臨終心理護理專家講座

臨終心理護理熟悉：人成長及基本理論掌握：晚期患者心剪發(fā)展過程了解：臨終心理關心策略和方法臨終心理護理專家講座第1頁一個問題？一只小鳥在樹上高興地唱著歌，突然來了一陣急風，把小鳥吹落到地上。小鳥翅膀受傷了，在地上一動不能動。就在這時天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鳥埋在雪里了。就在小鳥絕望地等候死亡到來時候，一頭牛經(jīng)過，拉了一坨牛糞在小鳥身上。凍僵小鳥躺在糞堆里，以為好溫暖，從未有過溫暖。很快小鳥又開始唱起歌來，狐貍聽到歌聲后，尋著歌聲發(fā)覺了糞堆里小鳥，把它拽出來吃掉了。

問題是這坨牛糞對于小鳥來說是好事還是壞事？答案有三個：

A好事；B壞事；C不好不壞。你會選擇哪個答案？

臨終心理護理專家講座第2頁第一節(jié)人成長與心剪發(fā)展一、人成長（一）人成長和發(fā)展概念：A成長：個體生理方面增加B發(fā)展：是后天習得與年紀增加及環(huán)境相適應身心改變過程——什么年紀做什么事情。C成熟:生理上成長和發(fā)展?jié)撃艹浞职l(fā)揮狀態(tài)過程，由基因決定。發(fā)展：？活到老，學到老！臨終心理護理專家講座第3頁第一節(jié)人成長與心剪發(fā)展（二）成長和發(fā)展詳細內容：生理、認知方面、社會方面、精神方面、道德方面（三）成長發(fā)展基本標準：1、連續(xù)發(fā)展過程2、相同過程3、個體性，按照個體方式進行4、階段性特點5、嬰兒期對個人發(fā)展影響6、發(fā)展逐步性臨終心理護理專家講座第4頁第一節(jié)人成長與心剪發(fā)展（四）影響成長和發(fā)展原因：遺傳原因：性別，體質——身體是革命本錢環(huán)境原因：家庭，社會，文化等。主要是：家庭教育、學校原因。意識形態(tài)性格泰山易改本性難移臨終心理護理專家講座第5頁第一節(jié)人成長與心剪發(fā)展（二）人成長與發(fā)展外在表現(xiàn)自然年紀——生存時間長度生理年紀——生剪發(fā)育指標心理年紀——心剪發(fā)展水平社會年紀——社會化程度判別一個人成長和發(fā)展外在指標。臨終心理護理專家講座第6頁第一節(jié)人成長與心剪發(fā)展（三）成長理論：舒伯五個階段：成長階段：幻想、興趣、能力（相當于兒童期）探索階段：試探、過渡、嘗試（相當于青春期）建立階段：嘗試、穩(wěn)定（相當于成人前期）維持階段：穩(wěn)定保持（相當于中年期）衰退階段：減速、退休（相當于老年期）臨終心理護理專家講座第7頁生涯彩虹圖臨終心理護理專家講座第8頁第一節(jié)人成長與心剪發(fā)展二、人心剪發(fā)展理論：生命發(fā)展內在動力（一）佛洛伊德心剪發(fā)展理論：人格組成：本我，自我，超我本我自我超我本能社會道德規(guī)范現(xiàn)實自我臨終心理護理專家講座第9頁心剪發(fā)展各階段口欲期——吮吸吃奶（安全感）肛門期——排便（自我意識與自控）性蕾期——生殖器（性別認同）潛伏期——性能量（潛伏轉移釋放，強迫癥）生殖器期——生殖器（建立婚姻家庭）——力比多（性能量）佛洛依德認為：生命本能——求生死亡本能——求死臨終心理護理專家講座第10頁其它心剪發(fā)展理論（二）埃里克森：口感期、肛門-肌期、生殖運動期、潛在期、青春期、成年早期、中年期、老年期。（三）皮亞杰認知發(fā)展學：簡單認知集合成復雜認知，意義建構（兒童認識理論）（四）鮑定：心理動力理論（五）威爾伯意識發(fā)展階段理論：三個階段發(fā)展過程。臨終心理護理專家講座第11頁

三、心剪發(fā)展與健康“自我”（1）自我概念：個體與環(huán)境之間建立起來含有特定關系觀念化意識系統(tǒng)。——本我需求與外界環(huán)境條件產(chǎn)物埃里森：自我所持有特殊角度——篩選過濾事物，使自己感覺滿意。美國費池：身體自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我五個結構。

