PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座

PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁P(yáng)DCA循環(huán)，又稱為“戴明環(huán)”，是美國質(zhì)量管理教授戴明博士提出來，它反應(yīng)了質(zhì)量管理活動(dòng)規(guī)律。

PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段P(計(jì)劃):從問題定義到行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢驗(yàn)):評定結(jié)果A(處理):標(biāo)準(zhǔn)化和深入推廣PDCAPDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁等級醫(yī)院評審工作要求利用PDCA管理工具

醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與PDCAABCD優(yōu)異良好合格不合格有連續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無摘自《二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（年版）》PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁一、PDCA內(nèi)容PDCA循環(huán)分為4個(gè)階段8個(gè)步驟P階段（計(jì)劃階段）：1、提出問題：分析醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)實(shí)狀況。2、分析影響原因。3、找出主要原因（根本原因分析法）。4、采取辦法，制訂計(jì)劃。PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁

頭腦風(fēng)暴法whatwherewhenwhowhy5w1h法分析影響原因，找出主要原因方法：howPDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁料標(biāo)識不到位病員素質(zhì)無床欄機(jī)床高床頭設(shè)施人醫(yī)務(wù)人員病員環(huán)地面照明法制度流程欠佳對不配合病員未采取辦法未巡視病房培訓(xùn)不到位墜床跌倒原因

魚骨圖分析法PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁D階段（實(shí)施階段）5、將辦法付諸實(shí)施階段。對計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，在試驗(yàn)基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上實(shí)施辦法，評定后果，辦法全方位應(yīng)用，檢驗(yàn)此辦法完成情況。PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁C階段（處理階段）

6、把執(zhí)行結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比檢驗(yàn)計(jì)劃執(zhí)行情況是否到達(dá)預(yù)期結(jié)果。在檢驗(yàn)階段還需調(diào)查清楚在實(shí)施過程中，哪些辦法有效，哪些辦法效果不好。成功經(jīng)驗(yàn)是什么失敗教訓(xùn)是什么，原因在哪里，并注意發(fā)覺新問題。PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁A階段（處理階段）7、依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把成功經(jīng)驗(yàn)必定下來，形成標(biāo)準(zhǔn)，或補(bǔ)充相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度?；蛟僮龀鲂乱螅造柟坛煽?，對失敗教訓(xùn)也需加以總結(jié)整改，以供借鑒。并預(yù)防同類質(zhì)量缺點(diǎn)再度發(fā)生。8、把沒有處理遺留問題和新發(fā)覺質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)中去。PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁二、PDCA循環(huán)特點(diǎn)1、循環(huán)往復(fù)：PDCA是一個(gè)循環(huán)而不是一個(gè)終止。不停循環(huán)不停發(fā)覺新問題。PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁2、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)境保護(hù)大環(huán)：整個(gè)大主流要按照PDCA循環(huán)開展工作，各子系統(tǒng)各步驟按照PDCA循環(huán)展開工作，形成大循環(huán)套小循環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，小循環(huán)境保護(hù)大循環(huán)；推進(jìn)大循環(huán)彼此協(xié)調(diào)，相互促進(jìn)。ACDPCAPDACDPCAPDPDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁3、不停循環(huán)不停提升。PDCA循環(huán)不停留在一個(gè)水平上簡單重復(fù)，而是螺旋形上升，每循環(huán)一圈就是一個(gè)管理周期。每循環(huán)一次，就要處理一些問題，就要使質(zhì)量水平和管理水平提升一步。APCD原有水平新目標(biāo)APCDAPCD新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)不停改進(jìn)PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁護(hù)理質(zhì)量循環(huán)管理：1、護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中一個(gè)主要組成部分是醫(yī)院管理一個(gè)子系統(tǒng)。2、護(hù)理質(zhì)量管理又是一個(gè)重點(diǎn)質(zhì)量管理系統(tǒng)。護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理大循環(huán)中一個(gè)小循環(huán)，組成了醫(yī)院管理大循環(huán)。3、PDCA循環(huán)是一個(gè)不停發(fā)覺質(zhì)量問題，不停改進(jìn)質(zhì)量，不停提升質(zhì)量過程。循環(huán)結(jié)果不論是成功還是教訓(xùn)都是一個(gè)管理周期。PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁“魚骨圖”挑刺

