常規(guī)氧療專題知識(shí)

常規(guī)氧療專題知識(shí)常規(guī)氧療專題知識(shí)第1頁氧療現(xiàn)實(shí)狀況住院患者最普遍應(yīng)用治療>50%住院患者沒有醫(yī)囑即接收氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595常規(guī)氧療專題知識(shí)第2頁氧療現(xiàn)實(shí)狀況BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801常規(guī)氧療專題知識(shí)第3頁題綱1.什么是氧療？2.氧療裝置使用方法？3.低氧血癥=缺氧？4.總結(jié)常規(guī)氧療專題知識(shí)第4頁概念氧氣治療(oxygentherapy)：利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，其根本目標(biāo)在于提升機(jī)體氧輸送。常規(guī)氧療專題知識(shí)第5頁氧療目標(biāo)糾正低氧血癥或可疑組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧臨床癥狀預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷常規(guī)氧療專題知識(shí)第6頁氧療適應(yīng)癥ACCP/NHLBI推薦意見心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血壓(SBP<100mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)ACCP-美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofChestPhysicians）NHLBI-國(guó)家心肺血液研究所（NationalHeart,LungandBloodInstitute）常規(guī)氧療專題知識(shí)第7頁氧療適應(yīng)癥吸入空氣時(shí),PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于預(yù)期水平對(duì)于新生兒,PaO2<50mmHg或SaO2<88%常規(guī)氧療專題知識(shí)第8頁氧療適應(yīng)癥低氧血癥,低血壓,呼吸窘迫創(chuàng)傷或其它急性病,CO中毒,嚴(yán)重貧血圍手術(shù)期應(yīng)用抑制呼吸藥品,如阿片常規(guī)氧療專題知識(shí)第9頁需要氧療其它情況急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病CO中毒圍手術(shù)期肺間質(zhì)纖維化梗阻性氣道疾病急性加重哮喘COPD支氣管擴(kuò)張囊性纖維化ARDS常規(guī)氧療專題知識(shí)第10頁氧療裝置分類低流量裝置高流量裝置常規(guī)氧療專題知識(shí)第11頁

基礎(chǔ)概念低流量：設(shè)備提供氧氣流速低于患者吸氣流速，患者在吸氣時(shí)會(huì)有容積不等空氣被一同吸入，與患者吸氣流速、潮氣量相關(guān)。（鼻導(dǎo)管鼻塞普通面罩帶儲(chǔ)氣囊面罩）高流量：設(shè)備提供氧氣流速高于患者吸氣流速。（文丘里面罩簡(jiǎn)易呼吸器）常規(guī)氧療專題知識(shí)第12頁基礎(chǔ)概念低濃度：普通將＜35%稱為低濃度氧。較高濃度：普通將35%-50%稱為較高濃度氧高濃度：普通將＞50%稱為高濃度氧。常規(guī)氧療專題知識(shí)第13頁低流量吸氧裝置優(yōu)點(diǎn)：患者易于接收，較為舒適；實(shí)施較方便缺點(diǎn)：吸入氧濃度不穩(wěn)定，受患者呼吸模式影響指征：1、潮氣量300-700ml，2、呼吸頻率25-30次/分，3、呼吸規(guī)則而穩(wěn)定。提供固定氧流量不一定高于患者分鐘通氣量FiO2可變患者用力吸氣時(shí),同時(shí)吸入個(gè)別空氣常規(guī)氧療專題知識(shí)第14頁鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔1/3常規(guī)氧療專題知識(shí)第15頁鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引發(fā)患者不適造成鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm時(shí),FiO2不再增加常規(guī)氧療專題知識(shí)第16頁鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧個(gè)別容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801常規(guī)氧療專題知識(shí)第17頁低流量吸氧裝置Tidalvolume 500 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace常規(guī)氧療專題知識(shí)第18頁低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec常規(guī)氧療專題知識(shí)第19頁低流量吸氧裝置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44常規(guī)氧療專題知識(shí)第20頁鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧個(gè)別容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???常規(guī)氧療專題知識(shí)第21頁低流量吸氧裝置Tidalvolume 250 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace常規(guī)氧療專題知識(shí)第22頁低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec常規(guī)氧療專題知識(shí)第23頁低流量吸氧裝置Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.68常規(guī)氧療專題知識(shí)第24頁分鐘通氣量與FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801常規(guī)氧療專題知識(shí)第25頁分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801常規(guī)氧療專題知識(shí)第26頁鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大患者極難到達(dá)高吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻患者可能引發(fā)頭痛或粘膜干燥輕易移位常規(guī)氧療專題知識(shí)第27頁鼻導(dǎo)管:注意事項(xiàng)氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,應(yīng)更換其它吸氧裝置可能引發(fā)皮膚刺激或破潰防止固定過緊檢驗(yàn)鼻孔或耳廓有沒有壓迫無需濕化瓶氧流量>4lpm時(shí),使用濕化瓶可使患者感覺舒適常規(guī)氧療專題知識(shí)第28頁普通面罩最常見吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大

