心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展

美國(guó)每年有35萬(wàn)人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟停發(fā)生在院外。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示心臟性猝死發(fā)生率為39.82/10萬(wàn)，搶救成功率很低，在美國(guó)為1.2-1.8%，拉斯維加斯搶救中心達(dá)54%，上海市資料統(tǒng)計(jì)，成功率不到1%。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第1頁(yè)CPCR發(fā)展歷史

1956年，Zoll首次成功應(yīng)用體外電除顫技術(shù)1958年，PeterSafar創(chuàng)造口對(duì)口人工呼吸方法1961年，Lown等創(chuàng)造R波同時(shí)電復(fù)律技術(shù)1955年，我國(guó)王永昶成功采取胸外心臟按壓搶救心臟驟停患者1960年，Kowenhoven明確提出胸外心臟按壓概念心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第2頁(yè)人工呼吸胸外心臟按壓體外電復(fù)律當(dāng)代復(fù)蘇三大要素心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第3頁(yè)CPCR三個(gè)階段和九個(gè)步驟心臟停搏判定呼救開(kāi)啟緊搶救援系統(tǒng)(九個(gè)步驟)

A

開(kāi)放氣道（airway)

B

人工呼吸(breathing)

C

人工循環(huán)(circulation)第一階段基礎(chǔ)生命支持（Basiclifesupport,BLS)

心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第4頁(yè)

D

復(fù)蘇藥品與靜脈通道(drugs)

E心電監(jiān)護(hù)(ECG)

F室顫治療（復(fù)律、起搏fibrillationtreatment）第二階段高級(jí)生命支持（Advancedcardiaclifesupport,ACLS）繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持、供氧心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第5頁(yè)G

病情評(píng)定(gauge)H

腦復(fù)蘇(humanmentation)I

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)(intensivecare)第三階段連續(xù)生命支持（Prolongedlifesupport,PLS)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、生命支持、器官（心、肺、腎）功效保護(hù)、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，最主要是腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第6頁(yè)國(guó)際心肺復(fù)蘇“指南”

與

“指南”8月15日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在《Circulation（循環(huán)）》雜志上頒布了“心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryrecucsitation，CPR）與急癥心血管監(jiān)護(hù)（Emergencycardiaovescularcare，ECC）國(guó)際指南”（“指南”）。1992年開(kāi)始醞釀制訂國(guó)際性心肺復(fù)蘇指南心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第7頁(yè)“指南”與AHA1992年“ECC指南”比較世界范圍內(nèi)形成國(guó)際性指南，含有更權(quán)威指導(dǎo)價(jià)值以科學(xué)研究結(jié)果及循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對(duì)現(xiàn)行診治辦法進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)進(jìn)行了不少修改更新心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第8頁(yè)國(guó)際心肺復(fù)蘇“指南”國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管搶救(ECC)會(huì)議于年1月在美國(guó)德克薩斯州達(dá)拉斯舉行。指南將于年11月在《循環(huán)》雜志上以100頁(yè)篇幅面世。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第9頁(yè)指南特征重視強(qiáng)調(diào)指南作為治療推薦方案、其科學(xué)循證依據(jù)和國(guó)際范圍應(yīng)用主要性。國(guó)際會(huì)議目標(biāo)在于:在指南頒布并使用5年之后,對(duì)近年來(lái)又有新科學(xué)研究證據(jù),以及教授們對(duì)其深入學(xué)術(shù)評(píng)價(jià),再度求得科學(xué)上意見(jiàn)共識(shí),重新修訂,更適于全世界范圍?！爸改稀迸c

“指南”比較心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第10頁(yè)ECC范圍擴(kuò)大

從心臟驟停前到脈搏恢復(fù)后

將指南應(yīng)用限定在沒(méi)有脈搏和心跳完全停頓患者是危險(xiǎn)，客觀上是將一些患者送上了“心臟驟停之路”。終末呼吸(瀕死呼吸)即可開(kāi)始心肺復(fù)蘇。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第11頁(yè)

一系列心臟驟停前情況，假如能得到即時(shí)有效治療，就可防止惡化到需要復(fù)蘇程度。即使治療無(wú)效，病情繼續(xù)惡化，了解心臟驟停前病情仍可影響深入治療伎倆，如危及生命高鉀、過(guò)敏反應(yīng)、幾乎致命哮喘。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第12頁(yè)

