介入治療的護(hù)理專家講座

介入治療概述介入放射學(xué)定義：狹義是指在X線透視下外科手術(shù)。廣義是指在X線透視下診療和治療，引申為在影像醫(yī)學(xué)監(jiān)視下進(jìn)行診療和治療。介入放射學(xué)是以影像學(xué)和診療學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)過經(jīng)皮穿刺路徑或經(jīng)過人體原有孔道，將特制穿刺針、導(dǎo)管等器材插入人體病變器官或組織，取得組織學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)診療，并經(jīng)過特制器材、藥品對病變部位進(jìn)行微創(chuàng)、準(zhǔn)確而且高效治療。介入治療的護(hù)理專家講座第1頁介入治療概述穿刺步驟：經(jīng)皮穿刺血管插入導(dǎo)絲，導(dǎo)管造影診療確定深入治療方案，灌注、栓塞介入治療的護(hù)理專家講座第2頁介入治療概述介入技術(shù)特點(diǎn):含有微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低各種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用簡便易行

介入治療的護(hù)理專家講座第3頁介入治療概述發(fā)展史:介入放射學(xué)是由美國著名放射學(xué)家Margulis1967年首先提出，到1976年Wallace首先系統(tǒng)地解釋.我國始于70年代末80年代初。1992年將介入病房列為三特醫(yī)院必設(shè)科室，當(dāng)前在全院廣泛開展。應(yīng)用范圍:介入診療介入治療介入治療的護(hù)理專家講座第4頁介入主要診療技術(shù)

Seldinger技術(shù)：1953年Seldinger首先采取經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)，取代切開暴露血管插管造影方法.此操作簡便、安全、合并癥少.以股動(dòng)脈穿刺最常見.選擇性和超選擇性插管技術(shù)：導(dǎo)管經(jīng)穿刺部位插入血管后，將其前端選擇性地插入主動(dòng)脈分支或超選擇性地插入臟器供血?jiǎng)用}分支，應(yīng)選擇適當(dāng)導(dǎo)管和采取不一樣插管方法。本技術(shù)對于各種病變造影診療、動(dòng)脈內(nèi)藥品灌注、動(dòng)脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等進(jìn)行至關(guān)主要．可降低并發(fā)癥并提升療效.介入治療的護(hù)理專家講座第5頁介入主要診療技術(shù)球囊擴(kuò)張成形術(shù)：擴(kuò)張狹窄血管、氣管、食管、膽管、輸尿管．內(nèi)支架置入術(shù)：在血管、氣管、食管、膽管、輸尿管等狹窄部位留置支架，起到擴(kuò)張和支撐作用，從而使狹窄部位再通．介入治療的護(hù)理專家講座第6頁介入治療分類