利于空氣進(jìn)入儲(chǔ)氧個(gè)別(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定FiO2

0.60若患者為低通氣,CO2可能蓄積在reservoir內(nèi),造成高碳酸血癥常規(guī)氧療專題知識(shí)第29頁普通面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧個(gè)別容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重復(fù)吸入死腔內(nèi)氣體)常規(guī)氧療專題知識(shí)第30頁普通面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧個(gè)別容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60常規(guī)氧療專題知識(shí)第31頁普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管0.60差異不顯著缺點(diǎn)分鐘通氣量大患者極難到達(dá)高FiO2保持密閉是提升FiO2前提影響飲食及交談可能造成皮膚刺激不適于長(zhǎng)久使用不準(zhǔn)確常規(guī)氧療專題知識(shí)第32頁普通面罩:注意事項(xiàng)氧流量最少6lpm沖走呼出氣中CO2預(yù)防重復(fù)吸入CO2不應(yīng)使用濕化瓶將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上彈力帶,以利固定并確?；颊呤孢m常規(guī)氧療專題知識(shí)第33頁儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣一側(cè)vs.兩側(cè)常規(guī)氧療專題知識(shí)第34頁儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧個(gè)別容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL非重復(fù)吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+常規(guī)氧療專題知識(shí)第35頁儲(chǔ)氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)更加好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)造成粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉可能造成不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)久使用常規(guī)氧療專題知識(shí)第36頁儲(chǔ)氧氣囊面罩:注意事項(xiàng)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài)假如吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超出二分之一,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時(shí)有少許放氣預(yù)防氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不應(yīng)使用濕化瓶常規(guī)氧療專題知識(shí)第37頁低流量吸氧裝置FiO2可變適用范圍病情穩(wěn)定,呼吸形態(tài)正常分鐘通氣量<10lpm呼吸頻率<20–25bpm潮氣量<700–800ml常規(guī)氧療專題知識(shí)第38頁高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量三倍~40lpm確?；颊咚胙鯕獠槐豢諝庀♂孎iO2維持恒定常規(guī)氧療專題知識(shí)第39頁麻醉氣囊Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方裝有一個(gè)大氣囊以儲(chǔ)存氧氣吸氣時(shí),由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定常規(guī)氧療專題知識(shí)第40頁Venturi面罩利用機(jī)械Venturi原理增加面罩氧氣流量限制進(jìn)入面罩空氣流量不一樣種類venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)常規(guī)氧療專題知識(shí)第41頁Venturi面罩與普通面罩常規(guī)氧療專題知識(shí)第42頁Venturi面罩常規(guī)氧療專題知識(shí)第43頁Venturi面罩Bernoullieffect1/2