強(qiáng)調(diào)早期除顫和自動(dòng)體外除顫器（AEDs）在心跳驟停中應(yīng)用強(qiáng)調(diào)早期電除顫

第一個(gè)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救人員應(yīng)攜帶除顫器，有義務(wù)施CPR，在有除顫器時(shí)有權(quán)實(shí)施電除顫。早期電除顫標(biāo)準(zhǔn)心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第13頁(yè)及早BLS應(yīng)包含

CPR和電除顫兩部分第一輪ABCD四步法Airway→Breathing→Circulation→Defibrillation第二輪ABCD四步法與第一輪ABCD相同，多了內(nèi)容，D代表DifferentialDiagnosis心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第14頁(yè)

院前早期除顫

AEDs只需簡(jiǎn)單培訓(xùn)，非醫(yī)務(wù)人員也可使用；提倡將救命基本生命支持（BLS）作為公民和小區(qū)人員責(zé)任，提出普及公眾除顫(PAD)依據(jù)和發(fā)展戰(zhàn)略，如非專(zhuān)業(yè)搶救人員培訓(xùn)（如警察、消防隊(duì)員、保安等）、AEDs合理放置（如心跳驟停發(fā)生機(jī)率大地方）。求救EMS系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫應(yīng)成為努力目標(biāo)。

心跳驟停中80%以上為室顫；

１分鐘內(nèi)除顫，成功率提升至90%；

2分鐘內(nèi)除顫，成功率提升至60%-70%；6-10分鐘內(nèi)除顫，許多成人患者可無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害；對(duì)室顫患者每延遲電除顫1分鐘，死亡率增加7-10%；心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第15頁(yè)院前早期除顫

早期識(shí)別心臟驟停征兆及時(shí)搶救大力加強(qiáng)冠心病健康知識(shí)教育，普及CPR技術(shù)，提升群眾對(duì)心臟驟停及其早期征兆識(shí)別和應(yīng)搶救護(hù)能力對(duì)院外高危人群進(jìn)行生命信息監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)危急情況病人佩帶心電監(jiān)護(hù)器；主要監(jiān)測(cè)對(duì)象：非住院心臟性猝死高?；颊?，如AMI出院后監(jiān)護(hù)、各類(lèi)心律失常等。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第16頁(yè)求救EMS系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫應(yīng)成為努力目標(biāo)年美國(guó)總統(tǒng)克林頓發(fā)表電視講話(huà)，要求國(guó)會(huì)立法，普及推廣AED，要求全部公共場(chǎng)所安放AED。AEDs只需簡(jiǎn)單培訓(xùn)，非醫(yī)務(wù)人員也可使用

及早實(shí)施CPR—加強(qiáng)大眾尤其是高危患者家眷CPR技能培訓(xùn)心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第17頁(yè)

提倡將救命基本生命支持（BLS）作為公民和小區(qū)人員責(zé)任，提出普及公眾除顫(PAD)依據(jù)和發(fā)展戰(zhàn)略，如非專(zhuān)業(yè)搶救人員培訓(xùn)（如警察、消防隊(duì)員、保安等）、AEDs合理放置（如心跳驟停發(fā)生機(jī)率大公共場(chǎng)所、家庭）。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第18頁(yè)

從發(fā)病至除顫時(shí)間限在3分鐘內(nèi)；應(yīng)有計(jì)劃地在院內(nèi)裝備AEDs，培訓(xùn)并授權(quán)第一目擊人員使用AEDs。8歲或8歲以上兒童（體重超25kg），可使用自動(dòng)體外除顫器，8歲以下兒童或嬰幼兒不提議AEDs院內(nèi)早期除顫心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第19頁(yè)電除顫適應(yīng)癥盲目電除顫

在無(wú)心電監(jiān)護(hù)或心電圖診療情況下實(shí)施除顫。(當(dāng)前盲目除顫必要性已不大)適應(yīng)癥心室撲動(dòng)和顫動(dòng)，無(wú)脈搏室速。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第20頁(yè)電極（板）位置

前后位：電極板放在心尖區(qū)左側(cè)，另一個(gè)放在右肩胛下角區(qū);前尖位：電極板放于胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)放在心尖外側(cè)。

