骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班

骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第1頁原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(年)

新指南更新內(nèi)容概述危險原因及風險評定診療與判別診療預防及治療新指南1新增：更詳細闡述危險原因風險評定工具風險預測工具跌倒及其危險原因新增：判別診療判別診療需要做基礎檢驗骨質(zhì)疏松診療流程新增：我國新同意抗骨質(zhì)疏松藥品對各類藥品應用和注意事項闡述得更清楚明了每類藥品安全性問題聯(lián)適用藥和療效監(jiān)測康復治療指南2簡單闡述了危險原因沒有風險評定沒有提到判別診療以及骨質(zhì)疏松診療流程藥品治療闡述比較簡單，籠統(tǒng)。沒有提到聯(lián)適用藥等問題1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.2.臨床診療指南：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊.人民衛(wèi)生出版社..骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第2頁年新指南臨床意義更強調(diào)篩查高風險人群，并及早診療，及時治療明確提出了骨質(zhì)疏松診療流程，對臨床指導意義很大，含有可操作性、實用性新指南在舊指南基礎上更詳細闡述了各類藥品應用和注意事項，尤其增加了對每類藥品安全性問題關(guān)注，以及聯(lián)適用藥問題。骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第3頁骨質(zhì)疏松癥概述——定義正常骨骨質(zhì)疏松性骨WHO定義1“骨質(zhì)疏松癥是一個以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，造成骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征全身性骨病”

NIH定義2“骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征骨骼系統(tǒng)疾病”

1.GenantHK，etal.OsteoporosInt.1999；10:259-264.

2.Osteoporosisprevention，diagnosis，andtherapy.JAMA.；285:785-795.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第4頁骨質(zhì)疏松癥—分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包含青少年型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥本指南僅包括原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第5頁骨質(zhì)疏松癥—流行病學資料按調(diào)查估算全國年在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量年至年一次全國性大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折危險性（13%）高于前列腺癌。女性20.7%男性14.4%50歲以上人群總患病率原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第6頁骨質(zhì)疏松癥—嚴重危害骨質(zhì)疏松嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)死于各種合并癥者達20%存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量顯著下降醫(yī)療花費巨大原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第7頁骨質(zhì)疏松癥—臨床表現(xiàn)疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其它日?；顒佣l(fā)生骨折為脆性骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第8頁骨質(zhì)疏松危險原因及風險評定骨質(zhì)疏松危險原因骨質(zhì)疏松風險評定工具跌倒及其危險原因骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第9頁骨質(zhì)疏松危險原因固有原因人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥危險高于黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史非固有原因低體重、性腺功效低下、吸煙、過分飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝藥品原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第10頁骨質(zhì)疏松風險評定怎樣篩查風險人群——風險評定新指南推薦了幾個得到國際公認簡易風險評定工具推薦2種簡易評定方法作為初篩工具國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具骨折風險預測簡易工具

(FRAX?)用于骨質(zhì)疏松骨折風險預測原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第11頁國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）

骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題（1）您是否曾經(jīng)因為輕微碰撞或者跌倒就會傷到自己骨骼？（2）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可松、強松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時降低了（超出3cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您天天吸煙超出20支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（因為消化道疾病或者腸炎而引發(fā)）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？（10）男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀?只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。NationalOsteoporosisFoundation./sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide.pdf.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第12頁亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(1)此工具基于亞洲8個國家和地域絕經(jīng)后婦女研究，搜集多項骨質(zhì)疏松危險原因并進行骨密度測定，經(jīng)過最能表達敏感度和特異度2項簡易篩查指標，即年紀和體重。OSTA指數(shù)計算方法是：（體重-年紀）×0.2

結(jié)果評定以下：風險等級OSTA指數(shù)低>-1中-1~-4高<-4KohLH,SedrineWB,TorralbaTP,etal.OsteoporosInt,,12:699-705.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第13頁亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(2)結(jié)果判定也能夠經(jīng)過以下列圖表依據(jù)年紀和體重進行快速評定KohLH,SedrineWB,TorralbaTP,etal.OsteoporosInt,,12:699-705.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第14頁骨折風險預測簡易工具

(FRAX?)概述骨折風險預測簡易工具

(FRAX?)可用于計算10年發(fā)生髖部骨折及任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率當前骨折風險預測簡易工具FRAX?能夠經(jīng)過以下網(wǎng)址取得：http://www.shef.ac.uk/FRAX/FRAX應用方法該工具計算參數(shù)包含股骨頸骨密度和臨床危險原因在這種計算方法中，不提議使用非髖部部位骨密度在沒有骨密度測定條件時，F(xiàn)RAX?也提供了僅用體重指數(shù)（BMI）和臨床危險原因進行評定計算方法TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第15頁骨折風險預測簡易工具

(FRAX?)TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第16頁骨折風險預測簡易工具

(FRAX?)

危險原因在FRAX?中明確骨折常見危險原因年紀：骨折風險隨年紀增加而增加性別低骨密度低體重指數(shù)：≤19kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠端及椎體骨折史父母髖骨骨折接收糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個月或更長時間抽煙過量飲酒合并其它引發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病類風濕性關(guān)節(jié)炎TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第17頁骨折風險預測簡易工具

(FRAX?)

