，亦改變了“胎盤是胎兒的天然屏障”的假想。據(jù)國內(nèi)外報道，1971年孕婦用藥率為97%，而我國孕產(chǎn)婦用藥率高達(dá)85%，所以如何合理用藥并保證母嬰安全至關(guān)重要。第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天圍產(chǎn)期藥理學(xué)正是研究圍產(chǎn)期內(nèi)藥物與胎兒和新生兒的相互作用及其規(guī)律性。圍產(chǎn)期系指孕婦分娩前后的一段時間。WHO將其規(guī)定為：從妊娠第28周到產(chǎn)后1周。妊娠前3個月是藥物致畸作用的敏感期，凡可能致畸的藥物此時應(yīng)禁用。從妊娠第14周到胎兒出生后4周，有些藥物如四環(huán)素、氨基糖苷類、氯霉素、磺胺類、安定和鎮(zhèn)痛藥對胎兒和新生兒可能發(fā)生不良反應(yīng)，亦應(yīng)禁用或慎用。第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、妊娠期藥動學(xué)特點

1.藥物吸收采取口服途徑用藥，生物利用度（F）與其吸收有關(guān)，而妊娠期間胃酸分泌減少，胃排空時間延長，胃腸平滑肌張力減退，蠕動減慢，造成藥物吸收延緩，Tamx（血濃度達(dá)峰時間）延長，Camx（峰濃度）偏低。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

2．藥物分布①表觀分布容積

妊娠期婦女血容量增加35～50%，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，引起血液稀釋（生理性貧血），心輸出量增加，體液總量平均增加8000ml，Vd增大。所以，一般說來孕婦的血藥濃度低于非妊娠期婦女。②藥物與蛋白結(jié)合妊娠期白蛋白減少，未與血漿蛋白結(jié)合（游離型）的藥物極易轉(zhuǎn)運至各房室，表觀分布容積增大；同時，在妊娠期許多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素類物質(zhì)占據(jù)，使妊娠期藥物蛋白結(jié)合率進(jìn)一步降低，故游離部分比例增高，藥效增強，如地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥、水楊酸等。

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3．藥物代謝

妊娠期肝血流量的改變不大，然而肝微粒體酶活性有較大變化。由于此階段受高水平雌激素影響，膽汁淤積，藥物消除變慢，即肝臟消除減慢。

4．藥物的排泄隨著心搏量和腎血流量增加，腎臟負(fù)擔(dān)加重，小球濾過率增加50%，肌酐清除率（Clcr）亦增加，特別是主要隨尿排出的藥物（如地高辛）。妊娠后期，仰臥時腎血流量的減少使腎排出的藥物作用延緩，尤其是合并高血壓者，腎功能受損，藥物排泄進(jìn)一步減少，易在體內(nèi)蓄積致毒副作用。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運

在妊娠過程中：母體—胎盤—胎兒形成一個生物學(xué)和藥動學(xué)的單位。胎盤對藥物起重要傳送作用。

1．胎盤的結(jié)構(gòu)特點與功能

胎兒與母血不直接流通，由胎盤絨毛膜板相隔，有轉(zhuǎn)運、代謝和內(nèi)分泌功能，并具有生物膜特性，所以有很多藥物可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。藥物在胎盤的運輸部位是血管合體膜（vasculo-syncitical-membrane，VSM），隨妊娠期的延長，膜厚度減小，到后期僅為妊娠產(chǎn)早期的10%。有些藥物如巴比妥、阿托品、抗生素、維生素等經(jīng)1-8分鐘即可到達(dá)胎兒體內(nèi)，并可與母體血運達(dá)平衡，如：阿托品1mg經(jīng)6min可使胎兒心跳加快。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

2．胎盤的運輸方式

(1)擴散作用脂溶性高、分子量低于250的中性分子和Na+、K+可通過胎盤。

(2)主動轉(zhuǎn)運如氨基酸、水溶性維生素、鈣、鎂等，此時胎兒血中的藥物濃度高于母血。

(3)胞飲作用：藥物通過合體細(xì)胞吞噬作用進(jìn)入胎體，如蛋白質(zhì)、病毒及抗體等。

(4)通過膜孔或細(xì)胞裂隙是少見的轉(zhuǎn)運方式。胎盤小孔與胃腸道及血腦屏障小孔相似。凡分子量小于100的藥物可以通過。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

