護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)

關(guān)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)2護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式按評(píng)價(jià)時(shí)間內(nèi)容定期評(píng)價(jià)不定期評(píng)價(jià)第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3專題對(duì)口定期評(píng)價(jià)，對(duì)某個(gè)專題項(xiàng)目進(jìn)行檢查，時(shí)間根據(jù)任務(wù)而定。綜合性全面定期評(píng)價(jià)，按月、季度或半年、一年進(jìn)行。定期評(píng)價(jià)隨時(shí)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。不定期評(píng)價(jià)第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4自我評(píng)價(jià)同事評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)醫(yī)院外部評(píng)價(jià)上級(jí)評(píng)價(jià)根據(jù)評(píng)價(jià)主體第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5目錄護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析不良事件申報(bào)管理護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天6一、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（一）以要素質(zhì)量為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)（二）以流程優(yōu)化為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)（三）以病人滿意為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天71、要素質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)構(gòu)成護(hù)理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個(gè)方面進(jìn)行的評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容包括：

環(huán)境

10個(gè)字（安全、清潔、舒適、溫度、濕度）

人員數(shù)量、質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)

器械、設(shè)備是否齊全、功能完好病人情況“八知道”圖表表格、各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)是否完整

第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天8現(xiàn)場(chǎng)檢查考核問卷調(diào)查查閱資料等要素質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法：第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天92、以優(yōu)化流程為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)護(hù)理管理方面。服務(wù)方面。技術(shù)方面。成本方面。不僅僅要求護(hù)士做正確的事，還包括如何正確的做這些事。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天10以優(yōu)化流程為導(dǎo)向評(píng)價(jià)的主要方法為：現(xiàn)場(chǎng)考核資料分析二級(jí)一級(jí)第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天113、以病人滿意為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作態(tài)度服務(wù)態(tài)度技術(shù)水平護(hù)患溝通健康教育環(huán)境管理護(hù)理管理水平與患者直接溝通問卷調(diào)查患者投訴媒體報(bào)道第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天12二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天13護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的分析調(diào)查表——數(shù)據(jù)分析因果圖——列舉所有原因排列圖——找主要影響因素直方圖——尋找變化規(guī)律，預(yù)測(cè)質(zhì)量控制圖——監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天141.調(diào)查表法

是用于系統(tǒng)地收集、整理分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)表。通常有檢查表、數(shù)據(jù)表和統(tǒng)計(jì)分析表等。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天15某醫(yī)院某年第一季度住院患者對(duì)護(hù)理工作不滿意項(xiàng)目不合格項(xiàng)目頻數(shù)頻率％累計(jì)頻率基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)4850.5350.53健康教育不到位2829.4780.00病房環(huán)境衛(wèi)生差1010.5390.53護(hù)士穿刺技術(shù)差44.2194.74護(hù)士服務(wù)態(tài)度差33.1697.90其他22.10100.00合計(jì)95100.00第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天16是分析和表示某一結(jié)果（或現(xiàn)象）與其原因之間關(guān)系的一種工具。因果圖又稱魚骨圖，包括“原因”和“結(jié)果”兩個(gè)部分，原因分大原因、中原因、小原因。2.因果圖法第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天17急診病人來不及衛(wèi)生處置器械銹蝕消毒不合要求途中污染敷料、器械制度醫(yī)護(hù)人員不健全管理不嚴(yán)操作不合格無菌觀念差學(xué)生進(jìn)修者進(jìn)出多醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認(rèn)真人員隨便出入空氣消毒不合格布局不合理手術(shù)間少一室多臺(tái)病人準(zhǔn)備環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生差

手術(shù)感染率增加

某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天183.排列圖法又稱主次因素分析法、帕洛特圖（ParetoCharts）法。是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量因素的一種簡(jiǎn)單而有效的圖標(biāo)方法。是將影響質(zhì)量的因素按其影響程度的大小，用直方圖形順序排列，找出主要因素。關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天19B區(qū)A區(qū)C區(qū)204060801001201401服務(wù)態(tài)2病室環(huán)境3護(hù)士穿刺4收費(fèi)不5治療不6液體滲漏7其他度差不安靜技術(shù)差合理及時(shí)

