呼吸功能鍛煉

關(guān)于呼吸功能鍛煉目錄★概述★呼吸肌★呼吸訓(xùn)練★總結(jié)第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天一概述第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸類(lèi)型外呼吸

-通過(guò)呼吸道與外界進(jìn)行氣體交換

-呼吸練習(xí)有利改善內(nèi)呼吸

-血液運(yùn)輸?shù)浇M織(氣體在血液和細(xì)胞間交換)-呼吸練習(xí)效果不佳第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常呼吸實(shí)施的要素

完整而擴(kuò)張良好的胸廓；健全的呼吸?。桓挥袕椥缘姆谓M織及與之相匹配的肺血循環(huán)；暢通的氣道；調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)。第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二呼吸肌第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸肌第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸限制性疾病

適度的運(yùn)動(dòng)練習(xí)可以改善肌肉無(wú)力。胸廓畸形患者，訓(xùn)練腹肌或使用機(jī)械幫助其進(jìn)行通氣。松解攣縮和僵硬的關(guān)節(jié)，可減少呼吸時(shí)所做的功。第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸阻塞性疾病

采用呼氣時(shí)收縮腹肌的運(yùn)動(dòng)體操，訓(xùn)練患者在吸氣時(shí)放松腹肌，以減少能耗。通過(guò)緩慢而深得呼吸，改善由于氣流速度增加而使呼吸做功增加的情況。第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天三呼吸訓(xùn)練第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸控制并運(yùn)用有效呼吸模式，使吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸腔縮小，促進(jìn)胸腔運(yùn)動(dòng),改善通氣功能的方法。第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸訓(xùn)練——目的-改善和增進(jìn)橫膈膜及胸廓運(yùn)動(dòng)，形成有效呼吸模式，改善通氣功能，增加肺活量-改善呼吸協(xié)調(diào)控制，學(xué)會(huì)將呼吸與日常活動(dòng)相協(xié)調(diào)-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松-幫助相關(guān)呼吸肌群放松，提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性-輔助呼吸道分泌物的清除-防止肺不張第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸訓(xùn)練的作用

主觀訓(xùn)練對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來(lái)改善呼吸功能；改善氧氣的吸取和二氧化碳的排出；改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性；放松過(guò)度緊張的輔助呼吸肌以減輕呼吸困難的癥狀。第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。采取多種措施，防治并發(fā)癥。提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動(dòng)能力，重返社會(huì)。第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸訓(xùn)練——適應(yīng)癥急性/慢性肺疾病因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疾病支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力嚴(yán)重骨骼畸形

第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）呼吸訓(xùn)練——呼吸肌練習(xí)

作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對(duì)吸氣肌無(wú)力、萎縮或吸氣肌無(wú)效率，特別是橫膈及肋間外肌。方法：橫膈肌阻力訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天橫膈肌阻力訓(xùn)練——操作患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。讓患者深吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，沙袋重量必須以不防礙膈肌活動(dòng)及上腹部鼓起為宜。逐漸延長(zhǎng)患者阻力呼吸時(shí)間，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會(huì)使用到輔助肌約15分鐘時(shí)，則可增加沙袋重量。

第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸氣阻力訓(xùn)練——操作患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。當(dāng)患者的吸氣肌力/耐力有改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器患者仰臥或半坐臥位，放松舒適姿勢(shì)。讓患者做4次緩慢、輕松的呼吸。讓患者在第4次呼吸時(shí)做最大呼氣。然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)5~10下。第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）腹式呼吸

又稱(chēng)膈式呼吸，是主要靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。膈肌每上下活動(dòng)1cm。即可增大肺通氣量250ml。有些中度至重度COPD患者已有明顯的充氣過(guò)度，不宜于增加潮氣量，也不能有足夠的膈肌運(yùn)動(dòng)，因而不適于腹式呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的自身?xiàng)l件進(jìn)行，一般從小量開(kāi)始，量力而行，不能操之過(guò)急。

第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹式呼吸方法患者處于舒適放松姿勢(shì)，斜躺坐姿位。治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后讓患者有控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。重復(fù)上述動(dòng)作3~4次后休息，不要讓患者換氣過(guò)度。第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹式呼吸讓患者將手放置于腹直肌上，體會(huì)腹部的運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)手上升，呼氣時(shí)手下降。當(dāng)患者學(xué)會(huì)膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。讓患者在各種體位下（坐、站）及活動(dòng)下（行走、上樓梯）練習(xí)膈肌呼吸。

第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹式呼吸注意點(diǎn)：

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動(dòng)

-呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(zhǎng)

-避免用力呼氣和呼氣過(guò)長(zhǎng),以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣

-深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過(guò)度通氣第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）局部呼吸定義：通過(guò)延長(zhǎng)呼吸道長(zhǎng)度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部呼吸作用

-有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張

-促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)

-改善通氣—灌注關(guān)系

-有助于松動(dòng)、移動(dòng)過(guò)多支氣管分泌物

-有助于呼吸肌群的訓(xùn)練第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部呼吸對(duì)象：胸部手術(shù)前后肺栓塞肺不張肺炎第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天后側(cè)底部擴(kuò)張

患者獨(dú)立練習(xí)

第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）吹笛式呼吸作用可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。方法患者處于舒適放松姿位。呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，并且避免腹肌收縮。指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣。然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢(shì)呼氣。第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）呼吸操鍛煉

呼吸操臥位呼吸操坐位呼吸操立位呼吸操第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸操注意事項(xiàng)因人而異循序漸進(jìn)確保安全耐心宣教持之以恒第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）咳嗽有效咳嗽：能夠幫助過(guò)多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效的咳嗽訓(xùn)練

1、患者處于放松舒適姿勢(shì)，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲。2、患者掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。3、治療師示范咳嗽及腹肌收縮。4、患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮。5、患者練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊、聲門(mén)關(guān)閉及腹肌收縮。6、當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深且放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效。第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）體位引流●定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)，將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開(kāi)口處在下，借助重力并輔以各種有效技術(shù)，促進(jìn)氣道分泌物的排出。第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位引流適應(yīng)癥身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥慢性氣道阻塞患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。長(zhǎng)期不能清楚肺內(nèi)分泌物第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位引流方法

1評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。2將患者置于正確的引流姿勢(shì)，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時(shí)觀察患者臉色及表情。3如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘，或直至分泌物排出為止。4引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。6如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位引流方法7如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，這可誘發(fā)咳嗽。8如果患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)。治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。9每次引流時(shí)間不要超過(guò)45分鐘，避免患者疲勞。10引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會(huì)。防止出現(xiàn)低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時(shí)沒(méi)有咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。11評(píng)估引流效果并作記錄第38頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位引流時(shí)使用的手法技巧

1、叩擊（percussion）籍叩擊機(jī)械原理移出肺內(nèi)膿痰、粘液，治療師的手握成杯狀有節(jié)奏地敲擊患者胸壁。4-6HZ，3-5min。禁忌癥：骨折部位或骨質(zhì)疏松部位腫瘤部位肺栓塞有易出血情況心絞痛胸壁疼痛第39頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位引流時(shí)使用的手法技巧2、振動(dòng)（vibration）振動(dòng)是雙手快速顫動(dòng)，機(jī)械波傳入引起胸壁顫動(dòng)，幫助支氣管分泌物的移動(dòng)，輔助排痰。震顫僅在呼氣時(shí)應(yīng)用(深呼吸移動(dòng)分泌物至大氣道)5-6次第40頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天四總結(jié)通過(guò)長(zhǎng)期在臨床上對(duì)肺纖維化患者的治療護(hù)理中，呼吸功能鍛煉起到了不可估量的作