輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防課件

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因、預(yù)防與急救1輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防大輸液、輸液與輸液療法靜脈輸液給藥的危害輸液給藥的適應(yīng)癥輸液給藥量的問題大輸液與輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)的類型輸液反應(yīng)的預(yù)防提綱2輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

1.熱原反應(yīng)特點(diǎn)

2.熱原樣反應(yīng)

3.過敏反應(yīng)

4.細(xì)菌污染引起的反應(yīng)3輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防輸液反應(yīng)原因分析

1.藥物大輸液、添加藥物大容量注射液選擇熱原累加、微粒累加

2.輸液器材質(zhì)量4輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防3.輸液配制操作4.輸液環(huán)境5.患者因素6.輸液速度5輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防大輸液：即大容量注射劑，一般≥100ml質(zhì)量特殊要求：pH值4-9，與血漿等滲、等張輸液（習(xí)慣稱呼）=輸液療法（學(xué)稱）輸液療法優(yōu)點(diǎn)：生物利用度100%

藥效發(fā)揮快靜脈序貫給藥或聯(lián)合給藥方便大輸液、輸液與輸液療法6輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防輸液給藥的特點(diǎn)：直接進(jìn)入體循環(huán)危害：顯性和隱性、迅速?gòu)?qiáng)烈和慢性致毒雙重危害性熱原毒性（異性蛋白、磷脂、多糖等）——發(fā)熱反應(yīng)劇毒藥或病菌——死亡不溶性微粒—末稍循環(huán)血管阻塞、組織肉牙腫、肺動(dòng)脈炎、腫瘤、熱原反應(yīng)輸液量大、滴速過快—肺水腫、心臟病提示：輸液給藥是風(fēng)險(xiǎn)較大的給藥方式?。?！靜脈輸液給藥的危害7輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防

慢性疾病確需適量輸液給藥進(jìn)食困難，需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素術(shù)后大量失血者嚴(yán)重脫水者危重患者急需搶救者提示：大量輸液時(shí)注意電解質(zhì)平衡輸液給藥的適應(yīng)癥8輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防適量——調(diào)節(jié)治療作用過多——電解質(zhì)紊亂、腎病、心臟病患者病情加重過少——脫水患者延誤治療；藥液濃度過高發(fā)生不良反應(yīng)兒童、老年患者——適量是關(guān)鍵輸液給藥量的問題9輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防大輸液作用：補(bǔ)充體液、糾正酸中毒、補(bǔ)充電解質(zhì)、專屬性治療作為添加藥物的溶媒或載體輸液反應(yīng)的定義：

是采用輸液療法產(chǎn)生各種不良反應(yīng)的統(tǒng)稱。輸液反應(yīng)的原因：

藥物、輸液器具、輸液操作、輸液環(huán)境、聯(lián)合用藥、輸液量及速度、個(gè)體差異等。大輸液與輸液反應(yīng)10輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染引起的反應(yīng)輸液反應(yīng)的類型11輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)12輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防致熱物質(zhì)——細(xì)菌內(nèi)毒素原因——熱原超標(biāo)熱原累加超過耐受量個(gè)體差異主要臨床表現(xiàn)：體溫升高甚至高熱，伴之寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓快速升高、白細(xì)胞下降、重者有惡心、嘔吐、頭痛、昏迷、休克、死亡。熱原反應(yīng)的特點(diǎn)：雙熱峰，一般在1~3小時(shí)內(nèi)有2次體溫上升第一峰是內(nèi)毒素直接作用于下丘腦體溫中樞第二峰是外來(lái)性致熱物質(zhì)被體內(nèi)多核白細(xì)胞吞噬后再?gòu)陌准?xì)胞分離出來(lái)的致熱物質(zhì)稱白細(xì)胞熱原，毒性比內(nèi)毒素高100倍，可使體溫上升到40℃，甚至更高。熱原反應(yīng)臨床表現(xiàn)13輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防致熱物質(zhì)：不溶性微粒原因：不溶性微粒超過限量或個(gè)體耐受閾值臨床表現(xiàn)：顯性表現(xiàn)同熱原反應(yīng)相似隱性表現(xiàn)無(wú)法判斷熱原樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)14輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防原因：藥物個(gè)體差異一般表現(xiàn)：皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹嚴(yán)重表現(xiàn)：頭痛、頭昏、心慌、發(fā)熱、甚至發(fā)生惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，更嚴(yán)重者休克、死亡。提示：要注意與熱原反應(yīng)的區(qū)別，因搶救、處理措施完全不同。過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)15輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防原因：藥物或器材被細(xì)菌或真菌污染，如輸液瓶破裂、輸液器長(zhǎng)霉等。后果：菌血癥或敗血癥。提示：雖然此種情況較其它反應(yīng)少見，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，應(yīng)引起高度重視。細(xì)菌污染引起的反應(yīng)臨床表現(xiàn)16輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防輸液反應(yīng)原因分析17輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防