認識自我作用：認識世界，改造世界，以利發(fā)展調控本我，滿足需要，防止傷害

臨終心理護理專家講座第12頁第一節(jié)人成長與心剪發(fā)展（2）健康自我與超越自我需求自我概念表現(xiàn)：封閉自我、整體自我、含糊自我。影響自我概念原因：早期生活經(jīng)驗，年紀與成熟、文化背景與社會環(huán)境。（3）人基本需求和超越自我需求

馬斯洛：生理需求、安全需求、歸屬與愛、自尊需求、自我實現(xiàn)需求。超個人心理學：針對臨終患者發(fā)揮潛能，自我處理問題，實現(xiàn)自我成長?！R終關心就是建立新自我系統(tǒng)，實現(xiàn)轉變而成長。臨終心理護理專家講座第13頁第二節(jié)晚期患者心剪發(fā)展庫伯.羅斯：臨終五階段論1、否定（震驚）：2、憤恨（焦慮）：3、討價還價（協(xié)議）4、抑郁5、接納

臨終心理護理專家講座第14頁健康疾病穩(wěn)定震驚是否定愈加自立成長建立新自我憤怒為何是我？！討價還價不錯，是我，不過……憂郁是，就是我。接受我已經(jīng)準備好了。14235診療出絕癥寂寞，內在罪惡感逐步了解真實后果不可能是我！你們弄錯了！臨終病人心理歷程臨終心理護理專家講座第15頁第二節(jié)晚期患者心剪發(fā)展帕蒂森臨終二階段論一、急性危機期（焦慮）

1、情景壓力危機無法處理2、超越個人能力問題3、死亡威脅個人實現(xiàn)4、心理防御機制先上后下5、其它心理問題二、慢性生存-瀕死期：以上問題得以緩解，心境得以平靜，面對事實。——臨床是比較復雜過程，綜合過程臨終心理護理專家講座第16頁第三節(jié)臨終心理關心策略和方法一、心理護理目標和策略1、目標：使晚期患者實現(xiàn)臨終與平靜有效控制焦慮和抑郁促進心理健康發(fā)展2、臨終心理護理策略A發(fā)展一個姑息性臨終心理關心模式——一人一方B要含有初學者頭腦——全部病人不一樣C做到無條件，主動關心D做到“四多”和“四少”臨終心理護理專家講座第17頁“四多”和“四少”多促進少治療多傾聽少處理問題多了解少診療判斷多同理心少同情心與普通臨床護理區(qū)分？提問你！臨終心理護理專家講座第18頁第三節(jié)臨終心理關心策略和方法二、臨終心理護理方法1、面對死亡陪同死亡2、促進度過危機：晚期患者三種不一樣水平焦慮和痛苦

潛意識水平——資源分離自我水平——心理上分離超驗水平——最深層次焦慮—本我與存在根源分離臨終心理護理不是心理學應用——而是發(fā)展一個人際關系，促進患者心剪發(fā)展。臨終心理護理專家講座第19頁第四節(jié)居喪照護理論與實踐一、悲傷發(fā)展過程：派克斯四階段論：麻木（無宣泄）渴望（希望復活）頹喪（失去信心）復元（重新實現(xiàn)自我）一年時間可能會更長臨終心理護理專家講座第20頁第三節(jié)居喪照護理論與實踐卡文洛夫七階段震驚解組重復無常情緒罪惡感失落與寂寞解脫重組其它：史班格樂等（從略）臨終心理護理專家講座第21頁第四節(jié)居喪照護理論與實踐二、正常悲傷和病態(tài)悲傷哈佛大學沃爾登正常悲傷表現(xiàn)：情感方面—憤恨。。。各種情緒表現(xiàn)生理方面—不適。。。身體器官不適認知方面—不認可事實。。。行為方面—飲食，睡眠。。。行為失?！嬖趥€體差異臨終心理護理專家講座第22頁第四節(jié)居喪照護理論與實踐病態(tài)悲傷長久悲傷-分離沖突延遲悲傷-壓抑悲傷-沒有及時表示過渡悲傷-死亡恐懼-自控較差掩飾悲傷-自我防衛(wèi)過分-臨終心理護理專家講座第23頁第四節(jié)居喪照護理論與實踐三、居喪照護內容與方法陪同與聆聽—聆聽勝過勸導幫助辦理喪事幫助表示內心悲痛心情-建立渠道而非阻斷幫助處理實際問題促進適應新生活—重建心理，社會系統(tǒng)臨終心理護理專家講座第24頁ThankyouHospicecare

成都大學臨終照護研究學組臨終心理護理專家講座第25頁美圖賞析死亡后世界臨終心理護理專家講座第26頁臨終心理護理專家講座第27頁臨終心理護理專家講座第28頁臨終心理護理專家講座第29頁臨終心理護理專家講座第30頁臨終心理護理專家講座第31頁