外科補(bǔ)液及臨床應(yīng)用

關(guān)于外科補(bǔ)液及臨床應(yīng)用

（一）基本知識(shí)一、基本知識(shí)第2頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天體液組成體液男性60%女性50%細(xì)胞內(nèi)液（男性40%，女性35%）細(xì)胞外液（20%）血漿（5%）組織間液（15%）功能性細(xì)胞外液無(wú)功能性細(xì)胞外液（第三間隙）（1%-2%）如70Kg成年男性

體液總量40L細(xì)胞內(nèi)液25L血漿3L（血液5L）組織間液12L第3頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)細(xì)胞外液

陽(yáng)離子:Na+

陰離子：Cl-、HCO-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子:K+、Mg+

陰離子：HPO2-4、蛋白質(zhì)電解質(zhì)組成第4頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天滲透壓在半透膜兩側(cè)溶液的滲透濃度不相等時(shí)，水由濃度低側(cè)向濃度高側(cè)移動(dòng)，為阻止水的轉(zhuǎn)移并保持平衡，滲透壓高側(cè)便產(chǎn)生一定的壓力，這種壓力稱(chēng)為滲透壓。正常：280-310mOsm/L

血漿滲透壓=2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮滲透壓第5頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天體液平衡及滲透液的調(diào)節(jié)1.下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素（調(diào)節(jié)滲透壓）2.腎素-醛固酮（血容量）失水→滲透壓↑→下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素→

→滲透壓恢復(fù)正常血容量↓→血壓↓→腎素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑，

K+、H+排泄體液調(diào)節(jié)口渴飲水腎臟重吸收↑第6頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天攝入水2000-3000把1500-2000ml定為生理需要量，或每日30-40ml/Kg，或按攝入熱量估算即1ml/Kcal體液平衡（一）水的代謝飲水1000-2000食物中含水700內(nèi)生水300糖0.6ml/g脂肪1.07ml/g蛋白質(zhì)0.4ml/g第7頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天水排出2000-3000體液平衡（一）水的代謝腎1000-2000胃腸道150肺350皮膚500第8頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）水的代謝人體內(nèi)的體液通過(guò)四種途徑排出體外。1、腎排尿：一般每日尿量約1000—1500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物35—40g，每15mL尿能排出1g固體廢物。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約350-400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。體液平衡體液平衡第9頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，只有100-150mL左右從糞排出；胃液為酸性，其余為堿性；胃液內(nèi)鉀為血漿中的3—5倍。以上通過(guò)各種途徑排出體外的水份總量約2000—2500mL。其中皮膚蒸發(fā)(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不顯性失水。第10頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）電解質(zhì)

1、鈉離子(Na+)：細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子，維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。腎對(duì)鈉的排泄是多鈉多排，少鈉少排，沒(méi)鈉不排。正常成人每日排出鈉約4.5—6g，正常需要量也為4.5—6g。2、鉀離子(K+)：細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子，鉀對(duì)神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞分解糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外。腎一直保持排鉀狀態(tài)，雖然在體內(nèi)鉀的含量少時(shí)，排泄也減少，但是有限的，每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約3—5g，正常需要量也是此數(shù)值。

第11頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、氯離子(Cl-)：細(xì)胞外液主要陰離子。4、碳酸氫根離子(HCO3-)：細(xì)胞外液主要陰離子。在細(xì)胞外液中的兩種主要陰離子，Cl-和HCO3-，常常發(fā)生相互代償作用，如：因大量嘔吐丟失Cl-時(shí)，HCO3-濃度升高，引起低氯性堿中毒；反之，因大量輸入鹽水導(dǎo)致Cl-增多時(shí)，HCO3-濃度減低，引起高氯性酸中毒。結(jié)合前面所說(shuō)的水的需要量，每日必須補(bǔ)充的液體，不能進(jìn)食的成人每日需補(bǔ)充生理鹽水500mL，10%氯化鉀30—40mL，其它液體都可以用葡萄糖補(bǔ)足液體總量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量，生成水和二氧化碳；二氧化碳則從呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水來(lái)計(jì)算。