204030506070809010010發(fā)生頻數(shù)累計(jì)百分比

某醫(yī)院2001～2002年住院患者投訴原因排列圖第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天204.控制圖法控制圖又稱管理圖，是一種帶有控制界限的圖表，用于區(qū)分質(zhì)量波動(dòng)是由于偶然因素還是系統(tǒng)因素引起的統(tǒng)計(jì)工具。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天21

123456789101112（月）治愈率（%）75656055504540上控制線上警戒線70中位線下警戒線下控制線圖10－7治愈率控制圖第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天22三、不良事件申報(bào)管理第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天23死亡、重度殘疾一級(jí)事故二級(jí)事故三級(jí)事故中度殘廢或者嚴(yán)重功能障礙輕度殘廢或者一般功能障礙四級(jí)事故造成患者明顯人身損害的其他后果醫(yī)療事故等級(jí)劃分第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天26不良護(hù)理事件的發(fā)生機(jī)率對(duì)于護(hù)理人員可能是1%，但對(duì)于發(fā)生的病人將是100%！第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天27引發(fā)護(hù)理不良事件的四個(gè)基本要素護(hù)理不良事件責(zé)任心不強(qiáng)違反操作規(guī)程技術(shù)水平低不遵守規(guī)章制度第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天28加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理和執(zhí)行關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天29不良護(hù)理事件的管理沒有人愿意故意犯錯(cuò)人誰無過？過而能改，善莫大焉對(duì)事不對(duì)人重視每一件小事，透過小事預(yù)防大問題第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天“對(duì)病人安全來說，醫(yī)療差錯(cuò)的報(bào)告時(shí)非常重要的，通過報(bào)告可以使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)?！薄狫CI高級(jí)顧問侯森博士JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations簡(jiǎn)稱JCAHO)第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天31建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)1.建立有效、通暢、無障礙的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)。2.建立非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，提高上報(bào)率。這有助于護(hù)理管理者及時(shí)了解并掌控不良事件，以及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天32護(hù)理安全行為準(zhǔn)則第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天33十時(shí)十防止①各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷②行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)③業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干④假日值班時(shí)防止思想換撒⑤單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦?、薅嗳酥蛋鄷r(shí)防止相互依賴⑦工作清閑時(shí)防止大意怠慢⑧工作繁忙時(shí)防止草率慌亂⑨人員變動(dòng)時(shí)防止情緒波動(dòng)⑩臨床帶教時(shí)防止故任自流第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天34十不執(zhí)行①醫(yī)囑不”三查八對(duì)”不執(zhí)行②非搶救口頭醫(yī)囑不執(zhí)行③轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不記兩人核對(duì)不執(zhí)行④搶救時(shí)口頭醫(yī)囑不復(fù)述確認(rèn)不執(zhí)行⑤服藥/輸液/注射有凝問不查詢不執(zhí)行⑥藥物的作用/配伍禁忌不清楚不執(zhí)行⑦易過敏的藥未做過敏試驗(yàn)不執(zhí)行⑧藥物質(zhì)量/標(biāo)簽/有效期不檢查不執(zhí)行⑨使用毒/麻/劇藥品不經(jīng)兩人核對(duì)不執(zhí)行⑩輸血不經(jīng)兩人核對(duì)不執(zhí)行第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天35十不交十不接①病人病情不清不交接②治療藥物不清不交接③危重病人床單位不整潔不交接④病人輸液外漏不處理不交接⑤搶救病人搶救過程不清不交接⑥當(dāng)班護(hù)理記錄不完整不交接⑦新入院病人評(píng)估未完成不交接⑧病人特殊治療未完成不交接⑨藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察不交接⑩病房物品、藥品不齊全不交接第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天36護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。四、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天37質(zhì)量改進(jìn)包括：出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題后的改進(jìn)