氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講

氣道阻力和順應(yīng)性測(cè)定首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第1頁(yè)呼吸系統(tǒng)阻力粘性阻力(resistiveresistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道單位：cmH2O/L/S正常值：1～3cmH2O/L/S氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第2頁(yè)呼吸系統(tǒng)阻力粘性阻力影響原因氣道半徑：Raw＝8ηl/(πr4)流速依賴性容積依賴性：ARDS,吸氣/呼氣相氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第3頁(yè)氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第4頁(yè)呼吸系統(tǒng)阻力彈性阻力(elasticresistance)順應(yīng)性（compliance）

C＝ΔV/ΔP單位：ml/cmH2O含有容積依賴性PressureVolume氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第5頁(yè)呼吸系統(tǒng)阻力彈性阻力(elasticresistance)靜態(tài)順應(yīng)性（static）:正常值為100ml/cmH2O動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（dynamic):<靜態(tài)順應(yīng)性氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第6頁(yè)R=0R=20氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第7頁(yè)監(jiān)測(cè)氣道阻力和肺順應(yīng)性臨床意義氣道阻力增加與人工氣道相關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道相關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其它胸壁畸形肥胖、腹脹動(dòng)態(tài)肺充氣氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第8頁(yè)呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibriumposition）功效殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺泡壓=大氣壓肺過(guò)分充氣：呼氣末肺容積（EELV）超出FRC靜態(tài)肺過(guò)分充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡壓=PEEP動(dòng)態(tài)肺過(guò)分充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第9頁(yè)呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第10頁(yè)呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動(dòng)方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+FlowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPaw氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第11頁(yè)IPPV基本設(shè)置PIPPplat氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第12頁(yè)P(yáng)IP與Pplat意義PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=VT/C+PEEP克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxR克服氣道阻力氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第13頁(yè)氣道阻力和順應(yīng)性計(jì)算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,關(guān)鍵是測(cè)Pplat及PEEP氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第14頁(yè)P(yáng)plat和PEEP測(cè)量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第15頁(yè)P(yáng)plat氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第16頁(yè)P(yáng)EEPtotal氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第17頁(yè)P(yáng)EEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP>0(COPD為例)PEEP<80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP>80%PEEPi:PEEPtotal>PEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP<8PEEPtotal=10

PEEP>8PEEPtotal>10氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第18頁(yè)應(yīng)用阻斷法注意事項(xiàng)消除自主呼吸影響采取定容控制通氣:流速與潮氣量恒定阻斷時(shí)間足夠長(zhǎng)所測(cè)值為平均值氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第19頁(yè)VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=5氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第20頁(yè)

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第21頁(yè)氣道阻力計(jì)算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第22頁(yè)順應(yīng)性計(jì)算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第23頁(yè)MDI+Spacer霧化吸入萬(wàn)托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第24頁(yè)霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改進(jìn)率為33.7%氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第25頁(yè)NEnglJMed;361.Mexico：12例機(jī)械通氣病人設(shè)置400ml潮氣量需要多高壓力？氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第26頁(yè)InfluenzaA(H1N1)JAMA.;302(17):1888-1895(doi:10.1001/jama..1535)氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題