常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義

常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第1頁2外胚層皮膚、皮膚從屬器表皮衍生：毛發(fā)、甲毛發(fā)、甲異常與皮膚病系統(tǒng)疾病毛發(fā)異常與甲異常親密相關(guān)相關(guān)常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第2頁3毛發(fā)異常：少、多、變

少：毛發(fā)異常降低(稀疏、禿斑、脫失)

多：毛發(fā)異常增多（多毛癥）

變：毛發(fā)結(jié)構(gòu)

毛發(fā)顏色異常改變常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第3頁4甲異常：三個異常甲板異常：甲板解剖結(jié)構(gòu)異常甲色異常：甲板、甲下組織顏色異常甲周異常：甲廓異常改變常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第4頁5甲板異常：

1.杵狀指(最常見):

甲板側(cè)彎、末指節(jié)鼓槌狀特發(fā)型(少見、遺傳):

遺傳性厚皮——骨膜病常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第5頁6常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第6頁7取得型（多見、后天）：⑴胸部疾患占80%伴低氧血癥⑵消化道疾病占5%⑶內(nèi)分泌疾病、血液?、戎卸荆住⑸?、酒精、汞）⑸VitA增多、惡性營養(yǎng)不良、SLE⑹局部外傷或炎癥、結(jié)節(jié)病、痛風(fēng)（單側(cè)或數(shù)甲）⑺生理性暫時性（罕見、新生兒）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第7頁82.匙狀甲（勺狀甲、反甲）：

甲板中凹、邊緣翹起

特發(fā)型（遺傳、先天）：常伴外胚葉發(fā)育異常（掌跖角化、念珠形發(fā)、多發(fā)性脂囊瘤）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第8頁9常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第9頁10常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第10頁11常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第11頁12取得型（后天）：⑴心血管、血液?。ü谛牟?、缺鐵性貧血、RBC↑癥）⑵感染（真菌、梅毒、傷寒、麻風(fēng)）⑶內(nèi)分泌?。ㄖ朔蚀蟆⒓卓?、甲低）⑷維生素缺乏（C、B2、PP）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第12頁13⑸皮膚病（雷諾病、結(jié)締組織、扁平苔蘚、銀屑病、斑禿、黑棘皮病、咬甲癖）⑹腎?。阅I炎、腎切除或移植）⑺理化原因（常浸手、接觸化學(xué)品、肥皂等）⑻生理性、暫時性（正常兒童）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第13頁143.嵌甲：甲板過分橫向彎曲、陷入甲溝⑴遺傳、甲發(fā)育異常⑵損傷異常趾甲⑶外生骨疣、遠(yuǎn)端指（趾）骨膨大、肥大骨關(guān)節(jié)病⑷長久口服灰黃霉素常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第14頁15常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第15頁164.鉤甲：甲板厚、長、尖而靠近或嵌入指（趾）軟組織中特發(fā)型（少見、遺傳）：遺傳性鉤甲（全部指、趾甲）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第16頁17

取得型（多見、后天）：⑴局部外傷、拇趾外翻畸形⑵老年癡呆、局部靜脈曲張、血栓靜脈炎⑶周圍神經(jīng)系統(tǒng)病⑷皮膚?。~鱗病、銀屑病、甲真菌病、梅毒、天皰瘡、天花）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第17頁185.甲萎縮（無甲）：

甲板變小、薄、短（缺損）

特發(fā)型（先天、少）先天性外胚葉發(fā)育不育癥、大皰表皮松解癥、色素失禁癥常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第18頁19常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第19頁20常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第20頁21常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第21頁22取得型（后天、多）：⑴外傷、感染（麻風(fēng)、梅毒）⑵內(nèi)科疾?。▋?nèi)分泌功效紊亂、惡病質(zhì)、心臟病、風(fēng)濕熱）⑶皮膚病（雷諾病、嚴(yán)重剝脫性皮炎、扁平苔蘚、毛囊角化）⑷長久服用依曲替脂（暫時性）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第22頁236.甲肥大(甲肥厚、厚甲)

甲板均勻增厚先天性甲肥厚：甲下、甲床增生、甲板硬及變色常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第23頁24常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第24頁25

后天性甲肥厚：皮膚病為主（銀屑病、濕疹、甲真菌病、毛發(fā)紅糠疹、剝脫性皮炎、梅毒、麻風(fēng)）外傷、炎癥、偏癱常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第25頁26常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第26頁27常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第27頁28

甲板異常（15種）病因皮外遺長胸內(nèi)生血雷炎膚傷傳期部分理液諾癥病先服疾泌性病病天藥病病141097766454常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第28頁29

