營養(yǎng)風險篩查的意義和方法

營養(yǎng)風險篩查意義和方法營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第1頁“營養(yǎng)風險”“營養(yǎng)風險”≥3分現(xiàn)有或潛在營養(yǎng)相關(guān)原因

影響患者不利結(jié)局風險營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第2頁 ”影響結(jié)局”

并發(fā)癥發(fā)生率：傷口感染、吻合口瘺 住院時間(如:手術(shù)后住院時間)

藥品經(jīng)濟學(xué)(如:并發(fā)癥降低、費用降低)

生活質(zhì)量(雙盲)生存率、死亡率營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第3頁CSPEN推薦應(yīng)用“營養(yǎng)風險篩查”

1、以住院患者為對象2、相對簡單易用標準推薦使營養(yǎng)風險篩查(NRS)作為判斷患者是否需要營養(yǎng)支持工具營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第4頁NRS適用對象：符合下述條件全部住院患者

18歲－90歲，住院過1夜以上，次日8時前未進行手術(shù)者神志清楚，能夠進行有效語言溝通知情同意，愿意接收篩查可取得身高和體重值營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第5頁

營養(yǎng)風險篩查內(nèi)容營養(yǎng)情況受損評分（0-3分）體重指數(shù)(BMI)近期體重改變膳食攝入改變疾病嚴重程度評分（0－3分）年紀評分：≥70歲，1分營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第6頁NRS()：營養(yǎng)情況受損評分標準0分正常營養(yǎng)狀態(tài)輕度(1分)3月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量50－75％中度(2分)2月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量25－49％重度(3分)1月內(nèi)體重丟失5%(3月內(nèi)體重下降15％)或BMI<18.5或者前一周食物攝入為正常需要量0－24％營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第7頁疾病嚴重程度營養(yǎng)需要量增加沒有：0分正常營養(yǎng)量輕度：1分營養(yǎng)量輕度提升：髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥、肝硬化、血液透析、糖尿病、普通腫瘤患者中度：2分營養(yǎng)量中度增加：腹部大手術(shù)、腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤重度：3分營養(yǎng)量顯著增加：顱腦損傷、骨髓移植、大于APACHE10分ICU患者營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第8頁NRS()：疾病嚴重程度評分1分－慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人不需臥床。2分－患者需臥床，如腹部大手術(shù)后3分－患者重癥，或者靠機械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被人工營養(yǎng)支持所填補，不過經(jīng)過人工營養(yǎng)能夠使蛋白質(zhì)分解和氮丟失顯著降低

營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第9頁營養(yǎng)風險篩查評分結(jié)果判定總分

3分：有營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風險應(yīng)結(jié)合臨床，制訂營養(yǎng)支持計劃分值<3分：每七天重復(fù)進行營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第10頁廣西醫(yī)大附院已經(jīng)今年開始收費17元/位瘦了幾斤？食欲比平時少多少？好瘦！1-3分（營養(yǎng)受損）病人能走1分臥床2分重癥3分（疾病評分）＞70歲1分17元到手！營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第11頁腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項斜坡位15-30°有返流嫌疑者，經(jīng)鼻飼管回抽：液體大于100ml，降低或者暫停EN營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第12頁營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第13頁營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第14頁營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第15頁EN并發(fā)癥1、誤吸2、腹瀉，常見3、水電解質(zhì)失調(diào)4、

血糖紊亂低血糖：突然停頓要素飲食高血糖：老年，胰腺疾病營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第16頁糖尿病病人宣傳教育總量控制；足量膳食纖維；餐后1小時有氧運動1小時（相差1mmol)營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第17頁營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第18頁1號：二兩（桂林米粉）餐前＜7餐后＞15.42號：二兩餐前＜7餐后9.3----14.61個雞蛋（1合牛奶）3號：二兩米粉餐前＜7餐后≤9.11個雞蛋（1合牛奶）青菜>100克營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第19頁營養(yǎng)是就是“各種吃”！利用食物中身體需要物質(zhì)（養(yǎng)分或養(yǎng)料）來維持生命活動全過程，它是一個全方面生理過程，而不是專指某一個養(yǎng)分。松花粉、深海魚油、酵素（=胰酶片）、螺旋藻等蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水。30種食物/周必定平衡！

營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第20頁食物中攝取各種營養(yǎng)素到達平衡，既不缺乏，也不過多。缺鈣佝僂，缺鐵貧血等等。一些營養(yǎng)素如脂肪和碳水化合物攝入過多又會造成肥胖癥、糖尿病、心血管病等“富貴病”。營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩引發(fā)病態(tài)統(tǒng)稱為營養(yǎng)不良，都是營養(yǎng)不合理后果，對健康都是十分有害。營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第21頁一日三餐應(yīng)定時定量。三餐食物量分配不應(yīng)相差很多午餐可適當多一些。不吃早餐（膽囊結(jié)石）暴飲暴食（胰腺炎）都是不合理進食方式營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第22頁營養(yǎng)物質(zhì)需要量日需要量：25-30Kcal/kg*1.2

蛋白質(zhì)：1.0-1.5g/kg

葡萄糖2-7g/kg完全不吃飯不可取脂肪1-1.5g/kg營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第23頁米飯100g小碗300kcal稀飯100g小碗46kcal牛肉100g-----172kcal豬肉100g-----335kcal雞蛋100g-----164kcal油100g-----900kcal營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第24頁50kg蛋白需要量50克米200克*8%=16克額外需要(50-16)/14%==200克蛋或者肉，魚等超量會自動排出營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第25頁醫(yī)生，我喝水都胖！我不相信！存款數(shù)額增加需要時間和積累，體重也一樣影響體重原因：遺傳—基因控制，小腸粘膜上運載蛋白數(shù)量多少相差15-30%，過分飲食（主要）超出消耗，則脂肪儲存，營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第26頁健身則肌肉儲存能量守恒定律增重需要，天天在正常飲食之外，晚上200ml奶粉，一月應(yīng)該增重1kg(1克組織gong能4kcal）200*30=6000*60%=4000kcal減重需要：營養(yǎng)風險篩查的意義和方法第27頁降低攝入，完全不吃？NO!增加有氧運動耗能空腹運動1小時，前30分鐘消耗肝糖原50克、肌