中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座

聞聽氣息

俄語(yǔ)系一班葉敏10116問(wèn)問(wèn)詢癥狀切摸脈象望觀氣色

中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第1頁(yè)扁鵲在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出了中醫(yī)四大診法---望聞問(wèn)切，奠定了中醫(yī)學(xué)切脈診療方法，開啟了中醫(yī)學(xué)先河。相傳有名中醫(yī)典籍《難經(jīng)》為扁鵲所著。扁鵲將中醫(yī)診療方法概括為：望以目察、聞以耳占、問(wèn)以言審、切以指參望聞問(wèn)切---四診法，并認(rèn)為“明斯診道，識(shí)病根源，能合色脈，能夠萬(wàn)全”。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載曰：“越人（扁鵲之名）之為方也，不待切脈、望色、聽聲寫形言病之所在。”這四種診法結(jié)合利用就能對(duì)病情作出正確判斷，對(duì)癥下藥。在“四診”中，扁鵲尤其擅長(zhǎng)望診和切診?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》說(shuō)：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第2頁(yè)《難經(jīng)》，原名《黃帝八十一難經(jīng)》，傳說(shuō)為戰(zhàn)國(guó)時(shí)秦越人（扁鵲）所作。本書以問(wèn)答解釋疑難形式編撰而成，共討論了81個(gè)問(wèn)題，故又稱《八十一難》，全書所述以基礎(chǔ)理論為主，還分析了一些病證。其中一至二十二難為脈學(xué)，二十三至二十九難為經(jīng)絡(luò)，三十至四十七難為臟腑，四十八至六十一難為疾病，六十二至六十八為腧穴，六十九至八十一難為針?lè)?/p>

中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第3頁(yè)中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第4頁(yè)望診望診，即醫(yī)生利用視覺對(duì)病人全身局部一切征象以及排出物等進(jìn)行觀察以了解疾病情況診察方法。望診應(yīng)在充分光線下進(jìn)行，以自然光線為佳。望診內(nèi)容主要包含：觀察人神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物形、色、質(zhì)量等，現(xiàn)將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項(xiàng)敘述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反應(yīng)內(nèi)臟病變較為準(zhǔn)確。實(shí)用價(jià)值較高。因而形成了面色診、舌診兩項(xiàng)中醫(yī)獨(dú)特傳統(tǒng)診法。中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第5頁(yè)1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，語(yǔ)言清楚，反應(yīng)靈敏，活動(dòng)自如。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好

2、無(wú)神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語(yǔ)聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目閉口開，手撒遺尿等。表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。

3、假神常見于久病、重病精氣極度衰弱病人。如原本神識(shí)昏糊，突然神志清楚；原來(lái)不多言語(yǔ)，語(yǔ)聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語(yǔ)不休，聲音響亮；原本面色晦暗，突然顴[quán]紅如妝；原本毫無(wú)食欲，突然食欲增強(qiáng)。這是因?yàn)榫珰馑ト跻褬O，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，暴露出一時(shí)“好轉(zhuǎn)”假象，所以稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提醒病情惡化，臟腑精氣將絕，使臨終前前兆。望神中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第6頁(yè)望面色1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。

2、赤色主熱證。

3、黃色主虛證、濕證。

4、白色主虛證、寒證、失血證。

5、黑色主腎虛、水飲、瘀血中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第7頁(yè)