甲板異常（15種）病因經(jīng)常浸手傳糖中毒維生素風(fēng)接觸肥皂染尿(磷砷增多或濕化學(xué)品、病病汞酒缺乏熱甲油精）

333222常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第29頁30還可引發(fā)甲板異常（1種）疾?。合?、痛風(fēng)、腎病、偏癱、外生骨疣、指（趾）骨膨大、肥大關(guān)節(jié)病、局部靜脈曲張、血栓靜脈炎、周圍神經(jīng)炎、肢端肥大、骨質(zhì)疏松、X線照射過量、放療后、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第30頁31

甲板異常（15種）

皮膚病引發(fā)（36種）

扁甲銀斑雷S毛平真屑禿諾L囊苔菌病病E角蘚病化病

10776544常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第31頁32

甲板異常（15種）

皮膚病引發(fā)（36種）大麻剝毛掌異皰風(fēng)脫發(fā)跖位病濕性紅角皮疹皮糠化炎炎疹

433322常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第32頁33還可引發(fā)甲板異常（1種）皮膚病：先天外胚葉發(fā)育異常（念珠形發(fā)、白甲、多發(fā)性脂囊瘤）、黑棘皮病、咬甲癖、魚鱗病、天花、色素失禁、多形紅斑、接觸性皮炎、多汗癥、甲溝病、玫瑰糠疹等常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第33頁34

甲色異常（甲板、甲下變色）白、綠、褐、藍(lán)、灰、黃、黑指示：系統(tǒng)性疾?。ǚ帲?、皮膚病局部（藥、煙、化裝品）、外傷、感染、生理性常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第34頁35常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第35頁36常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第36頁37常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第37頁38常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第38頁39常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第39頁40常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第40頁41病因：甲染色（局部）甲形成異常（皮膚病、服藥）甲后破壞（真菌）甲后退變（黃甲綜合征）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第41頁42

甲周異常生變理倒皸疣腫瘤物

態(tài)

化

刺

裂

(良惡)因反

因素

應(yīng)

素常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第42頁43常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第43頁44

甲異常與全身關(guān)系甲異常提醒：全身疾?。ㄏ忍臁⒑筇欤┚植科つw?。ㄏ忍?、后天）最常見：皮膚病（扁平苔蘚、甲真菌病、銀屑病、斑禿等）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第44頁45常見：

外傷(機(jī)械性、化學(xué)性、急性、慢性)

遺傳性（先天）

免疫性疾患（藥敏、接觸性皮炎）

系統(tǒng)性疾病（胸部、內(nèi)分泌、血液、傳染病、糖尿病、中毒、風(fēng)濕熱等）

甲腫瘤（良性多見、惡性少見）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第45頁46

扁平苔蘚甲異常發(fā)生率：占6～10%甲異常：縱嵴、粗糙、萎縮（薄）、凹點(diǎn)、脆甲、反甲、20甲營養(yǎng)不良、離甲、甲床角化、甲變色（黑）、甲胬肉無皮損甲：活檢常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第46頁47常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第47頁48常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第48頁49常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第49頁50常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第50頁51常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第51頁52常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第52頁53常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第53頁54常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第54頁55常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第55頁56常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第56頁57常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第57頁58常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第58頁59

銀屑病甲異常發(fā)生率：占30.35%甲異常：凹點(diǎn)(深、寬)、甲床角化、甲剝離、反甲、鉤甲、甲肥大、

20甲營養(yǎng)不良臨床型：多見：膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型少見：尋常型常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第59頁60

甲異常與系統(tǒng)性疾病(一)

杵狀甲、甲紫紺提醒：右心血向左心分流先天心甲床發(fā)紅（心跳時）：主動脈瓣閉鎖不全

Terry’s甲（甲床毛玻璃樣混濁、甲遠(yuǎn)端1～2mm粉紅）：肝硬變（發(fā)生率

82%）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第60頁61

棕色（縱形）甲能夠出現(xiàn)在乳癌診療前橫形（1～3條）白甲出現(xiàn)后4個月，何杰金病患者可死亡常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第61頁62常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第62頁63常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第63頁64常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第64頁65

甲異常與系統(tǒng)性疾病(二)

支氣哮喘及消化道疾病等治愈后杵狀甲可消失

VitB12缺乏等糾正后甲棕色消退缺鋅糾正并見皮損消失后，白甲才減退甲亢有效治療后，甲剝離改進(jìn)常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第65頁66

甲板異常與斑禿發(fā)生率：國外10～70%我國7～66%

廣醫(yī)一院：11.3%（226/）對照組2.7%（58/2130）全禿（AT）：23.1%（28/121）普禿（Au）：36.8%（35/95）指甲?

