臥床病人排便護理

排便次數(shù)成人：1~3次嬰幼兒：3~5次

>3次/日或<3次/周視為排便異常

量與進食量、食物種類和液體攝入相關(guān)一、排便活動評定（一）糞便觀察：臥床病人排便護理第1頁

形狀和軟硬度(正常為成形軟便)軟硬度：水樣便、不成形便、成形便、硬便和羊屎樣便直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻：扁條狀或帶狀便秘：堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便糞便觀察臥床病人排便護理第2頁

顏色（正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻灰色便混有可見脂肪或粘液：脂肪消化不良暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂糞便觀察臥床病人排便護理第3頁

內(nèi)容物（食物殘渣、脫落大量腸上皮細胞、細菌以及機體代謝廢物）糞便表面大量粘液：常見于腸道炎癥糞便表面附有血液：常見于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。糞便觀察臥床病人排便護理第4頁

氣味嚴重腹瀉：糞便呈堿性反應(yīng)，極惡臭直腸潰瘍、腸癌：腐敗味上消化道出血：柏油樣便，腥臭味消化不良，乳、兒糖類未充分消化或吸收脂肪酸：糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸臭味或酸敗臭糞便觀察臥床病人排便護理第5頁（二）、影響排便原因評定心理文化飲食原因活動疾病藥品治療和檢驗?zāi)昙o個人習(xí)慣臥床病人排便護理第6頁二、排便異常護理（一）便秘病人護理

便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)降低，糞質(zhì)干硬，排便困難。臥床病人排便護理第7頁1.心理護理了解病人心態(tài)和排便習(xí)慣，解釋便秘原因及護理方法，消除病人思想顧慮。2.排便環(huán)境用屏風(fēng)遮擋，以抵達視覺隱蔽，并適當(dāng)調(diào)整改療時間，使病人安心排便。3.選取適宜排便姿勢如病情許可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部環(huán)形按摩按結(jié)腸解剖位置做環(huán)行按摩（升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸），可刺激腸蠕動，幫助排便。5.口服緩瀉劑遵醫(yī)囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。6.教會病人或家眷正確使用簡易通便劑，①開塞露，②甘油灌腸劑。7.灌腸術(shù)如經(jīng)上述方法處理無效時，則需采取灌腸術(shù)。8.健康教育①向病人講解相關(guān)排便知識，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；②建立合理食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維食物，多飲水，適當(dāng)攝取油脂類食物；③安排適當(dāng)活動，如散步，體操，打太極拳等。使用簡易通便劑臥床病人排便護理第8頁二、排便異常護理（二）糞便嵌塞病人護理

糞便嵌塞是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘病人。臥床病人排便護理第9頁護理問題護理目標護理方法糞便嵌頓1、患者直腸內(nèi)糞塊排出2、重建正常排便習(xí)慣3、患者及家眷能敘述出原因及預(yù)防方法。1、遵醫(yī)囑使用通便法2、灌腸3、人工取便4、健康教育糞便嵌頓病人護理臥床病人排便護理第10頁二、排便異常護理（三）腹瀉病人護理

腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形。臥床病人排便護理第11頁1.心理護理給病人耐心解釋和撫慰，做好清潔護理，提升病人自信心。2.臥床休息以降低體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護理勉勵病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴重時暫禁食。4.保護肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏，以保護局部皮膚。5.遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑、抗感染藥品，口服補液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質(zhì)平衡。6.觀察統(tǒng)計觀察糞便次數(shù)和性質(zhì)，及時統(tǒng)計，需要時留取標本送檢。疑為傳染病時，按腸道隔離標準護理。7.健康教育①向病人解釋引發(fā)腹瀉原因和防治方法；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；③指導(dǎo)病人觀察排便情況，有異常時能及時與醫(yī)護人員聯(lián)絡(luò)。臥床病人排便護理第12頁二、排便異常護理（四）排便失禁病人護理

