抗結(jié)核病藥專題知識講座

抗結(jié)核病藥專題知識講座抗結(jié)核病藥專題知識講座第1頁一線藥▲異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）和吡嗪酰胺（Z）等

二線藥氨硫脲卷曲霉素對氨水楊酸乙硫異煙胺環(huán)絲氨酸卡那霉素抗結(jié)核病藥專題知識講座第2頁異煙肼(isoniazid,INH,雷米封）抗菌作用及機(jī)制▲

1.選擇性抑制分枝菌酸合成，使結(jié)核桿菌細(xì)胞壁合成受阻，耐酸能力、增殖力，疏水性下降而死亡。 2.抑制結(jié)核桿菌DNA合成。

抗結(jié)核病藥專題知識講座第3頁特點：分子量小，穿透性強(qiáng)，對細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌都有效,可進(jìn)入纖維化、干酪樣病灶、淋巴結(jié),易產(chǎn)生耐藥性，強(qiáng)調(diào)聯(lián)適用藥為肝藥酶抑制劑，易發(fā)生藥品相互作用。臨床應(yīng)用各種類型結(jié)核病與其它抗結(jié)核病藥聯(lián)用抗結(jié)核病藥專題知識講座第4頁不良反應(yīng)▲

(少、輕)長久應(yīng)用有1.外周神經(jīng)炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，用VitB6少許預(yù)防2.肝損害乙?；a(chǎn)物—單乙酰異煙肼（肝毒物）

定時復(fù)查肝功效

3.其它：過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞降低、血小板降低等。抗結(jié)核病藥專題知識講座第5頁利福平(rifampicin)▲抗菌譜： 廣譜，結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、G+、G-等。低濃度抑菌，高濃度殺菌藥作用機(jī)制：抑制依賴DNARNA多聚酶，妨礙mRNA合成?？菇Y(jié)核病藥專題知識講座第6頁體內(nèi)過程口服吸收快、完全，穿透力強(qiáng)，體內(nèi)分布廣。經(jīng)乙?；x，與INH有協(xié)同作用，肝藥酶誘導(dǎo)劑，連續(xù)使用能加速本身和其它藥代謝，主要從膽汁排泄，分泌物(尿、糞、淚液、痰等)呈桔紅色?？菇Y(jié)核病藥專題知識講座第7頁臨床應(yīng)用

各種類型結(jié)核病（常與他藥聯(lián)用）麻風(fēng)病耐藥金葡菌等敏感菌引發(fā)感染。抗結(jié)核病藥專題知識講座第8頁不良反應(yīng)胃腸刺激反應(yīng)較常見肝損害少數(shù)人出現(xiàn)致畸胎作用孕期禁用過敏反應(yīng)需停藥抗結(jié)核病藥專題知識講座第9頁乙胺丁醇(ethambutol)

作用及機(jī)制：對繁殖期結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抑制作用。與二價金屬離子（如Mg2+）結(jié)合，干擾菌體RNA合成。耐藥性：不易產(chǎn)生臨床應(yīng)用： 各型結(jié)核（主要與異煙肼、利福平適用）不良反應(yīng)較少長久用藥：球后視神經(jīng)炎（弱視、視野縮小、紅綠色盲或分辨能力減退）

定時作眼科檢驗抗結(jié)核病藥專題知識講座第10頁鏈霉素(streptomycin)抗結(jié)核作用較異煙肼和利福平弱，在體內(nèi)僅展現(xiàn)抑菌作用。因穿透力弱，不易透入細(xì)胞內(nèi)及腦脊液和纖維化、干酪化病灶，故對結(jié)核性腦膜炎等療效較差。

對急性滲出型病灶療效好。

抗結(jié)核病藥專題知識講座第11頁吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)特點：口服吸收快速。酸性環(huán)境中作用增強(qiáng)，能在細(xì)胞內(nèi)有效殺死結(jié)核桿菌。易產(chǎn)生耐藥性。長久大量應(yīng)用有肝毒性，聯(lián)適用藥參加短程療法，不良反應(yīng)顯著降低?？菇Y(jié)核病藥專題知識講座第12頁抗結(jié)合藥應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)1.早期用藥

2.聯(lián)適用藥提升療效、降低毒性、延緩耐藥性產(chǎn)生。 普通：二聯(lián)異煙肼+利福平嚴(yán)重：三聯(lián)異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺

抗結(jié)核病藥專題知識講座第13頁3.堅持全療程規(guī)律用藥以往主張 治療階段3-6月強(qiáng)效藥聯(lián)合控制癥狀 鞏固階段1-1.5年聯(lián)用或單用延緩復(fù)發(fā)現(xiàn)在主張 短程療法（強(qiáng)化療法）6月如2（個月）HRZ/4（