3．影響藥物通過胎盤的因素胎盤對藥物轉(zhuǎn)運的程度和速度受以下因素影響。

(1)藥物脂溶性脂溶性高的藥物易經(jīng)胎盤擴散到胎兒血循環(huán)。如安替比林、硫噴妥鈉能很快地以擴散形式通過胎盤。反之，如非脂溶性藥物通過胎盤速度很慢，如肝素等。

(2)藥物分子量大小小分子藥物比大分子藥物擴散速度快。分子量200～500的藥物易通過胎盤，分子量700～1000的如多肽及蛋白質(zhì)等則穿過較慢。

(3)藥物的解離程度離子化程度低的藥物經(jīng)胎盤滲透較快，如Na+、K+、Cl—。

(4)與蛋白的結(jié)合力藥物與蛋白的結(jié)合力與通過胎盤的數(shù)量成反比。既藥物與蛋白結(jié)合后分子量越大越不易通過胎盤。

(5)胎盤血流量胎盤血流量對藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運有明顯的影響，妊娠期婦女患感染性疾病、合并糖尿病、心臟病，妊娠高血壓等，可破壞胎盤屏障，使胎盤的滲透及轉(zhuǎn)運發(fā)生變化，可使一些原本不易通過胎盤屏障的藥物變得易通過。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天四．胎兒的藥動學(xué)特點

胎盤不能作為自然屏障有效保護(hù)胎兒免受藥物的影響，大多數(shù)藥物可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有些藥物經(jīng)過代謝形成有害物質(zhì)使胚胎死亡或畸形。

1．胎兒的藥物吸收藥物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運進(jìn)入胎體內(nèi)，并經(jīng)羊膜進(jìn)入羊水中，而羊水中蛋白質(zhì)的數(shù)量僅為母體蛋白質(zhì)的1/10至1/20，故藥物多以游離形式存在。妊娠12周后，藥物可被胎兒吞飲進(jìn)入胃腸道而吸收到血液循環(huán)，其代謝產(chǎn)物經(jīng)胎尿排出后再次被胎兒吞飲，如此循環(huán)即形成羊水腸道循環(huán)。第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

2．胎兒的藥物分布

①血循環(huán)量對胎兒體內(nèi)的藥物分布有很大影響。由于胎兒的肝、腦等器官血流量豐富，臍靜脈中的藥物約有60～80%進(jìn)入肝臟，故肝內(nèi)藥物濃度高。而妊娠中后期，1/3～2/3臍靜脈血繞過肝臟，經(jīng)靜脈分流，大大增加了未經(jīng)處理而具有活性的藥物到達(dá)心臟和中樞而產(chǎn)生毒性。②胎兒的血漿蛋白結(jié)合率明顯低于母體，故游離型藥物增加，導(dǎo)致毒性加大。③胎兒不同組織對藥物的攝取具有選擇性：卵巢、腎上腺、肝臟具有相當(dāng)多的類脂質(zhì)，對脂溶性藥物親和力大，可更多地吸收如安定、硫噴妥等；而胎兒的腦含較多的水分，腦磷脂相對較少，對脂溶性藥物親和力小。④胎兒的血-腦屏障發(fā)育不完善，易造成藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

3．胎兒的藥物代謝

①胎兒藥物代謝的主要器官是肝臟。胎兒肝臟中酶的水平為成人的30-50%，故對藥物代謝能力較成人低。第一步反應(yīng)過程從妊娠3個月開始出現(xiàn)（此時胚胎器官已形成，胎兒肝細(xì)胞已開始發(fā)育），故妊娠前3個月任何藥物都可能對胎兒產(chǎn)生致畸作用；第二步反應(yīng)是與葡萄糖醛酸結(jié)合形成苷類從尿中排出，但是，胎兒肝藥酶缺乏，對藥物代謝能力低，所以某些藥物在胎兒體內(nèi)的濃度高于母體，如巴比妥、鎂鹽、維生素B、C等。②此外，胎盤和腎上腺對甾體類和多環(huán)碳?xì)浠衔镆灿写x功能。胎兒的腎上腺比成年人相對大一些，具有高度活性的細(xì)胞色素P450，這種酶是胎兒肝臟中濃度的3倍。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