排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。臥床病人排便護理第13頁1.心理護理尊重和了解病人，勉勵病人樹立信心。2.保持室內(nèi)空氣清新定時開窗通風(fēng)換氣，除去不良氣味，使病人舒適。3.皮膚護理及時更換污染被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護肛周皮膚清潔，必要時涂油保護；注意病人骶尾部皮膚情況，定時翻身按摩，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.觀察病人排便反應(yīng)了解病人排便時間、規(guī)律，觀察排便表現(xiàn)，如病人因進食刺激腸蠕動而引發(fā)排便，則應(yīng)在飯后及時給予便器；如病人排便無規(guī)律，則應(yīng)酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便控制能力。5.健康教育①向病人及家眷解釋排便失禁原因及護理方法；②指導(dǎo)病人及家眷飲食衛(wèi)生知識；③教會病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉方法。臥床病人排便護理第14頁二、排便異常護理（五）腸脹氣病人護理

腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排除。臥床病人排便護理第15頁腸脹氣病人護理護理問題護理目標護理方法腸脹氣1、腸脹氣解除2、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣3、患者及家眷能敘述出原因及預(yù)防方法1、指導(dǎo)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣（細嚼慢咽）2、去除腸脹氣原因3、勉勵、幫助病人適當(dāng)活動4、輕微脹氣時，行腹部熱敷或按摩、針刺療法嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑予藥療或行肛管排氣臥床病人排便護理第16頁三、與排便相關(guān)護理操作定義

將一定量液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥品，以到達確定診療和治療目標方法。灌腸法：臥床病人排便護理第17頁大量不保留灌腸操作關(guān)鍵點目標排便排氣：解除便秘、腸積氣清潔腸道：術(shù)前、檢驗、分娩前準備減輕中毒：稀釋并消除腸道內(nèi)有害物質(zhì)高熱降溫：灌入低溫溶液，為高熱患者降溫評定病情及治療情況意識、生命體征、排便情況和自理能力心理情況、合作程度肛周皮膚、粘膜情況臥床病人排便護理第18頁

正確選取溶液、溫度、濃度和量

防止差錯事故發(fā)生利于液體流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸保持一定灌注壓力和速度預(yù)防氣體進入直腸防止空氣進入和液體流出有足夠作用時間，利于軟化糞便灌腸后解便一次記為1/E，灌腸后無排便記為0/E備齊用物解釋查對左側(cè)臥，屈膝、移臀，墊巾，置彎盤掛筒，液面高于肛門40-60CM連肛管

潤滑

排氣

夾管

分開肛門

插入（7-10CM）

固定，開夾觀察液面下降和患者情況夾管

拔管

擦凈肛門保留5-10Min，降溫30Min觀察性狀

必要時送檢

清理用物洗手

統(tǒng)計操作步驟臥床病人排便護理第19頁用物

0.1%-0.2%肥皂水生理鹽水量500-1000ml/成人200--500ml/小兒普通39-41℃降溫28-32℃中暑4℃溫度灌腸液臥床病人排便護理第20頁操作關(guān)鍵點：1、臥位：左側(cè)臥位2、壓力：40－60cm3、插入深度：7－10cm臥床病人排便護理第21頁觀察處理灌腸筒內(nèi)液面不降插管受阻病人有便意病人出現(xiàn)腹痛、心慌、臉色蒼白、脈速等灌腸過程中出現(xiàn)以下情況怎么辦？病人擔(dān)心囑病人深呼吸囑病人深呼吸或降低輸液架停頓插管

流入受阻

壓力不夠升高輸液架旋轉(zhuǎn)/擠捏肛管臥床病人排便護理第22頁評價灌后普通保留5-10min，降溫保留３０min

遵醫(yī)囑備溶液，掌握量、溫度、濃度、流速、壓力等肝昏迷—禁肥皂水心衰/鈉儲—禁NS傷寒—量﹤500ml;壓力﹤30cm禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病臥床病人排便護理第23頁小量不保留灌腸目標軟化大便，解除便秘排除腸道積氣、減輕腹脹

適合用于腹部/盆腔手術(shù)后以及危重、老幼病人。用物灌腸液：“1、2、3液”（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）

油劑（甘油/石蠟油50ml）加等量溫開水溫度：38℃保留時間：10-20min

灌腸法臥床病人排便護理第24頁操作方法

①備齊用物攜至病人床邊，其它準備工作同大量不保留灌腸。②潤滑肛管前端，用注洗器吸收溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)7－10cm，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，