新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房

膽囊結(jié)石發(fā)展趨勢(shì)隨生活條件改變及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率在不但提升，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石在我國(guó)發(fā)病率在8%-10%，高發(fā)區(qū)可達(dá)20%，而且有年輕趨勢(shì)，在這么發(fā)展趨勢(shì)，膽囊結(jié)石護(hù)理及預(yù)防邊尤為主要。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第1頁(yè)膽道解剖新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第2頁(yè)膽囊功效(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第3頁(yè)膽石分布1）膽囊結(jié)石2）肝外膽管結(jié)石3）肝內(nèi)膽管結(jié)新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第4頁(yè)當(dāng)前診療膽道疾病首選診療方法是什么B超檢驗(yàn)在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變?cè)\療以及阻塞性黃疸判別診療方面，被認(rèn)為首選診療方法新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第5頁(yè)B超檢驗(yàn)前，護(hù)理上怎樣配合B超檢驗(yàn)：囑咐病人檢驗(yàn)前1日進(jìn)無(wú)油素食，檢驗(yàn)日空腹，使膽囊充盈利于顯影新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第6頁(yè)病理及發(fā)病機(jī)制膽結(jié)石形成（1）膽囊感染：因?yàn)楦鞣N原因所至膽汁滯留，細(xì)菌或寄生蟲(chóng)入侵膽道而至感染。（2）代謝異常：膽汁內(nèi)主要成份分為膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇。正常情況下，保持相對(duì)高濃度而又成溶解狀態(tài)，按一定百分比組成，其中膽固醇一旦代謝失調(diào)，可析出結(jié)晶，沉淀為膽固醇結(jié)石。占結(jié)石總數(shù)50%。病理膽囊結(jié)石病人膽汁中可能存在促成因子，分泌大量粘液糖蛋白，促使成核和結(jié)石形成。膽囊收縮功效減退，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也利于結(jié)石形成。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第7頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀：常在飽餐，進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴惡心，嘔吐，厭食，發(fā)燒，黃疸等。體征：右上腹有壓痛，反跳痛和肌擔(dān)心，Murphy征陽(yáng)性可在右上腹觸及腫大而有觸痛膽囊。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第8頁(yè)與疾病相關(guān)健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲(chóng)病：蛔蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺傳新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第9頁(yè)治療辦法非手術(shù)治療手術(shù)治療新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第10頁(yè)普通資料

鄧秀英女62歲-08-18入院新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第11頁(yè)病情介紹主訴：重復(fù)右上腹疼痛10+天神志清楚，步入病房。查體合作，查T(mén)36.6℃P80次/分R20次/分BP163/93mmHgh隨機(jī)血糖：5.9mmol/L。體征：全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌擔(dān)心，Murphy氏征陽(yáng)性新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第12頁(yè)輔助檢驗(yàn)B超：肝實(shí)質(zhì)損害聲像圖膽囊強(qiáng)回聲團(tuán)肝內(nèi)膽管結(jié)石左腎囊腫膽囊前后徑2.5cm,壁厚0.3cm囊內(nèi)查見(jiàn)直徑約0.8cm左右稍強(qiáng)回聲團(tuán)后伴淡聲影。DR示：慢支炎肺氣腫征像新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第13頁(yè)診療和治療治療：一級(jí)護(hù)理，低脂飲食，補(bǔ)液，抗炎，解痙及完善相關(guān)檢驗(yàn)等對(duì)癥治療。擇期手術(shù)診療：膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石慢性膽囊炎肝內(nèi)膽管結(jié)石新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第14頁(yè)病員于8月22日早晨在全麻下行膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)、T管引流術(shù)。手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，右上腹肋緣下斜切口約10cm依次切開(kāi)入腹，術(shù)中見(jiàn)：膽囊腫大，約4.5X8.0cm大小，膽總管增粗，約1.2cm，膽總管及膽囊內(nèi)均可捫及結(jié)石。行常規(guī)膽囊切除術(shù)，術(shù)后切開(kāi)膽囊，內(nèi)有0.6cm結(jié)石幾枚。切開(kāi)膽總管，內(nèi)見(jiàn)大小不一結(jié)石，最大1.0X0.8cm。取出結(jié)石，行T管引流術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后病員安全回病房。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第15頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理辦法焦慮恐懼與環(huán)境陌生，與疼痛，擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后預(yù)后相關(guān)，及手術(shù)所產(chǎn)生費(fèi)用

辦法：介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生，主管護(hù)士，同室病友，及講解結(jié)石病病因及手術(shù)主要性及必要性。心理調(diào)適，說(shuō)明情緒、精神壓力對(duì)疾病影響，并指導(dǎo)病人正確處理疾病所致生活壓力，解除病人及家眷思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病信心。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第16頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液不足

：低于機(jī)體需要，與攝入量不足，消耗增加，惡心嘔吐等相關(guān)

——親密觀察病情改變，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)引流量，及時(shí)補(bǔ)充液體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第17頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法皮膚完整性受損與皮膚瘙癢，T形管引流液刺激等相關(guān)。

——親密觀察切口敷料，妥善固定引流管，保持通暢，指導(dǎo)病員防管道扭曲，壓迫，防止引流液反流。保持引流管周?chē)つw清潔干燥。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第18頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法疼痛與炎癥反應(yīng)刺激，膽道梗阻，感染，手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)

——依據(jù)疼痛部位，性質(zhì)，程度，主動(dòng)采取護(hù)理辦法。指導(dǎo)病因活動(dòng)時(shí)用手按壓切口，防止腹內(nèi)壓增高。明確診療，遵醫(yī)囑給予止痛劑。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第19頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法體溫升高與術(shù)前感染，術(shù)后炎癥反應(yīng)相關(guān)