操作步驟心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第21頁(yè)提議單相波形電除顫電擊能量360J；假如室顫終止后再出現(xiàn)，給此除顫能量；使用120-150J有阻抗賠償雙相波除顫可有效終止院前發(fā)生室顫（≤200J雙相波除顫是有效和安全能量心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第22頁(yè)

除顫新提議提議將連續(xù)3次電除顫改為1次電擊，最正確電擊能量和怎樣重復(fù)使用等仍是不太清楚問(wèn)題；雙向波電除顫優(yōu)于單向波電除顫；理論上馬上除顫，除顫需做準(zhǔn)備，實(shí)際上先胸部按壓有利無(wú)弊，自主循環(huán)恢復(fù)，增加冠脈灌注是關(guān)鍵；心前扣擊轉(zhuǎn)復(fù)確定為心搏驟停，心前扣擊法不失為一個(gè)適宜搶救方法。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第23頁(yè)開(kāi)放氣道與人工通氣開(kāi)放氣道仰頭抬頦法托頜法手指去除口腔異物人工呼吸口對(duì)口人工呼吸最初遲緩吹氣時(shí)間達(dá)1秒；無(wú)氧源球囊面罩通氣，潮氣量大致為700-1000ml，時(shí)間達(dá)1秒以上；攜氧濃度>0.40，較小潮氣量為400-600ml，時(shí)間1秒。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第24頁(yè)循環(huán)支持方法學(xué)發(fā)展機(jī)械胸外心臟按壓CPR主動(dòng)放松按壓CPR間斷腹部按壓CPR同時(shí)通氣-按壓CPR氣背心CPR高頻CPR有創(chuàng)CPRCPR早期應(yīng)用輔助方法益處最大，但需更多人員、額外訓(xùn)練和輔助設(shè)施，應(yīng)限于醫(yī)院使用。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第25頁(yè)循環(huán)支持方法學(xué)發(fā)展

循環(huán)支持方法學(xué)發(fā)展1.對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)者判斷“猝死”取消脈搏檢驗(yàn)非專(zhuān)業(yè)搶救人員無(wú)需依據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)確定是否需要胸外按壓或電除顫，但對(duì)于專(zhuān)業(yè)搶救人員，仍要求檢驗(yàn)脈搏。脈搏判斷時(shí)間應(yīng)不超出10秒。脈搏檢驗(yàn)一直是判定心臟是否跳動(dòng)金標(biāo)準(zhǔn)，1992年以后對(duì)脈搏檢驗(yàn)提出置疑，只有15%人能在要求時(shí)間內(nèi)（5-10秒）完成脈搏檢驗(yàn)，敏感性55%，特異性99%，整體準(zhǔn)確率65%，錯(cuò)誤率35%。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第26頁(yè)2.按壓配合通氣CPR可增加復(fù)蘇患者存活率，只有當(dāng)搶救患者不愿做口對(duì)口人工呼吸時(shí)，單行胸外心臟按壓（不能什么都不做）。3.強(qiáng)調(diào)不間斷心臟按壓，胸外按壓部位為胸骨中下1/3交界處，按壓頻率100次/分，按壓/通氣為30：2（指南：15：2，單人或雙人），按壓幅度4-5cm。4.按壓有效標(biāo)準(zhǔn)為可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。循環(huán)支持方法學(xué)發(fā)展心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第27頁(yè)新推薦BLS操作流程循環(huán)呼吸評(píng)定：在維持呼吸道通暢時(shí)將你耳朵貼近患者口鼻。1.看胸部是否有起伏；2.聽(tīng)是否有空氣在呼氣時(shí)溢出；3.感覺(jué)空氣流動(dòng)。4.觸頸動(dòng)脈。5.評(píng)定過(guò)程小于10秒鐘?；颊邿o(wú)反應(yīng)→開(kāi)放氣道-檢驗(yàn)生命指征→CPR2：30直到電擊或監(jiān)測(cè)→需除顫給電擊1次→再連續(xù)做5組2：30CPR心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第28頁(yè)緊急心臟起博

指征血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)緩患者；心動(dòng)過(guò)緩，伴有惡性室性逸搏節(jié)律而對(duì)藥品治療無(wú)反應(yīng)；無(wú)器質(zhì)性心臟病變心臟停搏患者。1、經(jīng)皮體外心臟起搏2、經(jīng)靜脈暫時(shí)起搏心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第29頁(yè)氣囊面罩與氣管插管給氧