動(dòng)脈內(nèi)藥品灌注及栓塞治療：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥品灌注術(shù)ＴＡＣＩ：指經(jīng)導(dǎo)管在腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥品，使之到達(dá)在與靜脈給藥者相比時(shí)腫瘤局部化療藥品濃度增高，而外周血漿最大藥品濃度和濃度時(shí)間曲線下面積降低目標(biāo)，從而使療效提升，全身副作用降低．介入治療的護(hù)理專家講座第7頁TACI治療治療范圍:腦原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、頜面部、胸部、腹部、盆腔、骨骼和軟組織惡性腫瘤.并發(fā)癥:血管狹窄及閉塞：常發(fā)生在長久灌注靶動(dòng)脈。神經(jīng)損傷:可發(fā)生在脊髓動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈及腦動(dòng)脈化療灌注時(shí)，可能與化療藥品和造影劑直接損傷神經(jīng)組織或刺激血管造成痙攣相關(guān)。消化道反應(yīng)：重復(fù)大量化療藥品直接進(jìn)入胃腸道可能造成胃腸道反應(yīng)。主要為消化道粘膜蒼白、水腫或點(diǎn)狀糜爛，造成胃腸道出血、腹瀉和嘔吐等。介入治療的護(hù)理專家講座第8頁動(dòng)脈內(nèi)藥品灌注及栓塞治療經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（ＴＥ）：是將一些人工栓塞材料有控制地注入到病變供血?jiǎng)用}內(nèi)或病變血管，使之發(fā)生閉塞，中止血供，以到達(dá)控制出血、閉塞血管性病變、治療腫瘤以及去除病變器官動(dòng)能目標(biāo)。介入治療的護(hù)理專家講座第9頁TE栓塞后綜合癥栓塞后綜合癥與腫瘤和組織壞死相關(guān)，主要表現(xiàn)為發(fā)燒、局部疼痛、及伴隨惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等。處理標(biāo)準(zhǔn)以對癥處理為主。對于術(shù)后發(fā)燒，只要患者能耐受，可不給予降溫處理，以利于壞死物吸收，增加療效。介入治療的護(hù)理專家講座第10頁動(dòng)脈內(nèi)藥品灌注及栓塞治療動(dòng)脈灌注化療及栓塞術(shù)配合術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥：穿刺部位出血、血腫、發(fā)燒、疼痛、尿潴溜、胃腸道反應(yīng)、肝動(dòng)能不全、骨髓抑制等．介入治療的護(hù)理專家講座第11頁動(dòng)脈內(nèi)藥品灌注及栓塞治療術(shù)后護(hù)理幫助患者上床，平臥，注意保暖，問詢有沒有不適。測量生命體征并統(tǒng)計(jì)?；颊呓^對臥床6小時(shí)，必要時(shí)穿刺部位壓沙袋，該側(cè)肢體平伸6小時(shí)，觀察穿刺部位有沒有滲血、出血，觀察該肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。術(shù)后24小時(shí)可下床輕微活動(dòng)。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗炎、水化、保肝、止吐、支持輸液等治療。指導(dǎo)患者減輕術(shù)后臥床帶來不適。術(shù)后臥床、水化治療期間做好生活護(hù)理。飲食指導(dǎo)，高蛋白、高熱量，易消化流食、半流食，多食水果、蔬菜。介入治療的護(hù)理專家講座第12頁動(dòng)脈內(nèi)藥品灌注及栓塞治療術(shù)后護(hù)理如發(fā)生尿潴留，能夠采取以下方法：平靜呼吸，稍用力排尿；用熱毛巾敷于下腹部；按摩下腹部；聽流水聲；用溫水沖洗會(huì)陰部；必要時(shí)導(dǎo)尿。疼痛護(hù)理：向患者講解術(shù)后疼痛原因，為栓塞后腫瘤等壞死組織被吸收時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)象，數(shù)天后即可消失。必要時(shí)給予止痛藥品。發(fā)燒護(hù)理：發(fā)燒因?yàn)樗ㄈC合癥或繼發(fā)感染所致。胃腸道反應(yīng)、肝、腎功效不全、骨髓抑制等遵照化療藥品不良反應(yīng)及護(hù)理。介入治療的護(hù)理專家講座第13頁介入治療分類腔內(nèi)成形治療:是指在影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)過球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入等一系列技術(shù)，治療由腫瘤和其它原因引發(fā)管腔狹窄，以重建管道維持其功效。當(dāng)前管腔內(nèi)成形術(shù)已應(yīng)用于血管內(nèi)，包含動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)，食道，膽道，氣管和支氣管，輸尿管，直腸，鼻淚管等。支架類型：金屬支架：用不銹鋼絲加工成Z型、網(wǎng)型、雙螺旋型等，本身具有彈性，能夠壓縮炒年糕很小直徑，可裝在釋放器內(nèi)，在管腔內(nèi)釋放后，依靠本身彈性張開，支撐在管腔內(nèi)。鎳鈦記憶合金支架:含有形狀記憶功效，低溫下改變小。介入治療的護(hù)理專家講座第14頁經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形治療(PTA)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形治療（ＰＴＡ）：指經(jīng)皮穿刺置入球囊導(dǎo)管后置入內(nèi)支架，對狹窄段或閉塞段血管進(jìn)行擴(kuò)張成行，重建血管通道，并糾正血流動(dòng)力學(xué)．適應(yīng)癥:影響器官功效血管狹窄或閉塞；建立血液分流通道，如經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流術(shù)(TIPSS)治療。禁忌癥:嚴(yán)重出血傾向、缺血器官功效已喪失、大動(dòng)脈炎癥活動(dòng)期、導(dǎo)絲和導(dǎo)管未能經(jīng)過狹窄或閉塞段.并發(fā)癥:支架移位多與釋放方法不妥相關(guān)。支架逸走常與支架小于血管直徑相關(guān)。介入治療的護(hù)理專家講座第15頁P(yáng)TA術(shù)后護(hù)理患者臥床6小時(shí)，穿刺部位壓沙袋，該側(cè)肢體平伸6小時(shí)，觀察穿刺部位有沒有滲血、出血，觀察該肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況.按需要應(yīng)用抗凝劑，如早期靜脈滴注低分子右旋糖酐，后期口服阿斯匹林或噻氯匹定.因?yàn)榛颊咝g(shù)中全身肝素化，術(shù)后抗凝治療，所以術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏，觀察有沒有出血現(xiàn)象.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染.介入治療的護(hù)理專家講座第16頁P(yáng)TA術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo):堅(jiān)持服用抗凝藥品，吃低脂飲食，主動(dòng)防治高血壓、冠心病.介入治療的護(hù)理專家講座第17頁腔內(nèi)成形治療