趾甲

=226?38常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第66頁67甲板異常與斑禿病情、病程相關(guān)與重復(fù)發(fā)作相關(guān)甲板異常病理改變：我國首次報道常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第67頁68毛發(fā)異常降低：脫落毛發(fā)異常增多： 禿斑、稀疏、斷毛(發(fā))

禿斑：成片毛發(fā)脫落

(圓形、卵圓形、不規(guī)則形）斑禿（AA、AT、Au）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第68頁69瘢痕性禿發(fā)（毛）：

理化原因、感染、腫瘤、DLE、不足硬皮病、扁平苔蘚、結(jié)節(jié)病、萎縮性硬化性苔蘚、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、瘢痕性類天皰瘡、禿發(fā)性毛囊炎、淀粉樣病變；常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第69頁70瘢痕性禿發(fā)（毛）：

先天性皮膚發(fā)育不全、表皮痣、器官樣痣、先天性禿發(fā)、大皰性表皮松解癥、生長久脫發(fā)(急性、泛發(fā)性、全禿樣）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第70頁71常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第71頁72常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第72頁73常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第73頁74常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第74頁75常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第75頁76常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第76頁77常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第77頁78常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第78頁79常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第79頁80常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第80頁81常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第81頁82常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第82頁83常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第83頁84稀疏（彌漫性）脫發(fā)（毛）：

男性型禿發(fā)（脂禿、早禿、MPA）

婦女雄激素原性禿發(fā)(婦女男性型禿發(fā)）

內(nèi)分泌異常脫發(fā)（毛）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第84頁85常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第85頁86常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第86頁87常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第87頁88常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第88頁89常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第89頁90常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第90頁91常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第91頁92常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第92頁93內(nèi)分泌生理性改變脫發(fā)(毛):產(chǎn)后、老年休止期脫發(fā)（漸進(jìn)、彌漫）脫發(fā)相關(guān)綜合征〔毛發(fā)-鼻-指(趾)綜合征、表皮痣綜合征〕常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第93頁94常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第94頁95常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第95頁96常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第96頁97常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第97頁98常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第98頁99常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第99頁100常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第100頁101常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第101頁102常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第102頁103常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第103頁104斷發(fā)伴脫發(fā)、禿斑：拔毛（毛）癖毛發(fā)結(jié)構(gòu)異常頭癬斑禿

常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第104頁105常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第105頁106常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第106頁107常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第107頁108常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第108頁109常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第109頁110常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第110頁111常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第111頁112常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第112頁113常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第113頁114常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第114頁115常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第115頁116常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第116頁117常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第117頁118常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第118頁119常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第119頁120常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第120頁121常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第121頁122常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第122頁123毛發(fā)異常增多：多、粗、長(性別、年紀(jì)比較)全身性多毛癥：先天性（常染色體顯性遺傳）新生兒——全身硬毛——毛孩常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第123頁124后天性：常見(青春期內(nèi)分泌功效障礙):

腎上腺性征異常癥、Cushing綜合癥常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第124頁125后天性：少見：支氣管癌、肺癌、膀胱癌、直腸癌、復(fù)發(fā)性胃十二指腸潰瘍、卟啉癥、粘多糖從容性疾病、皮肌炎、營養(yǎng)不良型大皰表皮松解常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第125頁126局部性多毛癥：先天性（遺傳性）

“異時發(fā)生”小兒長胡須、陰毛

“部位畸形”

“性征異?！泵搿⑸匦悦砥ゐ?、骶尾部毛痣、

多毛畸形綜合癥女子長胡須常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第126頁127常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第127頁128常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第128頁129常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第129頁130常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第130頁131后天局部多毛：

內(nèi)分泌功效障礙性疾病（多囊性卵巢

綜合癥）

長久大量服用皮質(zhì)激素或睪丸酮

局部刺激（摩擦、燒傷、包石膏、局

部注射、搔抓、咬傷、慢性炎癥）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第131頁132常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第132頁133癥狀性多毛癥（對稱、廣泛）：引發(fā)后天性全身多毛癥疾病兒童外傷（頭部）、原發(fā)營養(yǎng)不良、

神經(jīng)性厭食癥、嬰兒肢痛癥常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第133頁134醫(yī)源性多毛癥：長久服用一些藥品：

6月～1年（2～3月）暫時性、連續(xù)不退（極少數(shù)）常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第134頁135藥品：激素(皮質(zhì)類固醇、睪丸酮、口服避孕藥)抗生素(青霉素、鏈霉素)補(bǔ)骨脂素、氯甲苯噻嗪苯妥英鈉(易引發(fā)、難消退)Minoxidil(Loniten、敏樂啶、米諾地爾)Finasferide(Propecia、?？到z、保法止、保列治)無選擇性多毛？常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第135頁136婦女多毛癥：定義——

婦女全身或局部生長男性型終毛常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義第136