第12頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常血液pH為7.35—7.45。維持酸堿平衡的主要途徑是：①血液緩沖系統(tǒng)：最重要的緩沖對(duì)是HCO3-/H2CO3二者之比為20/1；體內(nèi)產(chǎn)酸多時(shí)，由HCO3-中和；產(chǎn)堿多時(shí)，由H2CO3中和。②肺調(diào)節(jié)：通過(guò)增減CO2排出量來(lái)調(diào)節(jié)血中的H2CO3濃度。當(dāng)H2CO3濃度增高時(shí)，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。③腎調(diào)節(jié)：腎有強(qiáng)大的排酸能力，具體途徑是：a主要靠H+與Na+的交換，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以帶出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。

(三）酸堿平衡

第13頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）基本知識(shí)二、體液失衡第14頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天與體液丟失量、速度、種類(lèi)、機(jī)體的代償反應(yīng)有關(guān)表現(xiàn)為組織血液灌注不足、腎臟、血流動(dòng)力學(xué)代償反應(yīng)表現(xiàn)組織血流灌注不足：乏力、口渴、頭暈?zāi)I臟：少尿血流動(dòng)力學(xué)：低血壓性休克如：70Kg男性，總水量40L細(xì)胞外液15L血液5L

設(shè)血細(xì)胞比容為45%如丟失水1L血容量下降1/402.5%丟失等滲溶液1L血容量下降1/156.6%

（細(xì)胞外液）出血1L血容量下降1/520%

臨床表現(xiàn)

第15頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫水

1、高滲性脫水：因進(jìn)水量不足(如長(zhǎng)期禁食)、排汗量過(guò)多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺水，可將其分成3度：①輕度：明顯口渴，失水占體重的2%—4%。②中度：嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%—6%。③重度：中度癥狀加重，高熱，昏迷，抽搐，失水占體重的6%以上。高滲性脫水血鈉大于150mmol/L，治療以補(bǔ)水（5%葡萄糖）為主。第16頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、低滲性脫水：因急性失水后，只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)鹽；或反復(fù)嘔吐造成。由于失鈉大于丟水，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。早期抗利尿激素分泌減少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺鈉，可將其分成三度：①輕度：無(wú)口渴，乏力，頭暈，尿量不減，失鹽約為0.5g/kg；②中度：皮膚彈性減低，惡心，嘔吐，脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約為0.5—0.75g/kg；③重度：除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，失鹽約為0.75—1.25g/kg。低滲性脫水輕度血鈉小于135mmol/L，中度血鈉小于130mmol/L，重度血鈉小于120mmol/L。治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。第17頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、等滲性脫水：外科最常見(jiàn)的脫水，因急性體液丟失（如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等）引起。丟失的水與鈉的比例相當(dāng)，以細(xì)胞外液丟失為主，如補(bǔ)液不及時(shí)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。臨床表現(xiàn)為血容量不足，可將其分為3度：①輕度：口渴，尿少，乏力，失水約占體重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脫水征陽(yáng)性，脈搏細(xì)速，血壓偏低，失水約占體重的4%—6%；③重度：上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水約占體重的6%以上。等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補(bǔ)充平衡鹽液為主。

第18頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血清鉀低于3.5mmol/L為低血鉀。引起低血鉀的常見(jiàn)原因是：長(zhǎng)期禁食造成鉀攝入不足；嘔吐、腹瀉造成鉀丟失過(guò)多；堿中度導(dǎo)致細(xì)胞外鉀內(nèi)移和長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑引起鉀排出過(guò)多。低血鉀的臨床表現(xiàn)：①中樞及周?chē)窠?jīng)興奮性減低癥狀：乏力，嗜睡，腱反射減弱或消失；②消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐，腹脹，腸鳴音減弱；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常，心電圖變化（T波低平或倒置，出現(xiàn)u波）。低血鉀的治療：先要治療原發(fā)病因，再及時(shí)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)注意，能口服者不靜脈給藥，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。靜脈給藥時(shí)濃度不可過(guò)高，速度不可過(guò)快，劑量不可過(guò)大。