4.胎兒的藥物排泄

妊娠11～14周開始,胎兒的腎臟雖有排泄功能，但是因腎小球濾過率低，藥物及其降解產(chǎn)物排泄緩慢，尤其代謝后形成極性和水溶性大的物質(zhì)較難通過胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運，而在胎兒體內(nèi)蓄積導(dǎo)致?lián)p害，沙立度胺（thalidomide）悲劇的發(fā)生就是形成的水溶性代謝物在胎體內(nèi)蓄積的結(jié)果。第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5．胎兒藥物治療學(xué)

近年來臨床已證實有效的治療藥物如治療胎兒心律不齊的藥物，又如，對估計要早產(chǎn)的孕婦，妊娠期用腎上腺皮質(zhì)類固醇促使胎兒肺提前成熟。用藥治療時，應(yīng)選用經(jīng)過胎盤轉(zhuǎn)運，但不經(jīng)胎盤代謝、能保持藥效的藥物，如腎上腺皮質(zhì)類固醇時宜選地塞米松。第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天五、妊娠期合理用藥的問題

孕婦罹患疾病，可影響子宮內(nèi)的胚胎、胎兒。盡早治療有利于胎盤及胎兒的生長發(fā)育。因為對胎兒的胎盤損傷程度與用藥時的胎齡密切相關(guān)。（一）常用藥物的致畸性

1.妊娠早期用藥

受精卵著床于子宮內(nèi)膜前稱為著床前期，此期雖對藥物高度敏感，若受藥物損害嚴(yán)重，可致早期流產(chǎn)，如受到部分損害，可有補償作用，不易有后遺作用，如曾短期服用少量藥物則不必?fù)?dān)憂。而受孕后3～12周（妊娠早期）是胚胎、和各器官處于高度分化、迅速發(fā)育的階段，藥物?？芍履承┫到y(tǒng)和器官畸形，可以說妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期。第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天(1)用藥與致畸關(guān)系畸形主要發(fā)生在器官形成初期即12周內(nèi)，妊娠12個周后胎兒絕大多數(shù)器官已形成，藥物的致畸敏感性降低，但此時尚未分化完全的器官（生殖器）仍可受損。神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，藥物對它的影響一直存在。除此之外，有些藥物的致畸作用，可能不表現(xiàn)在新生兒期，而是在若干年后才顯示出來。例如，孕婦因孕期服用乙烯雌酚致女嬰生殖器畸形即陰道癌，在青春期表現(xiàn)出來；孕早期乙醇日用量超過2g/Kg時先天性畸形發(fā)生率增加2～3倍；白消安、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、青霉胺、四環(huán)素、氯霉素、苯妥英鈉、華法林、丙戊酸鈉等被列為孕早期禁用藥。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天(2)藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)1979年美國FDA依據(jù)動物試驗及臨床實踐對胎兒不良影響，將藥物分成A,B,C,D,X五類：A類：是最安全的一類，青霉素鈉。B類：動物實驗對胎仔有危害，但臨床資料未能證實，或動物實驗未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但無臨床驗證資料。如紅霉素、磺胺類、地高辛。C類：僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎作用，人類缺乏研究資料。（如慶大霉素，氯霉素）

D類：有一定臨床資料表明對胎兒有危害，但治療孕婦疾病肯定有效、無替代藥物，效益遠(yuǎn)大于危害（如苯妥英鈉，鏈霉素）

X類：證實對胎兒有危害，是禁用藥物。第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.中期與晚期用藥問題這一期對胎兒的致畸可能性減少，但此時牙齒、神經(jīng)系統(tǒng)及女性生殖器仍在繼續(xù)發(fā)育，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在這些器官（如四環(huán)素）。3.妊娠期用藥須知單藥有效則避免聯(lián)合用藥；盡量選用療效肯定的老藥，避用難以斷定對胎兒影響的新藥；小劑量開始，避免大劑量；早期勿用C類及D類藥物。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（二）煙酒與畸形

