外科護理學--腹外疝病人的護理

第一節(jié)腹外疝病人的護理教學目標

Contents延時符1、掌握：腹外疝的分類以及手術前后護理。2、熟悉：腹外疝的臨床表現(xiàn)、治療要點。3、了解：腹外疝的病理生理以及檢查內(nèi)容。4、技能目標：運用整體護理對腹外疝病人進行護理。3引入案例病人，男性，58歲，退休工人。因右側腹股溝區(qū)可復性腫塊5年，疼痛、惡心、嘔吐2小時入院。病人5年前開始出現(xiàn)右側腹股溝區(qū)腫塊，質(zhì)軟，可經(jīng)過按壓后復位。2小時前咳嗽后，突發(fā)右下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，腹脹，就診于我院，給予收入院。入科時查體：T

37.3℃、P98次/分、R20次/分、BP

100/70

mmHg。神志清醒，精神差、急性痛苦面容，體型偏瘦，心、肺（-）。腹軟，腹部壓痛（－），反跳痛（－），腸鳴音亢進，右側腹股溝韌帶中點上方至右側陰囊高起，有一8

cm×5

cm×3

cm腫塊，壓痛明顯。實驗室檢查：血常規(guī)WBC

9.6×10９/L，N

70%。診斷為1．右側腹股溝嵌頓性斜疝。2．機械性腸梗阻？思考：1．病人行急診手術，主要的術前護理措施有哪些？

2．病人出院前護士應怎樣作健康指導？體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁或盆腔的薄弱點或缺損向體表突出，稱為腹外疝。概念典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成疝環(huán)：也稱疝門，是腹壁薄弱點或缺損所在疝囊：由壁腹膜所構成疝內(nèi)容物：小腸最多見，其次為大網(wǎng)膜疝外被蓋：疝囊以外的各層組織病理解剖疝環(huán)疝內(nèi)容物疝囊疝外背蓋6易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙，腸內(nèi)容物缺血壞死臨床類型常見的腹外疝腹外疝常見的有腹股溝疝(腹股溝斜疝和直疝)，股疝，臍疝和切口疝，其中最常見的是腹股溝斜疝臨床類型先天性（腹股溝管、股管、臍環(huán)）和后天性（手術、損傷、感染）原因所致慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、舉重、肥胖等是常見原因發(fā)病原因腹壁強度降低

（基礎）腹內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）臨床表現(xiàn)易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝僅有局部脹痛不適局部墜脹不適，疝塊影響工作、生活腹內(nèi)壓增大時發(fā)作，突然出現(xiàn)腹部包塊伴有劇烈疼痛，梗阻的為腸管，腸梗阻癥狀膿毒血癥臨床表現(xiàn)斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側嵌頓機會較多極少1、腹股溝疝直疝斜疝臨床表現(xiàn)2、股疝多見于女性，腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一個半球形腫塊，腫塊較小，易發(fā)生嵌頓，迅速發(fā)展為絞窄疝。3、臍疝多見于小兒4、切口疝常發(fā)生于腹壁切口，多為難復性疝。1.實驗室檢查：血常規(guī)、血生化檢測2.X線檢查3.透光試驗腹股溝斜疝為陰性，鞘膜積液為陽性輔助檢查1歲以內(nèi)的的嬰兒，年老體弱或伴有其他嚴重疾病者有手術禁忌癥病人采用非手術治療，可采用棉束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)；，可用醫(yī)用疝帶阻止疝塊突出；臍疝，2歲內(nèi)的小兒非手術治療。治療要點棉束帶醫(yī)用疝帶治療原則：增強腹壁肌肉強度，降低腹內(nèi)壓力，防止疝內(nèi)容物突出。非手術治療治療要點手術治療：1、疝囊高位結扎術（單純適用于小兒腹股溝斜疝）2、疝修補術：傳統(tǒng)疝修補術、無張力疝修補術、經(jīng)腹腔鏡疝修補術1.急性疼痛與腹外疝腫塊突出、嵌頓或絞窄有關2.體液不足與腹外疝發(fā)生嵌頓或絞窄引起的機械性腸梗阻有關

3.知識缺乏缺乏預防腹內(nèi)壓增高及促進術后康復有關知識4.潛在并發(fā)癥術后陰囊水腫、切口感染、復發(fā)等【護理問題】（一）非手術治療病人的護理：（1）臥床休息（2）減少腹內(nèi)壓力增高的因素（3）使用棉束帶、疝帶壓迫護理（4）嵌頓性疝和絞窄性疝的護理。【護理措施】(二）手術治療病人的護理（1）手術前的護理非急癥手術的病人，手術前除非手術治療護理外，還應做好疝的特殊準備，術前成煙2周以上:物底解決能引起度內(nèi)壓升高的因素，如感冒咳嗽便秘、排尿困難等對巨大疝病人，注意臥床休息，消除疝囊水腫，促進傷口愈合:嚴格備皮，防止術后感染:術前灌腸和排空膀胱，防止手術中誤傷。