低血鉀第19頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天血清鉀高于5.5mmol/L為高血鉀。引起高血鉀的常見(jiàn)原因是：鉀攝入過(guò)多，鉀排出減少，體內(nèi)鉀分布異常（如擠壓傷，溶血反應(yīng)等引起細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外）。高血鉀的臨床表現(xiàn)：①四肢乏力，重者軟癱；②皮膚蒼白，感覺(jué)異常；③心律失常，心跳緩慢，血壓偏低等。高血鉀的治療：先要停止一切鉀的進(jìn)入；其次應(yīng)及時(shí)降鉀（堿化血液，輸入葡萄糖胰島素）；排鉀（透析或應(yīng)用離子交換樹(shù)脂）；抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。高血鉀第20頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒外科最常見(jiàn)。引起代謝性酸中毒的常見(jiàn)原因是：體內(nèi)產(chǎn)酸過(guò)多（如休克，發(fā)熱等）；堿丟失過(guò)多（如腸梗阻，腹瀉，腸瘺等）；腎排酸障礙。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸加深加快，呼出氣體帶有爛蘋(píng)果味；②精神萎靡，頭暈，嗜睡；③心跳加快，血壓偏低；④化驗(yàn)檢查：pH小于7.35，HCO3-下降，尿呈酸性。代謝性酸中毒的治療：①處理原發(fā)病，消除引起酸中毒的原因；②輕度代謝性酸中毒可以通過(guò)補(bǔ)液而自行緩解；③重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是5%碳酸氫鈉，給藥劑量計(jì)算公式為：5%碳酸氫鈉（mL）=（24-血測(cè)得HCO3-值）×體重（kg）×0.7，一般先給計(jì)算量的1/2，避免補(bǔ)酸過(guò)度。

代謝性酸中毒第21頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

代謝性堿中毒的常見(jiàn)原因是：幽門(mén)梗阻，高位腸梗阻，長(zhǎng)期胃腸減壓等造成酸丟失過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)HCO3-過(guò)多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀，低血鈣和低血氯。代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸變慢變淺；②頭暈，嗜睡；③心律失常，血壓偏低；④手足抽搐。代謝性堿中毒的治療：①處理原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因；②輕度代謝性堿中毒可以通過(guò)補(bǔ)等滲鹽水而自行緩解；③重度代謝性堿中毒需用堿性藥物糾正，靜脈用精氨酸。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。代謝性堿中毒第22頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）基本知識(shí)三、補(bǔ)液第23頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

制定補(bǔ)液計(jì)劃目的：首先補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，然后盡可能使體內(nèi)水鈉平衡恢復(fù)正常補(bǔ)液的量、途徑、速度、和溶液種類(lèi)根據(jù)丟失的量、速度、種類(lèi)決定。（補(bǔ)液量？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？）第24頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、補(bǔ)液量根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來(lái)制定補(bǔ)液計(jì)劃。補(bǔ)液計(jì)劃應(yīng)包括三個(gè)內(nèi)容：①已丟失量：估計(jì)病人入院前可能丟失水的累積量；②繼續(xù)丟失量：估計(jì)病人繼續(xù)丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量。高熱散失的液體量(體溫每升高1℃，每千克體重應(yīng)補(bǔ)3—5mL液體)。氣管切開(kāi)呼氣散失的液體量(200ml左右)。大汗丟失的液體量。③每日正常生理需要液體量，以2000mL計(jì)算。

第25頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天已丟失量計(jì)算方法有四種

男性，原體重60Kg，失水后煩躁、頭昏，心率加快，血清鈉152mmol/L（正常142mmol/L）?，F(xiàn)體重57.5Kg，估計(jì)失水多少？1.依據(jù)失水程度中度脫水，失水相當(dāng)于體重4%-6%，即2400-3600ml。2.依據(jù)體重減少量與原體重的比較，該患者體重下降2.5Kg，故失水2500ml。第26頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.依據(jù)血鈉濃度，計(jì)算方法有三，適用與高滲性失水

①丟失量＝正常體液總量－現(xiàn)有體液總量

正常體液總量＝原體重×60%現(xiàn)有體液總量＝正常血清鈉/實(shí)測(cè)血清鈉×正常體液總量

丟失量＝60×0.6－142/152×60×0.6＝2.4Kg（2400ml）②丟失量＝（實(shí)測(cè)血清鈉－正常血清鈉）×現(xiàn)體重×0.6÷正常血清鈉

＝（152－142）×57.5×0.6÷142＝2.43Kg（2430ml）③丟失量＝現(xiàn)體重×K×（實(shí)測(cè)血清鈉－正常血清鈉）K＝4，女K＝3＝57.5×4×（152－142）＝2300ml4.按血細(xì)胞比容適用于低滲性失水