“戴明環(huán)”解題PDCA循環(huán)案例分享PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁

1、分析現(xiàn)實(shí)狀況，找出存在問題：依據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在主要缺點(diǎn)為：(1)入院評定填寫不及時(shí)、漏項(xiàng)；(2)輸液執(zhí)行單漏署名，查對未雙署名；(3)護(hù)理統(tǒng)計(jì)有涂改，字跡潦草難以識別；(4)護(hù)理統(tǒng)計(jì)不及時(shí)，有甚至為回顧性統(tǒng)計(jì)，不能動(dòng)態(tài)反應(yīng)病人病情改變及治療護(hù)理效果；(5)手術(shù)安全核查表過敏史情況與病史不相符等。P(計(jì)劃）1.分析現(xiàn)實(shí)狀況，找出存在問題1.1確認(rèn)問題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3

設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題各種原因或影響原因3.找出影響主要原因4.制訂辦法，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能處理方法4.2測試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和對應(yīng)資源范例：護(hù)理文書書寫缺點(diǎn)PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁

2.分析產(chǎn)生問題各種原因或影響原因3.找出影響主要原因(1)工作中非護(hù)理性事務(wù)增多，天天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時(shí)統(tǒng)計(jì)，使統(tǒng)計(jì)成為一個(gè)“包袱”。(2)新進(jìn)護(hù)士較多，法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識，對護(hù)理統(tǒng)計(jì)主要性認(rèn)識不到位。

(3)因?yàn)閷I(yè)知識層次和寫作水平有差異，使一些護(hù)士統(tǒng)計(jì)缺乏?？菩?，千篇一律，不能反應(yīng)個(gè)體化病情。(4)護(hù)理文書設(shè)置有不合理地方。(5)醫(yī)護(hù)雙方在搜集資料過程中因?yàn)樾畔⑵鹪凑`差，造成與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。P(計(jì)劃）1.分析現(xiàn)實(shí)狀況，找出存在問題1.1確認(rèn)問題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題各種原因或影響原因3.找出影響主要原因4.制訂辦法，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能處理方法4.2測試并選擇4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和對應(yīng)資源PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁3、找出影響主要原因：

護(hù)理文書缺點(diǎn)原因分析文書本身原因文書空格細(xì)化文書種類多專業(yè)知識不夠缺乏自我保護(hù)意識工作缺追溯性工作量大個(gè)人自查科室自查新進(jìn)人員培訓(xùn)不夠業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠法律法規(guī)培訓(xùn)不夠書寫規(guī)范培訓(xùn)不夠缺乏責(zé)任心督查不夠PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁4.制訂辦法，提出行動(dòng)計(jì)劃(1)完善護(hù)理文書質(zhì)控體系，由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢驗(yàn)組。成立護(hù)理文書管理小組，對科室護(hù)理文書工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量檢驗(yàn)，并對缺點(diǎn)進(jìn)行分析，提出整改辦法。(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范。(3)完善護(hù)理文書格式。(4)加強(qiáng)法律法規(guī)知識學(xué)習(xí)，提升自我保護(hù)意識。(5)

護(hù)理部每七天不定時(shí)抽查在架病歷，每個(gè)月每個(gè)科室抽查20份終末病歷。P(計(jì)劃）1.分析現(xiàn)實(shí)狀況，找出存在問題1.1確認(rèn)問題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3