藥物—大輸液質(zhì)量提高背景：GMP、GPP實(shí)施玻璃瓶一次性使用天然膠塞的淘汰

結(jié)果：輸液質(zhì)量提高，由輸液質(zhì)量不合格引起的熱原反應(yīng)少見?？赡芤l(fā)熱原反應(yīng)的情況：玻瓶破損或瓶蓋松動(dòng)藥物原因分析18輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防

較常見，確認(rèn)方法是誘因排除法

添加藥物質(zhì)量不合格特點(diǎn)：使用相同批號(hào)藥品發(fā)生反應(yīng)例1：門冬酸鉀鎂反應(yīng)（無(wú)菌、熱原不合格）例2：β-內(nèi)酰胺類過敏反應(yīng)，高分子微量雜質(zhì)

原因分析藥物—添加藥物19輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防

添加藥物劑量過大藥物類別：作用平緩、保健品結(jié)果：增大劑量不良反應(yīng)增加提示：

藥物用量應(yīng)依據(jù)法定說(shuō)明書為準(zhǔn)，不可任意超劑量使用原因分析藥物—添加藥物20輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防

藥物在體外發(fā)生配伍禁忌、引發(fā)輸液反應(yīng)配伍禁忌包括：pH變化導(dǎo)致溶解度變化，藥物間發(fā)生理化變化（分解、聚合）

pH值變化導(dǎo)致藥物析出例：20%磺胺嘧啶鈉注射液+10%葡萄糖注射液結(jié)果：SD析出處理原則：用生理鹽水配制已析出結(jié)晶加入適量NaHCO3注射液調(diào)

pH8-10原因分析藥物—添加藥物21輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防

部分藥物在不同環(huán)境中溶解度不同而析出例：20%甘露醇、0.1%無(wú)環(huán)鳥苷等過飽和或飽和溶液遇冷則析出結(jié)晶

防止辦法：注意貯藏環(huán)境的溫度購(gòu)買質(zhì)量較好的產(chǎn)品加熱溶解后輸注藥物—添加藥物原因分析22輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防化學(xué)性不合理混合例1：青霉素水溶液pH6-6.5時(shí)較穩(wěn)定，

pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降低50%

例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用藥物—添加藥物原因分析23輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防化學(xué)性不合理混合皮質(zhì)激素類+中性或偏堿性的注射液→沉淀濃kcl、谷氨酸鈉、氨茶堿

Vc+氨茶堿→分解反應(yīng)提示：當(dāng)多種藥物混合配伍使用時(shí)，必須注意配伍禁忌。藥物—添加藥物原因分析24輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防藥物致熱有些藥物給藥后會(huì)使患者發(fā)生類似輸液反應(yīng)的藥物熱，應(yīng)注意與輸液反應(yīng)區(qū)別。如：干擾素、胸腺素、丙種球蛋白等免疫調(diào)節(jié)劑特點(diǎn)：初次使用體溫升高可致38℃，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)逐漸適應(yīng)。

提示：要正確區(qū)分藥物致熱和輸液反應(yīng)，處理原則不同藥物—添加藥物原因分析25輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防藥物濃度過高例1：乳酸紅霉素+生理鹽水→沉淀乳酸紅霉素+葡萄糖注射液→濃度＜1mg/ml

＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起靜脈炎例2：kcl注射液濃度0.2~0.3%，滴速＜1ml/分鐘例3：青霉素G鈉1萬(wàn)u~2萬(wàn)u/ml提示：對(duì)血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應(yīng)注意其配制濃度并控制滴速藥物—添加藥物原因分析26輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來(lái)配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇藥物—大容量注射劑選擇不當(dāng)原因分析27輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防細(xì)菌性熱原＞1μg/kg.h，即可發(fā)生熱原反應(yīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查為限量檢查多種合格藥品相加→熱原不合格例1：5%GS500ml+0.5g甲硝唑+慶大霉素16萬(wàn)u→熱原反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果：每種藥單獨(dú)檢查內(nèi)毒素合格混合液檢查內(nèi)毒素不合格藥物—熱原累加原因分析28輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防引起不溶性微粒超標(biāo)的原因：大輸液—一般均合格中藥針劑、粉針—不溶性微粒難控制。雜質(zhì)去除難、輸液混合后發(fā)生配伍變化，大分子析出配液順序不當(dāng)導(dǎo)致微粒超標(biāo)如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分別加入5%GS中——合格Vc+川芎嗪→5%GS中——不合格藥物—微粒累加原因分析29輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防輸液器質(zhì)量檢查注射器和輸液器的熱原不合格引起集中輸液反應(yīng)輸液濾器較好的可截留≥10um的微粒甚至≥2um微粒，差的幾乎不起作用提示：輸液器材的質(zhì)量好壞，直接影響輸液的質(zhì)量，也是引起輸液反應(yīng)的重要原因。輸液器材質(zhì)量原因分析30輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防正確的配制輸液要求：認(rèn)真核對(duì)患者、醫(yī)囑的相關(guān)信息仔細(xì)檢查藥品名稱、批號(hào)、效期、質(zhì)量正確選擇合適的大容量注射液聯(lián)合用藥時(shí)注意防止配伍禁忌現(xiàn)配現(xiàn)用，杜絕配好的輸液長(zhǎng)時(shí)間放置后使用配藥操作要正規(guī)提示：正規(guī)的輸液配制是確保輸液質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)輸液配制操作原因分析31輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防輸液反應(yīng)與季節(jié)的關(guān)系7、8月份輸液反應(yīng)發(fā)生率最高寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應(yīng)主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者輸液包裝設(shè)計(jì)與輸液反應(yīng)輸液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）進(jìn)氣加壓針，使輸液瓶變成洗氣瓶輸液主要污染源來(lái)自輸液時(shí)病房空氣中的粉塵、細(xì)菌等提示：應(yīng)加強(qiáng)輸液環(huán)境的衛(wèi)生及溫度控制，有條件的醫(yī)院應(yīng)更換輸液包裝輸液環(huán)境原因分析32輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高（舉例）腦梗塞患者對(duì)Na+敏感，應(yīng)避免含Na+輸液，可減少輸液反應(yīng)患者因素原因分析33輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防患者年齡老年患者、嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對(duì)內(nèi)毒素敏感，輸液反應(yīng)發(fā)生率高人體差異患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的量均有一個(gè)耐受范圍，即細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受閾值。不同的患者其耐受閾值不同，故同一廠家同一批號(hào)的注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用安全，但個(gè)別仍會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)。提示：不同的疾病、不同的年齡、不同的個(gè)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素耐受性不同，輸液反應(yīng)發(fā)生率不同。原因分析34輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防滴速過快的后果可引起患者不適或病情惡化（k+、Ca2+、Mg2+作用劇烈藥物)提示：輸液時(shí)應(yīng)按藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)整適當(dāng)?shù)牡嗡佥斠核俣仍蚍治?5輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防輸液反應(yīng)的預(yù)防36輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防無(wú)論是任何原因引起的輸液反應(yīng)首要的處理原則是：立即停止輸液。發(fā)生輸液反應(yīng)后應(yīng)注意鑒別所屬類別，以便對(duì)癥處理，臨床常見的輸液反應(yīng)以熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，但處理原則不同，應(yīng)加以區(qū)別。37輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防盡量避免過多聯(lián)合用藥，必須聯(lián)用時(shí)要注意配伍禁忌。要加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生藥療事故，特別是年老體弱者更應(yīng)注意觀察。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解藥物相關(guān)知識(shí)及信息。要建立輸液反應(yīng)登記報(bào)告制度，出現(xiàn)輸液反應(yīng)應(yīng)認(rèn)真登記，以便查找原因。38輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防藥物過敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)

熱原反應(yīng)

過敏反應(yīng)致病因素發(fā)病機(jī)制

過敏體質(zhì)發(fā)生人群臨床表現(xiàn)

熱原檢測(cè)熱原（內(nèi)毒素）內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

無(wú)關(guān)可群體發(fā)病寒戰(zhàn)高熱，雙熱峰一般不會(huì)出現(xiàn)皮疹嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，但較少見一般不會(huì)出現(xiàn)支氣痙攣和喉頭水腫多陽(yáng)性藥物本身首次接觸某種藥物后，使機(jī)體致敏，再次接觸同一藥物時(shí)，引起變態(tài)反應(yīng)。密切相關(guān)與個(gè)體相關(guān)，不會(huì)群體發(fā)病可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)低多不伴有寒戰(zhàn)皮疹常見休克（可不伴有其他的過敏癥狀），屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫

陰性39輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防輸液反應(yīng)的防范

在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，醫(yī)生護(hù)士都很動(dòng)，因此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以必須強(qiáng)調(diào)：1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；2、把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；3、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”；4、縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；5、輸液速度要慢；6、液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。

40輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防輸液反應(yīng)搶救流程41輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防過敏性休克診斷要點(diǎn)1、有過敏接觸史；2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降42輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防過敏性休克搶救程序

1、立即應(yīng)用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；

3、擴(kuò)容；

4、吸氧或高壓給氧；

5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫43輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防過敏性休克搶救措施

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；44輸液給藥中的問題分析及其預(yù)防肺水腫診斷要點(diǎn)1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;6、平衡晶水：50