比較適當(dāng)球囊—面罩式人工呼吸可能與氣管式人工呼吸一樣有效，改變了經(jīng)氣管插管人工呼吸是復(fù)蘇“金標(biāo)準(zhǔn)”這一概念。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第30頁(yè)每一個(gè)院前BLS或ACLS執(zhí)行者都應(yīng)掌握球囊—面罩人工呼吸技術(shù)，選擇插管通氣應(yīng)依據(jù)患者臨床情況、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院所需要時(shí)間、和搶救人員實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技能而定。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第31頁(yè)因?yàn)椴骞芤莆皇够颊呷毖跎踔林舷⑹录⒉簧僖?jiàn)，提議搶救人員必須用特殊方法（如呼氣末檢測(cè)、食管檢測(cè)）來(lái)確定氣管插管位置并預(yù)防插管移位。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第32頁(yè)

復(fù)蘇藥物治療心臟停搏時(shí)，應(yīng)考慮用藥基于其它方法后，如首先開(kāi)展基本生命支持、電除顫、適當(dāng)氣道管理，而非先應(yīng)用藥品。開(kāi)始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時(shí)考慮應(yīng)用藥品搶救。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第33頁(yè)靜脈給藥無(wú)靜脈通道時(shí)，首選周?chē)o脈（肘前或頸外靜脈），快速給藥時(shí)應(yīng)在10-20秒內(nèi)快速推注20ml液體（彈丸式推注），可使末梢血管快速充盈。氣管內(nèi)給藥?kù)o脈建立前已完成氣管插管，腎上腺素、利多卡因和阿托品都可經(jīng)過(guò)氣管給藥，其用藥量應(yīng)是靜脈給藥2.0-2.5倍，并用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。碳酸氫鈉不能經(jīng)氣管給藥。給藥途徑心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第34頁(yè)3.心內(nèi)注射給藥只適合用于開(kāi)胸進(jìn)行心臟按摩和胸外按摩不能經(jīng)氣管和靜脈給藥患者。4.其它路徑如骨髓腔內(nèi)給藥，適合用于小兒。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第35頁(yè)復(fù)蘇藥治療復(fù)蘇藥品分級(jí)（“指南”）Ⅰ級(jí)—必定有指征，有助，較安全Ⅱa級(jí)—可用，有效證據(jù)多Ⅱb級(jí)—療效不必定，無(wú)害Ⅲ級(jí)—無(wú)應(yīng)用指征，可能有害

心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第36頁(yè)腎上腺素Ⅰ級(jí)

阿托品Ⅰ～Ⅱa級(jí)利多卡因Ⅱa級(jí)碳酸氫鈉Ⅱb級(jí)多巴胺Ⅰ～Ⅱa級(jí)腺苷Ⅰ～Ⅱa級(jí)異丙腎上腺素Ⅲ級(jí)心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第37頁(yè)大劑量腎上腺素能增加冠脈血流量，增強(qiáng)血管擔(dān)心度以促使自主循環(huán)恢復(fù)；不利原因是一樣作用也可增加心功效不全發(fā)生率，并在復(fù)蘇后期偶然還可能造成高腎上腺素狀態(tài)；不能改進(jìn)長(zhǎng)久預(yù)后和神經(jīng)系統(tǒng)副作用，但也沒(méi)有證據(jù)表明大劑量腎上腺素能夠造成顯著危害。腎上腺素常規(guī)劑量和大劑量心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第38頁(yè)當(dāng)前不推薦常規(guī)大劑量靜脈應(yīng)用腎上腺素，假如1mg腎上腺素治療無(wú)效時(shí)可考慮使用大劑量（但不推薦），逐步增加劑量（1、3、5mg），直接使用中等劑量（每次5），也可依據(jù)體重增加劑量（0.1mg/kg）。大劑量腎上腺素可能會(huì)有效，不過(guò)否需要使用大劑量腎上腺素當(dāng)前尚無(wú)定論。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第39頁(yè)CPR時(shí)每3-5分鐘給藥1mg，每次從靜脈給藥后即推注20ml溶液，確保藥品到達(dá)心臟。腎上腺素氣管內(nèi)給藥吸收作用良好，合理給藥劑量尚不清楚，但最少應(yīng)是靜脈內(nèi)給藥2-2.5倍心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第40頁(yè)心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第41頁(yè)血管加壓素