設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題各種原因或影響原因3.找出影響主要原因4.制訂辦法，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能處理方法4.2測試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和對應(yīng)資源PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁D(實(shí)施）5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃1、設(shè)置護(hù)理文書檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)單，列出發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、缺點(diǎn)內(nèi)容等。2、護(hù)士長和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢驗(yàn)文書質(zhì)量時(shí)對發(fā)覺問題及時(shí)統(tǒng)計(jì)在該統(tǒng)計(jì)單上，限期更正并署名。3、由院內(nèi)護(hù)理文書質(zhì)控小組組員每七天對在架病歷、每個(gè)月對終末病歷進(jìn)行抽查，對存在問題在護(hù)士長例會上進(jìn)行書面講評，為病區(qū)護(hù)士書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。C（檢驗(yàn)）6.評定結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）實(shí)施分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將步驟質(zhì)量與終末質(zhì)量控制有機(jī)結(jié)合起來。▲自我質(zhì)量檢驗(yàn)，下一班負(fù)責(zé)對上一班質(zhì)量檢驗(yàn)▲科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長對護(hù)理文書進(jìn)行審簽▲護(hù)士長隨時(shí)抽查在架病歷▲重點(diǎn)檢驗(yàn)極易引發(fā)醫(yī)療糾紛文字統(tǒng)計(jì)如醫(yī)囑處理情況、護(hù)理統(tǒng)計(jì)連續(xù)性等，發(fā)覺問題馬上將信息反饋給當(dāng)事人，及時(shí)進(jìn)行修改。A（處理）7.標(biāo)準(zhǔn)化和深入推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會中重新使用PDCA循環(huán)經(jīng)過檢驗(yàn)階段得到了大量信息反饋，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評價(jià)，參考標(biāo)準(zhǔn)采取有效辦法，突出遺留問題進(jìn)入下一次“PDCA”循環(huán)。PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁效果及體會（一）護(hù)理文書規(guī)范性顯著增強(qiáng)當(dāng)前護(hù)士已經(jīng)意識到護(hù)理文書主要性,強(qiáng)化本身責(zé)任意識，業(yè)務(wù)水平逐步提升，護(hù)理文書規(guī)范性顯著增強(qiáng)。PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁效果及體會（二）護(hù)士自我管理意識顯著增強(qiáng)護(hù)士臨床工作真正把理論知識利用到護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士用PDCA循環(huán)法實(shí)施自我管理,不停提升了自學(xué)能力，并養(yǎng)成了主動(dòng)學(xué)習(xí)好習(xí)慣。PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁效果及體會（三）護(hù)理質(zhì)量不停提升當(dāng)前,我們已將PDCA管理列入科室綜合目標(biāo)質(zhì)控考評指標(biāo)中。經(jīng)過采取PDCA循環(huán)法,科室護(hù)理規(guī)范管理已初見成效。臨床護(hù)理滿意率不停提升，護(hù)患關(guān)系顯著改進(jìn)。但在執(zhí)行中仍存在不足,有待于在今后工作中不停加以完善。PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁比如：每年護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃就是應(yīng)依據(jù)上一年質(zhì)控結(jié)果分析（如病人滿意度、不良事件、褥瘡發(fā)生、墜床/跌倒…找出質(zhì)量問題,存在及原因,從而確定當(dāng)年質(zhì)量目標(biāo)(降低、提升指標(biāo)是多少）制訂質(zhì)量計(jì)劃和詳細(xì)辦法（P）再組織實(shí)施計(jì)劃，落實(shí)辦法（D），然后檢驗(yàn)辦法，落實(shí)情況和效果（C），最終好經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行必定，不恰當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，遺留問題再進(jìn)入下一年計(jì)劃（A）。PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁P(yáng)DCA應(yīng)用體會怎樣找問題--P計(jì)劃--D執(zhí)行--C檢驗(yàn)--A行動(dòng)執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中內(nèi)容計(jì)劃，有針對性地制訂計(jì)劃，確定活動(dòng)方針和目標(biāo)檢驗(yàn)，監(jiān)測、分析總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃結(jié)果，注意效果，找出問題行動(dòng)，總結(jié)出成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，鞏固成績，克服缺點(diǎn)DoPlanCheckAction一觀看二訪問三核查四總結(jié)五分析PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁人法機(jī)記住口訣環(huán)料怎樣找問題PDCA和護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁結(jié)語：PDCA循環(huán)不是一個(gè)獨(dú)立管理工作，它必須與醫(yī)院規(guī)章制度