經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)：是采取經(jīng)皮肝穿刺法，將導(dǎo)管送至狹窄膽管內(nèi)，球囊擴(kuò)張并置入支架，使膽管再通．適應(yīng)癥:1.由膽管及其周圍組織良、惡性腫瘤引發(fā)膽管狹窄或閉塞并發(fā)阻塞性黃疸，如膽管癌等2.由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引發(fā)膽管狹窄和阻塞性黃疸.介入治療的護(hù)理專家講座第18頁經(jīng)皮肝穿刺膽管成形術(shù)穿刺部位:普通選擇右側(cè)腋中線7~9肋間并發(fā)癥:支架移位、通道再狹窄及閉塞、胰腺炎.介入治療的護(hù)理專家講座第19頁經(jīng)皮肝穿刺膽管成形術(shù)術(shù)后護(hù)理:1.嚴(yán)密觀察病情改變，術(shù)后48小時(shí)監(jiān)測生命體征，注意是否有出血、腹痛現(xiàn)象發(fā)生.2.術(shù)后應(yīng)用抗生素及止血藥品治療.3.觀察并統(tǒng)計(jì)黃疸消退情況，如觀察皮膚、鞏膜、大腿顏色，每日膽汁引流量及顏色等.4.引流管護(hù)理:5.引流管行夾閉試驗(yàn)，觀察內(nèi)支架膽汁引流情況.介入治療的護(hù)理專家講座第20頁腔內(nèi)成形治療食道成形術(shù)：是指經(jīng)口、咽部送入擴(kuò)張管，對狹窄食管進(jìn)行擴(kuò)張并置入內(nèi)支架，使食道恢復(fù)通暢，到達(dá)改進(jìn)患者進(jìn)食情況，確保正常營養(yǎng)攝入，提升患者生活質(zhì)量．介入治療的護(hù)理專家講座第21頁食道成形術(shù)術(shù)后護(hù)理術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情改變，監(jiān)測生命體征.給予抗生素預(yù)防感染.飲食護(hù)理：少許多餐，早期禁食冷食﹑固體食物，預(yù)防支架收縮變形﹑移位﹑甚至脫落，防止進(jìn)食粗硬﹑富含粗纖維素和粘性食物預(yù)防支架堵塞?；颊唢嬎樌?，可適當(dāng)進(jìn)食少許流質(zhì)﹑半流質(zhì)，逐步增加食量并過渡到軟食﹑普食，勿飽餐，餐后勿馬上臥床，預(yù)防食物反流。疼痛護(hù)理：普通不需要特殊處理，必要時(shí)給予止痛治療。出血護(hù)理：因食道粘膜損傷造成，患者嘔出血性粘液或拍黑便，普通可自愈。假如出血連續(xù)、量逐步增多，顏色鮮紅，要及時(shí)查明原因，給予必要處理。介入治療的護(hù)理專家講座第22頁食道成形術(shù)并發(fā)癥:支架移位支架再狹窄出血消化液反流介入治療的護(hù)理專家講座第23頁術(shù)前護(hù)理全方面評(píng)定病人常規(guī)檢驗(yàn)詳細(xì)了解過敏史，月經(jīng)期間禁作介入治療穿刺部位備皮，穿病員服入手術(shù)室。術(shù)晨禁食、禁水6-8小時(shí)，取下假牙、眼鏡、飾物等珍貴物品交家眷保留。心理護(hù)理:減輕病人焦慮，使病人術(shù)前能保持良好心境介入治療的護(hù)理專家講座第24頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前輸液:普通是左手或左腳。尤其除外(下肢:如上腔靜脈阻塞綜合癥，足背遠(yuǎn)端:下肢深靜脈血栓造影)藥品準(zhǔn)備:常規(guī)藥品:利多卡因、肝素鈉、造影劑、地塞米松(術(shù)前30分鐘用)造影劑:在介入中使用頻繁藥品就是造影劑，當(dāng)前用于血管造影顯影。慣用:離子型:如安其格拉分非離子型:如歐乃派克、優(yōu)維顯、碘必樂等介入治療的護(hù)理專家講座第25頁造影劑造影劑常見副作用分兩類:一類與劑量相關(guān)藥品本身高滲性.陽離子及化學(xué)毒性相關(guān).離子型大于非離子型。表現(xiàn)為：血管內(nèi)皮及血腦屏障損害另一類與劑量無關(guān)，稱為特異反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng).表現(xiàn)為惡心、嘔吐.熱感﹑尋麻疹﹑喉水腫等防止副作用慣用方法:病情許可時(shí)勉勵(lì)患者多飲水，術(shù)前半小時(shí)靜脈推注地塞米松10-20mg。介入治療的護(hù)理專家講座第26頁術(shù)后護(hù)理