增加冠脈灌注壓、主要器官血流量、心室纖顫（室顫）幅度和頻率及大腦供氧，認(rèn)為是與腎上腺素相比可能一樣有效一線(xiàn)選擇藥品。在１mg腎上腺素?zé)o效時(shí)?？煽紤]應(yīng)用40Ｕ血管加壓素。血管加壓素能否替換腎上腺素結(jié)論懸而未決，起碼二者同時(shí)使用要比單獨(dú)使用對(duì)改進(jìn)預(yù)后愈加有益。若二者都無(wú)效，再考慮其它藥品。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第42頁(yè)去甲腎上腺素收縮壓<70mmHg嚴(yán)重低血壓和周?chē)艿妥枇?yīng)是其適應(yīng)證，相對(duì)適應(yīng)證為低血容量。慎用于缺血性心臟病患者。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第43頁(yè)多巴胺使用時(shí)多與其它藥品（包含多巴酚丁胺）適用作為復(fù)蘇后休克治療一個(gè)方案。多巴胺推薦劑量為5-20μg·kg-1·min-1，不提議用小劑量多巴胺治療急性功效腎衰竭。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第44頁(yè)利多卡因同時(shí)有對(duì)治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定單形或多形室速有效，為以下4種情況：①心功效正常；②心功效異常，但為單形室速；③QT期間正常；④利多卡因并非為首選藥品?？衫^續(xù)用于治療室顫和室速，因?yàn)橐罁?jù)不充分僅被推薦為未定級(jí)藥品（不確定類(lèi)），只作為其它藥品（胺碘酮、普魯卡因胺、索他洛爾等）無(wú)效時(shí)第二選擇。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第45頁(yè)心臟停搏初始靜脈注射1.0-1.5mg/kg，頑固性VT或VF酌情再給0.5-0.75mg/kg沖擊量，3-5分鐘內(nèi)給完?？偭坎怀?mg/kg，只有在心臟停搏時(shí)采取沖擊量療法，對(duì)心律轉(zhuǎn)復(fù)成功后是否給予維持用藥還有爭(zhēng)議。尚不能歸為Ⅲ級(jí)（有害）藥品。可有效終止急性心肌缺血或梗死并發(fā)室性心律失常，預(yù)防性使用并不能降低病死率，故并不提議對(duì)AMI患者常規(guī)預(yù)防性使用。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第46頁(yè)胺碘酮連續(xù)性室顫或室速，在除顫和應(yīng)用腎上腺素?zé)o效后，提議使用胺碘酮，不支持在低溫時(shí)使用胺碘酮。胺碘酮應(yīng)用應(yīng)置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為搶救室顫和無(wú)脈性室速規(guī)范程序中首選取藥；患者有心功效不全時(shí)，為首選；用于房性和室性心律失常。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第47頁(yè)可控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT、多形性VT或不明起源各種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速?？勺鳛轭B固性PSVT、房性心動(dòng)過(guò)速電轉(zhuǎn)復(fù)輔助辦法，以及AF藥品轉(zhuǎn)復(fù)方法?？煽刂祁A(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)快速心室率。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第48頁(yè)先靜推150mg/10min，后按1mg/min連續(xù)靜滴6小時(shí)，再減至0.5mg/min，對(duì)再發(fā)或連續(xù)性心律失常，必要時(shí)能夠重復(fù)給藥150mg。普通提議每日最大劑量不超出2g。心臟停搏患者如為VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶于20-30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，可重復(fù)給藥150mg。給藥方法心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第49頁(yè)主要不良反應(yīng)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。常與給藥量和速度相關(guān)，預(yù)防方法可減慢給藥速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可經(jīng)過(guò)補(bǔ)液，給予加壓素，改變時(shí)相劑或暫時(shí)起搏。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第50頁(yè)阿托品能夠增加心搏驟?；颊逺OSC和存活率。心搏驟停和遲緩性無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)使用劑量1.0mg靜脈注射；若連續(xù)性心搏驟停，或仍為遲緩心律失常，在3-5min內(nèi)重復(fù)給藥0.5-1mg，3mg可造成全迷走神經(jīng)阻斷，<0.5mg產(chǎn)生反常擬副交感神經(jīng)作用，反而減慢心率；急性心肌梗死慎用心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第51頁(yè)CPR同時(shí)溶栓心搏驟停，AMI+PE占50%試驗(yàn)研究溶栓能改進(jìn)血液灌流增加，ROSC存活增加年研究資料顯示，CPR時(shí)溶栓未增加出血并發(fā)癥溶栓得益大于出血風(fēng)險(xiǎn)心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第52頁(yè)復(fù)蘇后一些問(wèn)題血?dú)夥治觯红o脈血pH和二氧化碳分壓（PCO2）比動(dòng)脈血?dú)飧芊磻?yīng)組織實(shí)際改變。血糖:CPR后常監(jiān)測(cè)血糖改變，高血糖癥時(shí)應(yīng)靜脈輸胰島素給予控制，機(jī)械通氣患者血糖應(yīng)控制在4.4-6.6mmol/L。治療能夠誘導(dǎo)血糖升高。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第53頁(yè)復(fù)蘇后一些問(wèn)題堿性藥品應(yīng)用：無(wú)證據(jù)表明血pH低將影響除顫能力、循環(huán)自動(dòng)恢復(fù)能力以及短期預(yù)后。不提議心搏驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥品。先前存在代謝性酸中毒、高鉀血癥或苯巴比妥過(guò)量，碳酸氫鹽是有益。碳酸氫鈉初始劑量為1mmol/kg。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第54頁(yè)復(fù)蘇后一些問(wèn)題