1.產(chǎn)生畸形的可能性與飲酒量成正比，死亡率高出17%。酒精可損傷胎兒的循環(huán)系統(tǒng)，造成缺氧，損傷腦組織，其代謝產(chǎn)物—乙醛具有致畸性。1978年，美國一項報告中指出：孕婦每天飲酒量不可超過28g，否則會引起胎兒酒精綜合征（alcoholsyndrome）:胎兒面容異常、嗜睡、震顫、肢體畸形，心臟畸形。2.吸煙：吸煙母親所產(chǎn)胎兒與不吸煙者相比體重平均降低170g，每天吸煙15支以上者，胎兒體重平均低300g。吸煙時，母體釋放兒茶酚胺，引起子宮血管收縮，致胎兒缺氧，且CO、氰化物對胎盤有直接損傷。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（三）化學(xué)物質(zhì)致畸

1.有機物質(zhì)：汽油可致胎兒大腦發(fā)育不全；生芽的土豆致無腦兒、脊柱裂胎兒。

2.金屬

3.霉菌毒素污染：黃曲霉菌毒素可致肝癌。4.遺傳因素：如G-6-PD缺乏癥第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天六、新生兒與藥物

（一）藥物的吸收

1.口服：新生兒胃酸水平低，吸收功能因藥物而不同。如：口服氨芐青霉素新生兒比成人快1倍，但對苯巴比妥、核黃素、磺胺類則吸收慢。

2.肌注：新生兒臀部小，肌肉量少，吸收不充分。

3.皮膚粘膜?。赫嫫颖。w表面積與體重之比較成人大，因此皮膚吸收較快，特別是發(fā)炎或燙傷的皮膚。如：新霉素治療燙傷，可致聽力減退。4.靜脈注射：透皮靜脈吸收最好，但應(yīng)控制速度。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

（二）藥物分布

1.膜的通透性：新生兒血-腦屏障通透性強，故腦脊液血藥濃度比成人高。

2.蛋白結(jié)合率低，使游離藥物濃度升高，易導(dǎo)致中毒。如：苯妥英鈉在新生兒中游離占11%，而成人占7%。3.較高的細(xì)胞外液：新生兒體內(nèi)水分占80%（成人占60%）；新生兒細(xì)胞外液占40%（成人20%）。故：新生兒細(xì)胞外液中藥物濃度低，不易進(jìn)入靶細(xì)胞。第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（三）藥物代謝和排泄

1.肝臟微粒體酶發(fā)育不完全，故藥物代謝慢，游離型濃度高。如：給新生兒氯霉素100mg/d，可致Gray-syndrome（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏）：呼吸、進(jìn)食困難、腹脹、肌肉松弛，體重減輕，體溫低、灰色紫紺，24-48小時內(nèi)即可死亡。2.腎小球濾過率低，腎小管重吸收功能低，對酸堿平衡調(diào)節(jié)功能較差。第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天七、藥物從乳汁中排泄

（一）乳汁轉(zhuǎn)運機制—被動擴散與藥物分子量大小、脂溶性、解離度、血漿和乳汁中濃度梯度以及乳腺血流量和乳汁中脂肪含量等因素有關(guān)。（二）轉(zhuǎn)運到乳汁的藥物對嬰兒的影響

1.從母體血液排入乳汁中的藥量小于嬰兒當(dāng)天的治療量，故一般無影響。2.乳汁中藥物基本與母體藥物濃度一致，排藥量一般為母親用藥量的1%，一般對嬰兒無太大影響，但與嬰兒飲奶量和藥物酸堿性有關(guān)：乳汁pH=7，堿性藥物易轉(zhuǎn)運到乳汁，使其濃度高于母體幾倍，如嗎啡，故要注意成癮性藥物。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天從乳汁中排泄足以影響嬰兒的藥物：