望形態(tài)1.望形體2.望姿態(tài)望形體：主要是觀察形體強(qiáng)弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點(diǎn)普通可反應(yīng)人體陰陽(yáng)、氣血稟賦，如瘦長(zhǎng)者多陰虛陽(yáng)盛，矮胖者多陽(yáng)虛陰盛，不胖不瘦、身長(zhǎng)適中者，則陰陽(yáng)平衡。望姿態(tài)。即觀察病人動(dòng)靜姿態(tài)、行為動(dòng)作。另外，望姿態(tài)還可從行為意向表現(xiàn)判斷出相關(guān)病證。如畏縮不欲去衣，是惡寒表現(xiàn)，為表寒或里寒證；欲揭衣被，是惡熱，為表熱或里熱證；想見人而又喜寒涼，多為陽(yáng)證；怕見人而喜溫，多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)和正邪盛衰情況。如臥而蜷曲，喜向里，多為陽(yáng)虛寒證；臥而袒露，喜向外，多為陽(yáng)盛熱證；坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實(shí)氣逆等中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第8頁(yè)頭面頸項(xiàng)是督脈、任脈與手足三陽(yáng)經(jīng)循行交會(huì)之處，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi)，是精神意識(shí)中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。①望頭。頭形過(guò)大或過(guò)小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛②望面。以望面部表情、色澤為主。其它如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風(fēng)熱火毒上攻所致③望頸項(xiàng)。頭頸強(qiáng)直可為痙病癥狀之一，由溫病熱盛動(dòng)風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，以實(shí)證為主。頭項(xiàng)軟弱，屬小兒五軟(頭軟、項(xiàng)軟、手軟、腳軟、肌肉軟)范圍，為先天不足、腎精虧損所致。望頭面（即望頭面頸項(xiàng)）中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第9頁(yè)①望目。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆注于目②望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽(yáng)經(jīng)分布結(jié)聚部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態(tài)及分泌物情況。③望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽(yáng)明胃經(jīng)有聯(lián)絡(luò)。④望口唇。脾開竅在口，其華在唇。⑤望舌。舌為心之竅，舌經(jīng)過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。⑥望齒齦。腎主骨，齒為骨之余。手足陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。⑦望咽喉。咽喉是呼吸、進(jìn)食要道，與肺、胃相關(guān)。望五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰相關(guān)，望五官神色形態(tài)改變，可直接診察臟腑病變。中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第10頁(yè)一次，華佗走進(jìn)鹽瀆（今鹽城）一家酒店，看見嚴(yán)昕正和朋友飲酒。華佗仔細(xì)觀察了嚴(yán)昕臉色，問(wèn)他說(shuō)：“你身體不舒適吧？”嚴(yán)昕聽了，很詫異，說(shuō)：“我身體很好呀！”華佗說(shuō)：“你臉上已顯示出嚴(yán)重病狀，恐怕要患中風(fēng)病吧。你可千萬(wàn)別喝酒了！”嚴(yán)昕聽后置若罔聞，繼續(xù)飲酒。回家途中，嚴(yán)昕乘車走了幾里路，就從車上暈倒在地。第二天，他就死了。

中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第11頁(yè)聞診聽聲音嗅氣味聽聲音是指診察病人聲音、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響，主要是依據(jù)聲音大小、高低、清濁，區(qū)分寒熱虛實(shí)。嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體氣味主要是因?yàn)樾岸臼谷梭w臟腑、氣血、津液產(chǎn)生敗氣，以致從體竅和排出物發(fā)出，據(jù)此，可辨臟腑氣血寒熱虛實(shí)及邪氣所在。人體內(nèi)發(fā)出各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生，如五聲(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宮、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都與五臟對(duì)應(yīng)，是五臟功效改變反應(yīng)。中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第12頁(yè)問(wèn)診

是經(jīng)過(guò)問(wèn)詢患者或其陪診者，以了解病情，相關(guān)疾病發(fā)生時(shí)間、原因、經(jīng)過(guò)、既往病史、患者病痛所在，以及生活習(xí)慣、飲食興趣等與疾病相關(guān)情況

明代醫(yī)學(xué)家張景岳在總結(jié)前人問(wèn)診關(guān)鍵點(diǎn)基礎(chǔ)上寫成《十問(wèn)歌》，清代陳修園又將其略作修改補(bǔ)充為一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！敝嗅t(yī)望聞問(wèn)切專家講座第13頁(yè)華佗精心問(wèn)“病”情