亞低溫治療：對(duì)ROSC卻無(wú)意識(shí)而血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者應(yīng)予32-34℃低溫治療，在12-24h內(nèi)可能是有益。4℃生理鹽水（30ml/kg）是降溫最簡(jiǎn)單方法。復(fù)溫時(shí)要遲緩，嚴(yán)格防止高熱，出現(xiàn)高熱可考慮給予退熱藥品，物理降溫。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第55頁(yè)復(fù)蘇后一些問(wèn)題鎮(zhèn)靜和麻醉：復(fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜治療可能是有益，但應(yīng)在12-24h內(nèi)撤除。阿片引發(fā)呼吸功效障礙患者事業(yè)納洛酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用，從而改進(jìn)對(duì)呼吸抑制作用。補(bǔ)液治療：室顫造成不提倡補(bǔ)液，低血容量造成可補(bǔ)液。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第56頁(yè)復(fù)蘇后一些問(wèn)題體表起搏：可視為ACLS伎倆之一復(fù)蘇后心血管處理注意問(wèn)題：①多巴酚丁胺、氨利農(nóng)、米利家對(duì)復(fù)蘇后期有益，但應(yīng)慎用；②多巴酚丁胺劑量不宜過(guò)大；③復(fù)蘇后心功效不全者以應(yīng)用降低后負(fù)荷和擴(kuò)血管藥優(yōu)于使用血管收縮劑。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第57頁(yè)腦復(fù)蘇大腦對(duì)缺氧耐受性很差，基礎(chǔ)生命支持后，連續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）病人患病人數(shù)不停上升。美國(guó)約有1-2萬(wàn)名成人，0.4-1萬(wàn)名兒童處于PVS。我過(guò)最少不低于以上數(shù)字。CPCR最終目標(biāo)是腦復(fù)蘇，復(fù)蘇早期就應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦功效并采取主動(dòng)復(fù)蘇辦法。腦復(fù)蘇已成為CPCR主要難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第58頁(yè)腦復(fù)蘇體溫每升高1℃，腦代謝率大約增加8%。血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)者，心搏驟停后自發(fā)產(chǎn)生輕度低溫（33℃-34℃）無(wú)須主動(dòng)地復(fù)溫治療，輕度低溫可能會(huì)有益于神經(jīng)系統(tǒng)功效恢復(fù)。體溫正常者是否應(yīng)主動(dòng)地降溫當(dāng)前正在觀察中，但復(fù)蘇后不要過(guò)于主動(dòng)去誘導(dǎo)產(chǎn)生低溫。心搏驟停后高代謝狀態(tài)造成發(fā)燒，應(yīng)主動(dòng)采取降溫退熱治療。心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展第59頁(yè)特殊情況下

心肺復(fù)蘇1.侯、聲帶水腫及咽后壁腫脹患者適合早期選擇氣管內(nèi)插管，假如呼吸功效