潛在出血－與穿刺損傷相關(guān)護(hù)理辦法:監(jiān)測生命體征改變，尤其血壓脈搏況。按壓方法為：以左手環(huán)指﹑中指和食指沿股動(dòng)脈走行按壓，三指均在皮膚穿刺點(diǎn)近心端，中指約為血管穿刺處上方，以髂骨為著力點(diǎn)，力度以能夠及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。常規(guī)按壓２h，局部按壓１５－３０分鐘。

介入治療的護(hù)理專家講座第27頁潛在出血護(hù)理辦法密觀穿刺點(diǎn)局部情況。觀察范圍：行股動(dòng)脈穿刺者應(yīng)查看上至兩髂前上棘連線，下至該側(cè)大腿下1/2傷口范圍，對行肱動(dòng)脈穿刺者，應(yīng)察看上至上臂1/2，下至前臂下1/2范圍。介入治療的護(hù)理專家講座第28頁潛在出血護(hù)理辦法親密觀察穿刺肢體顏色﹑溫度﹑感覺﹑足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力和對稱，預(yù)防血栓。患肢制動(dòng)４－６h，臥床休息２４h。重視特殊人群護(hù)理：如老年人、肥胖者。高血壓者，鞘管留置時(shí)間長、出血傾向顯著者。

介入治療的護(hù)理專家講座第29頁術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥：穿刺插管所致并發(fā)癥：穿刺部位血腫﹑出血或滲血，血栓形成及栓塞，血管痙攣，血管內(nèi)膜下通道，血管壁損傷，穿孔、撕裂或假性動(dòng)脈瘤。血管栓塞術(shù)并發(fā)癥：正常組織缺血或壞死，炎癥反應(yīng)（栓塞術(shù)后綜合癥），膿腫形成，外周神經(jīng)損傷。介入治療的護(hù)理專家講座第30頁潛在并發(fā)癥支架置入術(shù)后并發(fā)癥：血栓形成，內(nèi)支架移動(dòng)或脫落，內(nèi)支架腔再狹窄或閉塞，消化液反流。介入治療的護(hù)理專家講座第31頁食道支架術(shù)后飲食護(hù)理食道支架：第一天禁食，第二天進(jìn)流質(zhì)，宜溫?zé)?，１周后恢?fù)正常．細(xì)嚼慢咽，食物煮爛。

介入治療的護(hù)理專家講座第32頁術(shù)后護(hù)理舒適改變－與不習(xí)慣臥床﹑疼痛﹑發(fā)燒惡心﹑嘔吐相關(guān)護(hù)理辦法：三個(gè)時(shí)間掌握：制動(dòng)時(shí)間（4-6h），穿刺后２h內(nèi)必須制動(dòng)，２h后