有一次，一位病人請(qǐng)華佗看病。華佗問(wèn)病人身體各部位最近有什么異常，病人嘆著氣，臉上流露出悲傷樣子，對(duì)華佗說(shuō)：“十幾天前，我感覺腹中刺痛，最近幾天，眉毛頭發(fā)幾乎掉光了。大夫，您看我這是什么?。俊比A倫仔細(xì)檢驗(yàn)了病人腹部，說(shuō)：“你這是脾腐爛了二分之一，必須動(dòng)手術(shù)切除?！庇谑亲尣∪朔谩奥榉猩ⅰ?，然后進(jìn)行開腹手術(shù)，果然發(fā)覺病人脾已經(jīng)有二分之一腐爛了。華佗馬上把爛掉半邊脾切掉，縫合好，敷上藥，不到一百天，病人就痊愈了中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第14頁(yè)切診切診是中醫(yī)四診之一。包含脈診和按診,是醫(yī)者利用手和指端感覺，對(duì)病人體表一些部位進(jìn)行觸摸按壓檢驗(yàn)方法。檢驗(yàn)內(nèi)容，如脈象改變，胸腹痞塊，皮膚腫脹，手足溫涼，疼痛部位等。把所得材料與其它三診相互參考，從而作出診療。中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第15頁(yè)切脈部位：普通取寸口脈，即橈動(dòng)脈腕后淺表部分。切脈時(shí)利用三種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉；然后中等度用力，在肌肉為中取，名為尋；再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候常見14種脈象：浮脈、沉脈（附伏脈）遲脈、數(shù)脈（附疾脈）、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、緩脈、洪脈（附大脈）、細(xì)脈（小脈）、促脈、結(jié)脈、代脈一切脈象都是心力強(qiáng)弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液虛滯綜合反應(yīng)；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變相關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰。中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第16頁(yè)觸診是醫(yī)生用于對(duì)病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤(rùn)、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對(duì)按壓反應(yīng)，如疼痛、喜按等，以推斷疾病部位和性質(zhì)。皮膚觸診：區(qū)分溫涼潤(rùn)燥及腫脹等。四肢觸診：四肢厥冷，是亡陽(yáng)或熱邪內(nèi)閉，手足心熱是陰虛發(fā)燒一個(gè)表現(xiàn)，胸部觸診：、虛里跳動(dòng)（即心尖搏動(dòng)）內(nèi)藏心臟，為諸脈之本腹部觸診：辨病變部位、腹痛及癥瘕積聚性質(zhì)。按俞穴中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第17頁(yè)有一個(gè)婦女，患了很重病。她腰酸背痛，吹不下飯，喝不了水，來(lái)請(qǐng)華佗醫(yī)治。華佗摸完脈對(duì)婦女丈夫說(shuō)：“從脈上看，她是懷孕期間受了傷，胎兒沒下來(lái)。”婦女丈夫說(shuō)：“對(duì)了，她是受了傷，可胎兒已經(jīng)生了下來(lái)?！比A佗又說(shuō)：“按脈里看，胎兒還在肚里，先治治看吧！”就一面叫她吃藥，一面給她扎針。隔了一天，那婦女肚子疼得厲害，又來(lái)請(qǐng)華佗診治。華佗檢診完成說(shuō)：“從脈理來(lái)看，跟前幾天一樣，她這是雙胞胎。在她受傷以后，第一個(gè)嬰兒生下來(lái)時(shí)候流血過(guò)多，第二個(gè)就沒能順利生下來(lái)，以致胎兒死在肚中，影響血脈不通，這就是她脊背疼痛得厲害原因?！币院?，請(qǐng)接生人動(dòng)了手術(shù)，果然從那個(gè)婦女肚子里取出一個(gè)男孩來(lái)，胎兒手腳齊全，只是顏色已經(jīng)變黑了。中醫(yī)望聞問(wèn)切專家講座第18頁(yè)怎樣調(diào)理五臟

1．養(yǎng)肝最好食物：生吃綠色食品，尤其是綠豆湯（把綠豆放水里煮，當(dāng)水開了以后再煮7~8分鐘，然后喝水，不是我們習(xí)慣把綠豆煮爛，綠豆煮爛后會(huì)失去養(yǎng)肝功效——切記）晚上吃為好。2．養(yǎng)心最好食物：紅色食品，尤其是紅豆，能夠是紅豆豆沙包、紅豆粥、紅豆豆?jié){。早上吃好。3．養(yǎng)脾最好食物：黃色食品，尤其是黃豆，能夠是豆?jié){、豆腐、豆腐干，都是上等養(yǎng)脾佳品，在西方醫(yī)學(xué)界把黃豆列為劣等蛋白，認(rèn)為黃豆蛋白質(zhì)極難吸收，這個(gè)觀點(diǎn)只適合西方，對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，黃豆是非常優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，原因是西方極少吃大米，而中國(guó)人是以大米為主食，當(dāng)黃豆蛋白質(zhì)和米飯一起，就是絕佳蛋白質(zhì)。什么時(shí)候吃都好。4．養(yǎng)肺最好食物：白色食品，尤其是大白蘿卜，白蘿卜只有生吃才能養(yǎng)肺，切記。什么時(shí)候吃都好。5、養(yǎng)腎最好食物：黑色食品，尤其是黑豆，黑芝麻，晚上吃