補(bǔ)液量（ml）＝×體重（Kg）×200正常血細(xì)胞比容：男性：0.48女性：0.42第27頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、（補(bǔ)液種類(lèi)）補(bǔ)什么？根據(jù)病人的具體情況選用：①晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等。②膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等。③補(bǔ)充熱量常用：10%葡萄糖鹽水。④堿性液體常用：5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，用以糾正酸中毒。第28頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床常用靜脈輸注液體的組成和滲透壓溶液滲透液Na+Cl-K+Ga++Mg++

乳酸根葡萄糖(g/L)

mosm/Lmmol/L5%葡萄糖280—

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—500.9%氯化鈉310154154—

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—5%葡萄糖+561154154—

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—500.9%氯化鈉林格液30914715442-2.25—

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乳酸林格液27513010941.5—28—3%氯化鈉1025513513—

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—第29頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天補(bǔ)液方案1.高滲性失水以補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔參考配方：5%葡萄糖1000+0.9%氯化鈉500+5%碳酸氫鈉502.等滲性失水以補(bǔ)等滲溶液為主參考配方：0.9%氯化鈉1000+5%葡萄糖500+5%碳酸氫鈉1003.低滲性失水以補(bǔ)高滲溶液為主參考配方：0.9%氯化鈉1000+10%葡萄糖250+5%碳酸氫鈉100第30頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、（補(bǔ)液方法）怎么補(bǔ)？具體補(bǔ)液方法：①補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用膠體。②補(bǔ)液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴，相當(dāng)于每小時(shí)250ml。注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快，應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快。

第31頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)病人的具體情況選用：①晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；②膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐；③補(bǔ)熱量常用l0％葡萄糖鹽水；④堿性液體常用5％碳酸氫鈉或11.2％乳酸鈉，用以糾正酸中毒。第32頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）補(bǔ)液原則

四、補(bǔ)液原則第33頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、補(bǔ)充液體的順序：①先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。②體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來(lái)補(bǔ)充。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。③脫水的病人的鉀的總量是不足的，但在缺水的情況下，血液濃縮，病人的血鉀不一定低，再額外補(bǔ)鉀就可能使血鉀升高，引致高鉀血癥。只有尿量達(dá)到每小時(shí)40毫升以上時(shí)，鉀的補(bǔ)充才是安全的。第34頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、酸堿的調(diào)整：除幽門(mén)梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氫鈉來(lái)糾正。對(duì)于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100毫升。

第35頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。4、量入為出：病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)來(lái)估計(jì)的，不很準(zhǔn)確。就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測(cè)量并記錄下來(lái)。以后的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按記錄的失水量損失多少，補(bǔ)充多少。

第36頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)

安全補(bǔ)液的檢測(cè)指標(biāo)第37頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、中心靜脈壓(CVP)：正常為5—10cmH2O。CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并給強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)第38頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

CVP血壓臨床意義處理低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量多強(qiáng)心、糾酸、舒血管高正常容量血管收縮過(guò)度舒血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)第39頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天補(bǔ)液試驗(yàn)方法：快速(5-10分鐘）靜脈，注入等滲鹽水250ml.

觀(guān)察：血壓升高，CVP不變，提示血容量不足。血壓不變，CVP升高，提示心功能不全。第40頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過(guò)多。3、脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液適當(dāng)；若變快變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。4、尿量：尿量正常(每小時(shí)50mL以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)。5、其他：觀(guān)察脫水狀態(tài)有無(wú)緩解，有無(wú)肺水腫發(fā)生，有無(wú)心功能不全表現(xiàn)等。第41頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例1男性，62歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第2天消瘦，體重50kg，皮膚稍干燥、舌稍干、無(wú)眼球凹陷昨日尿量1500ml，胃管引出腸液200ml，腹腔引出淡紅色液體100mlT38℃，P80bpm，Bp16/10kPa血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco20mmol/L,Glu6.5mmol/L問(wèn)題:請(qǐng)制定本病例的24小時(shí)補(bǔ)液方案第42頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例1的補(bǔ)液方案？總液體量：?5%糖鹽水：?10%糖水：?10%KCl：?復(fù)合氨基酸溶液:?脂肪乳劑：

?其它液體：?第43頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天步驟一：首先計(jì)算總熱量總熱量：25-35Kcal/kg/d一般取最低：50×25=1250Kcal第44頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天步驟二：先計(jì)算氨基酸有兩種算法：①按公斤體重：0