①成癮性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡。②硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥及放射性碘，可致嬰兒甲低。③抗凝血藥苯茚二酮因蛋白結(jié)合率低，故易進(jìn)入乳汁，引起嬰兒嚴(yán)重的皮下出血，而肝素、華法林不易進(jìn)入乳汁，故不屬于禁用之列。④抗生素：易引起嬰兒過敏及耐藥性。⑤母體缺乏VitB1時，乳汁對于嬰兒是有毒的，可致嬰兒呼吸中有丙酮酸的氣味，因為缺乏VitB1，碳水化合物氧化不完全，中間產(chǎn)物堆積。

VitB1（硫胺素）在肝臟中與磷酸形成TPP（硫胺素焦磷酸酯），它是α-酮酸氧化脫羧酶的輔酶。第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天八、新生兒用藥的特有反應(yīng)

如上述新生兒的藥代動力學(xué)過程與大齡兒或大人有很大差別，用藥后可產(chǎn)生某些新生兒特有的反應(yīng)。常見的有如下：（一）對藥物有超敏反應(yīng)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未健全，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物敏感，用嗎啡可引起呼吸抑制；常規(guī)量的洋地黃即可出現(xiàn)中毒。對酸、堿和水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差，過量的水楊酸鹽可致酸中毒，應(yīng)用氯丙嗪易誘發(fā)麻痹性腸梗阻，使用糖皮質(zhì)激素時間長即可誘發(fā)胰腺炎。第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（二）藥物所致新生兒溶血、黃疽和核黃疽胎兒出生后2～3d出現(xiàn)生理性黃疽，大約2周自然消退。新生兒應(yīng)用某些藥物可使血中游離膽紅素升高，加重黃疸，甚或誘發(fā)膽紅素腦病或核黃疽。1.易引起新生兒溶血或黃疸的藥物見表8。藥物引起黃疽或溶血的途徑可能有如下幾個方面：(1)溶血：紅細(xì)胞6－磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的新生兒發(fā)生溶血的機率高。此類新生兒應(yīng)用水溶性維生素K、磺胺類、萘啶酸、呋喃唑酮和噻嗪類利尿藥后，因還原型輔酶Ⅱ缺乏，致紅細(xì)胞還原型谷胱甘肽水平低，因而紅細(xì)胞膜和血紅蛋白的硫基及含硫基的酶受上述藥物的氧化性損害所致。而新生兒維生素E缺乏也可使用維生素K制劑、磺胺類藥物后易導(dǎo)致溶血性貧血，而加重黃疽。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天(2)影響肝細(xì)胞處理膽紅素的能力：膽紅素代謝過程中肝細(xì)胞膜上特異受體能攝取未結(jié)合膽紅素，并由載體蛋白將其轉(zhuǎn)運至內(nèi)網(wǎng)質(zhì)，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化下與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合型膽紅素。利福平競爭肝細(xì)胞膜特異受體，新生霉素有抑制葡萄糠醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，兩者均可使游離膽紅素增高。(3)增加膽紅素自腸道再吸收：應(yīng)用減少腸蠕動的藥物或殺滅腸道菌群的藥物，一方面使膽紅素在腸內(nèi)吸收量增多，另一方面使膽紅素不能正常地被正常菌群還原為尿膽原，結(jié)合膽紅素又被β-葡萄糖醛酸酶水解，再吸收人血。另外肝功能損害用依托紅霉素）可引起處理膽紅素能力下降。這些均可造成血清膽紅素水平上升。第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.膽紅素腦病發(fā)病機理迄今對其發(fā)病機制未闡明，但是多數(shù)研究提示血清游離膽紅素升高或血腦屏障通透性降低與發(fā)病有關(guān)。因而能影響這兩個因素的藥物，有可能促使膽紅素腦病的發(fā)生。