2+p=constant:密度:速度p:壓力吸入氧濃度不受患者呼吸形式影響氣流流速>最大吸氣流速常規(guī)氧療專題知識(shí)第44頁Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比提議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1常規(guī)氧療專題知識(shí)第45頁Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定FiO2適合用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高FiO2常規(guī)氧療專題知識(shí)第46頁Venturi面罩:注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)識(shí)一致,才能確保FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶常規(guī)氧療專題知識(shí)第47頁高流量吸氧裝置適用范圍需要固定FiO2:如肺氣腫需要高濃度FiO2:如ARDS常規(guī)氧療專題知識(shí)第48頁不一樣吸氧裝置比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm儲(chǔ)氧面罩10–15lpm0.60–1.0*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說明6lpm0.35,0.40,0.50*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不一樣時(shí)FiO2不一樣常規(guī)氧療專題知識(shí)第49頁吸氣峰流速分鐘通氣量約為15L/min假設(shè)為恒定流速(MV15lpm)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,同時(shí)吸空氣13L/minFiO2=(1x2+0.21x13)/15=0.31假設(shè)為恒定流速(MV30lpm)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,同時(shí)吸空氣28L/minFiO2=(1x2+0.21x28)/30=0.26常規(guī)氧療專題知識(shí)第50頁低流量面罩最大流量?jī)H為15L/min吸氧濃度不固定常規(guī)氧療專題知識(shí)第51頁氧療初始設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血癥伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)常規(guī)氧療專題知識(shí)第52頁不一樣吸氧裝置用途FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導(dǎo)管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩高0.60–1.00非重復(fù)吸入面罩常規(guī)氧療專題知識(shí)第53頁不一樣吸氧裝置用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,氧飽和度輕度下降,家中長(zhǎng)久氧療)簡(jiǎn)單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊面罩需要較高濃度吸氧,無需可控氧療(比如重癥哮喘,急性左心功效衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為最少5L/min,因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走,則將有CO2重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功效衰竭(如COPD)患者可控氧療常規(guī)氧療專題知識(shí)第54頁低氧血癥與缺氧區(qū)分低氧血癥是指動(dòng)脈血氧含量降低。缺氧是指供氧降低或利用氧障礙引發(fā)組織細(xì)胞發(fā)生代謝、功效和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常改變病理過程。常規(guī)氧療專題知識(shí)第55頁組織缺氧決定組織氧輸送原因充分通氣氣體交換循環(huán)功效常規(guī)氧療專題知識(shí)第56頁組織缺氧類型低氧性缺氧(hypoxemichypoxia)FiO2或PiO2過低低通氣V/Q失調(diào):肺炎(通氣降低而灌注不變)COPD(發(fā)燒時(shí)灌注大量增加,而通氣增加有限)彌散障礙:如ARDS分流:包含肺內(nèi)或肺外分流常規(guī)氧療專題知識(shí)第57頁組織缺氧類型貧血性缺氧(anemichypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過多高鐵血紅蛋白常規(guī)氧療專題知識(shí)第58頁組織缺氧類型循環(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞常規(guī)氧療專題知識(shí)第59頁組織缺氧類型組織中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒常規(guī)氧療專題知識(shí)第60頁組織缺氧原因動(dòng)脈低氧血癥吸入氧分壓過低(高海拔)肺泡低通氣(睡眠呼吸暫停,阿片過量)通氣血流百分比失調(diào)(急性哮喘,肺不張)右向左分流氧合血紅蛋白輸送系統(tǒng)功效衰竭組織灌注不足血紅蛋白低氧解離曲線異常(血紅蛋白病,高碳氧血紅蛋白)細(xì)胞內(nèi)酶異常(氰化物中毒,全身性感染)常規(guī)氧療專題知識(shí)第61頁組織缺氧診療臨床表現(xiàn)缺乏特異性意識(shí)改變呼吸困難紫紺呼吸頻數(shù)心律失?；杳猿Ｒ?guī)氧療專題知識(shí)第62頁動(dòng)脈缺氧耐受性患者PaO2(mmHg)乳酸(mmol/L)1220.902300.253320.864331.575342.036372.087391.12在靜息患者,即使呼吸功效衰竭造成最嚴(yán)重臨床低氧血癥,也不會(huì)引發(fā)全身組織厭氧代謝常規(guī)氧療專題知識(shí)第