碳酸鑭治療高磷血癥病例分享

患者信息患者性別年紀(jì)入組時(shí)間退出時(shí)間及原因1女27歲-9-242男37歲-10-163男30歲-10-304男44歲-11-125女43歲-1-1-1-28，行甲狀旁腺切除術(shù)6女30歲-1-147女49歲-1-288女44歲-2-59男44歲-2-2610女32歲-3-711女49歲-3-1612女45歲-3-2513男45歲-3-26碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第1頁患者1：女，27歲，年10月起行維持性血液透析治療日期血磷mmol/L血鈣mmol/L治療方案-9-242.12.2碳酸鑭500mgBid-10-81.522.37碳酸鑭500mgBid羅蓋全1ugBiw-10-222.222.34碳酸鑭500mgBid，停羅蓋全-11-51.412.43碳酸鑭500mgBid阿法迪三1ugBiw-12-31.982.37碳酸鑭500mgBid阿法迪三1ugBiw-1-72.112.27碳酸鑭500mgBid，停阿法迪三-2-41.952.29碳酸鑭500mgBid阿法迪三1.5ugBiw-3-42.042.07碳酸鑭500mgBid阿法迪三1.5ugBiw碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第2頁患者1血鈣磷改變情況碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第3頁

高鈣磷乘積合并高甲狀旁腺激素患者，服用碳酸鑭使鈣磷乘積<4.52mmol2/L2，當(dāng)加用活性維生素D時(shí)，碳酸鑭是否需要增加劑量？碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第4頁患者2：男，38歲，年10月起行維持性血液透析治療日期血磷mmol/L血鈣mmol/L治療方案-10-162.652.49碳酸鑭500mgBid-10-302.122.46碳酸鑭500mgBid-11-131.962.49碳酸鑭500mgBid-12-41.662.47碳酸鑭500mgBid-12-251.482.46碳酸鑭500mgBid-1-151.622.4停碳酸鑭，改碳酸鈣600mgBid-2-51.712.49碳酸鈣600mgBid-2-261.882.57碳酸鑭500mgBid-3-261.512.44碳酸鑭500mgBid碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第5頁患者2血鈣磷改變情況碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第6頁碳酸鑭高鈣血癥發(fā)生率極低服用福斯利諾?發(fā)生高鈣血癥患者僅為0.4%發(fā)生高鈣血癥患者百分比(%)碳酸鈣碳酸鑭多中心、隨機(jī)對(duì)照、平行研究，共納入800名經(jīng)經(jīng)1-3周洗脫期血磷水平仍大于5.58mg/dl患者，分別接收碳酸鑭或碳酸鈣治療。碳酸鑭起始滴定劑量為375mg/天，經(jīng)5周劑量滴定，碳酸鑭最大劑量可達(dá)3000mg/天，維持治療劑量20周，觀察血磷改變情況。HutchisonA,etal.NephronClinPract.;100(1)c8-c19.碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第7頁高磷血癥患者服用碳酸鑭使血磷降至1.78mmol/L以下后，碳酸鑭劑量怎樣調(diào)整？碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第8頁患者3：男，44歲，年5月起行維持性血液透析治療日期血磷mmol/L血鈣mmol/L治療方案-6-182.722.54司維拉姆1600mgTid-7-21.852.58司維拉姆800mgTid-7-231.742.48司維拉姆800mgTid羅蓋全2ugBiw-8-272.272.62司維拉姆800mgTid,停羅蓋全-9-241.952.61司維拉姆800mgTid-11-122.452.83司維拉姆1600mgTid-11-262.52.83

碳酸鑭500mgBid碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第9頁患者3服用司維拉姆血鈣磷改變情況碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第10頁患者3：男，44歲，年5月起行

維持性血液透析治療日期血磷mmol/L血鈣mmol/L治療方案-11-262.52.67碳酸鑭500mgBid-12-172.162.55碳酸鑭500mgBid-1-72.172.48司維拉姆800mgTid-1-282.442.49司維拉姆800mgTid-3-42.832.67碳酸鑭500mgTid-3-252.452.65碳酸鑭500mgTid碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第11頁患者3服用碳酸鑭和司維拉姆

血鈣磷改變情況碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第12頁碳酸鑭降磷療效顯著優(yōu)于司維拉姆*–2.0–1.8–1.6–1.4–1.2–1.0–0.8–0.6–0.4–0.2001234（周）

血磷較基線改變(mg/dL)碳酸鑭

鹽酸司維拉姆**P

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0.05碳酸鑭vs鹽酸司維拉姆該研究為一項(xiàng)隨機(jī)、開放式、交叉對(duì)照研究，共入組181例年滿18歲維持每七天2-3次血液透析最少2個(gè)月5期慢性腎衰竭患者，隨機(jī)分別接收碳酸鑭（2250-3000mg/天,n=95）或司維拉姆（4800-6400mg/天,n=86）治療4周，然后經(jīng)過2周洗脫期后，兩組患者交換治療方案，再進(jìn)行4周治療，觀察血磷改變情況。SpragueSM,etal，ClinNephrol.;72(4):252-258.碳酸鑭n=165163153148136鹽酸司維拉姆n=161151148142135碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第13頁碳酸鑭用藥片數(shù)最少，增加患者依從性036912天天服藥片數(shù)碳酸鈣（500mg/片）醋酸鈣（667mg/片）碳酸鑭（500mg/片）碳酸司維拉姆（800mg/片）3片*7片*9片*10片*DaugirdasJT,etal.SeminDial.;21:41-49.體內(nèi)研究顯示，1g碳酸鈣或醋酸鈣能結(jié)合45mg磷，1g碳酸鑭能結(jié)合135mg磷，1g碳酸司維拉姆能結(jié)合26mg磷*依據(jù)磷結(jié)合劑能結(jié)合血液透析患者天天體內(nèi)增加磷約200mg計(jì)算與其它磷結(jié)合劑相比，結(jié)合相同劑量磷，碳酸鑭用藥片數(shù)最少碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第14頁司維拉姆使用早期降磷效果非常顯著，為何后期降磷效果差甚至血磷不降反升？該患者使用碳酸鑭適當(dāng)劑量是多少？碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第15頁碳酸鑭臨床療效11例患者采取碳酸鑭治療2周后患者血磷都有降低。降磷速度快。正確使用方法是確保療效前提，所以應(yīng)在處方碳酸鑭時(shí)候，通知患者正確使用方法。在藥品治療同時(shí)，充分透析和限磷飲食也是控制血磷主要步驟。碳酸鑭治療高磷血癥病例分享第16頁碳酸鑭安全性和耐受性13例患者均無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道等不良反應(yīng)。13例患者中均能夠在三餐中咀嚼服藥，訴藥品口感尚