如頭孢美唑、頭孢曲松鈉和頭孢哌酮鈉等藥物在體內(nèi)竟?fàn)幇椎鞍捉Y(jié)合位點，可致血清游離膽紅素增高；又如靜脈滴注脂肪制劑，體內(nèi)游離脂肪酸增多，而游離脂肪酸也有競爭白蛋自位點的能力，故對上述藥物在新生兒時期要慎用，最好選用無競爭力的藥物，如頭孢唑林、頭抱噻肟、頭孢唑肟以及頭孢他啶等較為安全；既往在試驗動物中發(fā)現(xiàn)有不少藥物具有和膽紅素競爭白蛋白的作用，但在臨床用藥的資料表明較肯定在體內(nèi)有競爭能力的藥并不多。近年研究說明羧芐西林、異惡唑西林、哌拉西林鈉、萘夫西林等也無與膽紅素竟?fàn)幇椎鞍椎哪芰?。Brodcrson曾提出氨芐西林快速推注可產(chǎn)生與白蛋白結(jié)合位點競爭性奪位作用，但有的學(xué)者不同意這一觀點。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天此外快速滴注高滲葡萄糖或碳酸氫鈉可使患者血漿滲透壓達(dá)到或超過345mmol／L，而動物實驗表明此數(shù)值的血漿滲透壓可致膽紅素沉積于腦組織誘發(fā)膽紅素腦病。因此，臨床用藥常以5％葡萄糖作為稀釋液。某些藥物孕婦用后可通過胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)產(chǎn)生不同影響。有文章報道分娩時孕婦用地西伴，其娩出的新生兒膽紅素水平超過205.2μmol/L者達(dá)20％，機理不清楚。硬膜外麻醉注射丁呱卡因者其娩出的新生兒膽紅素水平高，可能與該藥使紅細(xì)胞變形性低下，紅細(xì)胞膜破壞有關(guān)。孕婦應(yīng)用頭孢噻啶、頭孢噻吩鈉、氨芐西林、異煙肼、利福平、苯妥英鈉等具有引起免疫性溶血的藥物，并產(chǎn)生IgG抗體，該抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)人胎體內(nèi)使胎兒紅細(xì)胞致敏，出生后新生兒，如也用相同藥物則可能發(fā)生藥物免疫性溶血，使黃疽加深加重。第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.新生兒黃疸的藥物治療(1)酶誘導(dǎo)劑：因新生兒肝微粒酶僅為成人的1％一2％，故未結(jié)合的膽紅素不能有效地與葡萄糖醛酸結(jié)合，而致高膽紅素血癥。酶誘導(dǎo)劑可誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體，增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的合成，使未結(jié)合的膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合力增加。肝清除膽紅素的能力提高，其結(jié)果是血清游離膽紅素水平下降，一般須用藥2—3d才開始顯效。常用藥物為苯巴比妥和尼可剎米，單獨應(yīng)用苯巴比妥療效比單用尼可剎米好，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可提高效果。苯巴比妥還可增加肝細(xì)胞內(nèi)蛋白含量，使肝細(xì)胞膜的通透性提高，從而增加肝細(xì)胞膜攝取未結(jié)合膽紅素的能力。第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天(2)抑制溶血過程常用的藥物為潑尼松或氫化可的松，但有人認(rèn)為無效。用量如下：潑尼松2．5mg/次，2～3次／d；氫化可的松10～20mg／d，靜滴。(3)減少膽紅素形成近年發(fā)現(xiàn)錫－原葉琳與膽紅素結(jié)構(gòu)相似，能抑制微粒體血紅素加氧酶，降低血清膽紅素水平，用于新生兒ABO溶血也有效。用量如下：錫－原卟啉0.5μmol／kg(相當(dāng)于0.25ml/kg)一般用1次。γ-球蛋白lg/kg，6—8h內(nèi)靜脈滴注。為減少游離的未結(jié)合膽紅素，還可輸注白蛋白。據(jù)研究imp的白蛋白可與10吧膽紅素聯(lián)結(jié)，因而用白蛋白可減輕游離未結(jié)合膽紅素對腦細(xì)胞損傷，預(yù)防核黃疽發(fā)生，但有的白蛋白制劑含防腐劑，而防腐劑本身就可能具奪位作用伯苯甲酸鈉人近來生產(chǎn)的白蛋白制劑中有不含防腐劑者，則無此弊病。用量：白蛋白1g/kg加10—20ml葡萄糖滴注，心衰者禁用，如無白蛋白可用血漿25ml/次滴注，l—2次／d。第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（三）高鐵血紅蛋白癥新生兒對導(dǎo)致高鐵血紅蛋白癥的藥物極敏感，其主要原因