——完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑用抗生素。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第20頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法潛在并發(fā)癥休克，膽瘺，膽道結(jié)石殘留，腹腔感染，肝功效不全等有沒(méi)有發(fā)生

——依據(jù)病情做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情，病情有改變及時(shí)通知醫(yī)生，并主動(dòng)配合處理。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第21頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法知識(shí)缺乏缺乏膽道結(jié)石相關(guān)知識(shí)及手術(shù)療效。辦法：指導(dǎo)病人及家眷增加對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，如講解、發(fā)宣傳資料等，讓病人和家眷了解膽道結(jié)石病因、臨床表現(xiàn)、診療與治療方法、手術(shù)意義及主要性，提升病人對(duì)治療依從性，使之以樂(lè)觀主動(dòng)態(tài)度配合治療。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第22頁(yè)非手術(shù)治療護(hù)理辦法1心里護(hù)理臥床休息2病情觀察：親密觀察生命體征改變，有沒(méi)有體溫升高，腹痛加重，出現(xiàn)黃疸，或黃疸加重，及時(shí)配合醫(yī)生治療。3解痙止痛遵醫(yī)囑予阿托品，東莨菪堿等4飲食與輸液指導(dǎo)病員進(jìn)食低脂，高熱量，高維生素，易消化飲食，不能進(jìn)食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)5抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素，甲硝唑等新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第23頁(yè)手術(shù)治療護(hù)理辦法術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進(jìn)清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時(shí)補(bǔ)充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥品或溫水擦洗來(lái)緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術(shù)前禁煙，以降低肺部感染機(jī)會(huì)。

4.特殊檢驗(yàn)。

5、講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)及手術(shù)后注意事項(xiàng)新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第24頁(yè)術(shù)后指導(dǎo)

1.術(shù)后平臥6小時(shí)血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。

2.術(shù)后第二天可試行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。

3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動(dòng)時(shí)注意不要牽拉，以免脫落。

4.飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔除胃管后可進(jìn)食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K食物。

5.T管護(hù)理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，普通置管2周左右則試行夾管，48-72小時(shí)后如無(wú)不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測(cè)壓或行T管造影。

新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第25頁(yè)怎么教會(huì)病人做有效咳嗽采取指壓胸骨切跡上方氣管方法，也可教誨患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，方便咳嗽時(shí)能固定傷口免于振動(dòng)采取橫膈呼吸，口微開(kāi)，深吸氣，再以?xún)纱味檀俸粑舫鋈繗怏w，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來(lái)新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第26頁(yè)膽囊手術(shù)后為何要早期活動(dòng)增加呼吸深度，有利氣管分泌物排出，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，防止褥瘡發(fā)生，預(yù)防血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，促進(jìn)食欲。降低尿潴留，預(yù)防泌尿道感染。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第27頁(yè)活動(dòng)時(shí)要注意什么從術(shù)后24小時(shí)起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時(shí)后，就應(yīng)該努力下床活動(dòng)。開(kāi)始時(shí)能夠天天下床行走1-2次，每次0.5-1小時(shí)。待身體逐步恢復(fù)后，活動(dòng)量可適當(dāng)加大?；顒?dòng)時(shí)用手捂住切口預(yù)防傷口裂開(kāi)，固定好T管預(yù)防引流管扭曲、脫落新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第28頁(yè)手術(shù)中放置T管目標(biāo)膽道減壓預(yù)防術(shù)后膽漏預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第29頁(yè)T管引流護(hù)理妥善固定，預(yù)防脫落保持引流通暢預(yù)防感染觀察統(tǒng)計(jì)T型管引流出膽汁量、色、性質(zhì)及有沒(méi)有沉淀物，并統(tǒng)計(jì)24h膽汁總量?；颊邘Ч艹鲈?，通知其防止污染引流口，預(yù)防T型管脫出，定時(shí)換藥及觀察引流液量和性狀拔管：T型管普通放置約4周?；颊咝g(shù)后第4周返院，夾管觀察患者無(wú)惡心、發(fā)燒、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天后經(jīng)過(guò)膽道造影，證實(shí)通暢，開(kāi)放T型管兩天以引流造影劑，引流潔凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第30頁(yè)飲食指導(dǎo)術(shù)后第1天：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可飲水，飲水后無(wú)腹脹不適，可進(jìn)流食。忌牛奶、豆?jié){。

術(shù)后第2天：進(jìn)流食后如無(wú)不適，可進(jìn)清淡半流食兩天。

新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第31頁(yè)術(shù)后第4天：進(jìn)清淡半流食后如無(wú)不適主訴，可進(jìn)普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化食物為主，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引發(fā)術(shù)后并發(fā)膽瘺）。忌動(dòng)物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高食物：蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子。

術(shù)后第8天食物中可逐步怎加脂肪、蛋白含量。術(shù)后1個(gè)月飲食可恢復(fù)至正常水平。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第32頁(yè)術(shù)后為何不宜進(jìn)食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣流質(zhì)飲食,喝了之后肚子更脹氣

新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第33頁(yè)出院指導(dǎo)新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第34頁(yè)1.保持心情舒暢，經(jīng)過(guò)適當(dāng)體育鍛煉恢復(fù)膽囊分泌膽汁功效。

2.因?yàn)槟懩仪谐懼粫?huì)儲(chǔ)存在膽囊，脂肪類(lèi)食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。

3.若出現(xiàn)腹瀉，天天2-3次送稀糊狀大便化驗(yàn)，如無(wú)紅血球和白血球?yàn)檎４蟊?，可能是吃少許脂肪類(lèi)食物，不能很好吸收原