結(jié)果判定因為我國當前還缺乏系統(tǒng)藥品經(jīng)濟學研究，所以尚無中國依據(jù)FRAX結(jié)果計算治療閾值臨床上可參考其它國家資料美國指南中提到FRAX?工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%時，視為骨質(zhì)疏松性骨折高危患者歐洲一些國家治療閾值髖部骨折概率≥5%咱們在應用中能夠依據(jù)個人情況酌情決定TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第18頁骨折風險預測簡易工具

(FRAX?)

應用中問題與局限應用人群不適用人群：臨床上已診療了骨質(zhì)疏松，即骨密度(T值)低于-2.5,或已發(fā)生了脆性骨折適用人群：沒有發(fā)生過骨折又有低骨量人群（T值＞-2.5)地域、人種差異問題我國關(guān)于骨折發(fā)生率流行病學資料比較缺乏只能借用中國人局部地域流行病學資料骨折相關(guān)其它原因跌倒是發(fā)生骨折主要危險原因，但在FRAX計算中沒有包含跌倒TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第19頁跌倒及其危險原因環(huán)境原因健康原因神經(jīng)肌肉原因恐懼跌倒光線暗年紀行動障礙平衡功效差路上障礙物女性藥品肌肉無力地毯松動心律失常久坐、缺乏運動駝背衛(wèi)生間缺乏扶手視力差抑郁癥感覺遲鈍路面滑應急性尿失禁精神和認知能力疾患以往跌倒史焦慮和易沖動直立性低血壓營養(yǎng)不良原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第20頁診療與判別診療骨質(zhì)疏松癥診療判別診療檢驗項目骨質(zhì)疏松診療流程骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第21頁骨質(zhì)疏松癥診療（1）臨床上診療骨質(zhì)疏松癥完整內(nèi)容應包含2方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其它影響骨代謝疾病脆性骨折指非外傷或輕微外傷發(fā)生骨折，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診療骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第22頁骨質(zhì)疏松癥診療（2）

（基于骨密度測定）骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）骨量，二者能夠經(jīng)過無創(chuàng)技術(shù)對活體進行測量。骨密度測量方法：雙能X線吸收測定法（DXA）DXA測量值是當前國際學術(shù)界公認骨質(zhì)疏松癥診療金標準外周雙能X線吸收測定法（pDXA）定量計算機斷層攝影術(shù)（QCT）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第23頁骨質(zhì)疏松癥診療（2）

（基于骨密度測定）基于骨密度測定診療標準參考世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦診療標準?；贒XA測定骨密度通常見T-Score（T值）表示，T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標準差。正常骨量低[骨質(zhì)降低]骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥>?1?1~?2.5<?2.5<?2.5并伴有脆性骨折診療T值T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲男性，其骨密度水平提議用Z值表示：Z值=(測定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標準差原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第24頁測定骨密度臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，不論是否有其它骨質(zhì)疏松危險原因；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險原因有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史男、女成年人各種原因引發(fā)性激素水平低下男、女成年人X線攝片已經(jīng)有骨質(zhì)疏松改變者接收骨質(zhì)疏松治療、進行療效監(jiān)測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥品史（參考附件二）IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性（新增）OSTA結(jié)果≤-1（新增）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第25頁判別診療需要判別疾病以下：影響骨代謝內(nèi)分泌疾?。盒韵?、甲狀膀腺、甲狀腺疾病等類風濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病影響鈣和維生素D吸收和調(diào)整消化道和腎臟疾病多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病長久服用糖皮質(zhì)激素或其它影響骨代謝藥品以及各種先天和取得性骨代謝異常疾病等骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤骨軟化原發(fā)性甲狀旁腺功效亢進癥骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第26頁檢驗項目基礎檢驗項目(1)骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學改變與疾病關(guān)系(2)試驗室檢驗：血、尿常規(guī)肝、腎功效鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等酌情檢驗項目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功效、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢驗骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第27頁骨轉(zhuǎn)換生化標志物骨轉(zhuǎn)換生化標志物有利于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨丟失速率、骨折風險評定、了解病情進展、干預辦法選擇以及療效監(jiān)測等骨形成標志物骨吸收標志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）1型原膠原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉（Pyr）1型原膠原N-端前肽（PINP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿1型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）推薦敏感性相對很好指標是：1型原膠原N-端前肽(PINP)血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第28頁骨質(zhì)疏松診療流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第29頁預防和治療目標原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第30頁骨質(zhì)疏松癥預防和治療策略骨質(zhì)疏松癥預防和治療策略包含基礎辦法調(diào)整生活方式:飲食、運動、預防跌倒等骨健康基礎補充劑：鈣劑和維生素D藥品干預康復治療骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第31頁藥品干預—適應癥具備以下情況之一者，需考慮藥品治療：骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）不論是否有過骨折骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險原因，不論是否有過骨折無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥品治療：已發(fā)生過脆性骨折OSTA篩查為“高風險”FRAX?工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%骨質(zhì)疏松新指南解讀學習班第32頁抗骨質(zhì)疏松藥品分類活性維生素D及其類似物雙膦酸鹽