【護理措施】(二）手術治療病人的護理(2)手術后護理

1)體位與活動:術后當日取平臥位，可在膝下墊一小枕，使髖關節(jié)微屈，腹肌松馳，降低切口張力，減輕切口疼痛，有利于切口愈合。次日取半臥位。臥床休息一般為3~6日:無張力疝修補術后第2日可下床活動，年老體弱、絞窄性疝、巨大疝等病人臥床休息時間應適當延長。

【護理措施】(二）手術治療病人的護理(2)手術后護理

2)飲食:術后6~12小時，若無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日可改半流質(zhì)飲食、軟食或普食。絞窄性疝影響腸道的病人，應按腸道手術后的恢復給予飲食。

【護理措施】(二）手術治療病人的護理(2)手術后護理

3)嚴密觀察病情:觀察病人的生命體征和術后腹部情況的變化:有無膀胱損傷或繼發(fā)急性腹膜炎征象，及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、協(xié)助處理。

4)預防腹內(nèi)壓升高:注意保暖，防止受涼后咳嗽;若有咳嗽時指導病人正確保護，用手掌按壓切口，減輕疼痛。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，及時處理尿豬留。

【護理措施】(二）手術治療病人的護理(2)手術后護理

6)預防切口感染:切口感染是導致疝復發(fā)的主要原因之一.

注意觀察切口有無紅、腫、熱、痛等癥狀:注意保持切口敷料清潔、干燥，及時更換被污染的敷料:術后遵醫(yī)囑正確、合理給予抗生素，以預防感染。

【護理措施】(二）手術治療病人的護理3.心理護理向病人和家屬說明手術的安全性、重要性和必要性，消除病人焦慮、恐懼心理，以便能積極配合治療和護理。

【護理措施】(二）手術治療病人的護理4.健康指導

(1)相關知識指導

(2)生活指導(3)防止腹內(nèi)壓升高:術后3個月內(nèi)應避免重體力勞動。

【護理措施】24引入案例病人，男性，58歲，退休工人。因右側腹股溝區(qū)可復性腫塊5年，疼痛、惡心、嘔吐2小時入院。病人5年前開始出現(xiàn)右側腹股溝區(qū)腫塊，質(zhì)軟，可經(jīng)過按壓后復位。2小時前咳嗽后，突發(fā)右下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，腹脹，就診于我院，給予收入院。入科時查體：T

37.3℃、P98次/分、R20次/分、BP

100/70

mmHg。神志清醒，精神差、急性痛苦面容，體型偏瘦，心、肺（-）。腹軟，腹部壓痛（－），反跳痛（－），腸鳴音亢進，右側腹股溝韌帶中點上方至右側陰囊高起，有一8

cm×5

cm×3

cm腫塊，壓痛明顯。實驗室檢查：血常規(guī)WBC

9.6×10９/L，N

70%。診斷為1．右側腹股溝嵌頓性斜疝。2．機械性腸梗阻？思考：1．病人行急診手術，主要的術前護理措施有哪些？

2．病人出院前護士應怎樣作健康指導？案例解析病人行急診手術，主要的術前護理措施有哪些？

急診手術前護理：應緊急手術治療。術前除一般護理外，應做好輸液、抗感染、胃腸減壓等護理。病人出院前護士應怎樣作健康指導？

1．讓病人了解腹外疝的正確治療方法，防止并發(fā)癥。2．疝手術病人出院后仍應適當休息，可適當活動，并逐漸增加活動量，3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動。預防和治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病。3．平時生活要有規(guī)律，避免過度緊張、疲勞。4．飲食方面應多吃營養(yǎng)豐富的食物，多吃粗纖維的蔬菜等食物，保持大便暢通。5．注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應及時對癥治療，以防腹內(nèi)壓增高導致疝復發(fā)。6．如有疝復發(fā)，應及早回院診治。思考題【歷年真題-基礎知識】腹外疝的發(fā)病基礎是（）A.腹壁薄弱B.營養(yǎng)不良C.腹腔壓力增加D.腹部穿透傷E.繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的損傷思考題【歷年真題-基礎知識】腹外疝的發(fā)病基礎是（）A.腹壁薄弱B.營養(yǎng)不良C.腹腔壓力增加D.腹部穿透傷AE.繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的損傷【歷年真題-基礎知識】男70歲，2小時前因劇烈咳嗽而突然右側陰囊出現(xiàn)一腫塊，疼痛平臥不能消失，繼往有右腹股溝可復性腫塊病史，患者可能是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.麻痹性腸梗阻E.嵌頓性斜疝思考題【歷年真題-基礎知識】男70歲，2小時前因劇烈咳嗽而突然右側陰囊出現(xiàn)一腫塊，疼痛平臥不能消失，繼往有右腹股溝可復性腫塊病史，患者可能是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.麻痹性腸梗阻