口服華法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座

服用華法林請(qǐng)注意華法令只在體內(nèi)抗凝，經(jīng)過拮抗維生素K而產(chǎn)生藥理作用。慣用INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)評(píng)價(jià)。所以固定飲食，定時(shí)復(fù)查，防止過多攝入綠色蔬菜，以確?？鼓Ч?，降低副作用發(fā)生。記住服藥時(shí)間要固定哦！口服華法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第1頁口服華法林復(fù)查要求第一次測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）在服藥后36~48小時(shí)進(jìn)行，每2~3天測(cè)一次。出院之初應(yīng)該1~2周檢驗(yàn)一次凝血酶原時(shí)間，保持凝血酶原時(shí)間為其正常對(duì)照1.5~2.0倍。（即正常對(duì)照為12秒，應(yīng)到達(dá)18~22秒）。連續(xù)一個(gè)月凝血酶原時(shí)間在滿意范圍內(nèi)，也延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，每3~4周1次，今后不能少于3個(gè)月檢驗(yàn)1次。六個(gè)月后改為1次/2~3月；一年后1次/3~6月?？诜A法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第2頁P(yáng)TT（凝血酶原時(shí)間）PTA(活動(dòng)度）INR(國(guó)際比值)備注標(biāo)準(zhǔn)抗凝值18-22S25％-4O％2.0-3.0抗凝不足＜18S＞4O％＜2.0抗凝過量＞22S＜25％＞3.0減量或使用VitK標(biāo)準(zhǔn)抗凝值口服華法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第3頁飲食指導(dǎo)1、能降低藥效食品：富含維生素K食物，如酸奶酪、豬肝、蛋黃、稞麥、豆類、胡蘿卜、西紅柿、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜及梨、蘋果、桃、桔子、獼猴桃等。2、能增強(qiáng)藥效食品:如大蒜、魚油、葡萄柚、芒果、木瓜。

保持飲食結(jié)構(gòu)相對(duì)平衡

口服華法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第4頁合并用藥注意事項(xiàng)1、增強(qiáng)華法林藥效：芬必得，去痛片等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，安妥明，廣譜抗生素，磺胺類，別嘌呤醇，奎尼丁，能夠起協(xié)同作用，增強(qiáng)華法林藥效，輕易引發(fā)出血。2、減弱華法林藥效：西洋參，維生素C，皮質(zhì)激素類藥品，苯妥英鈉，安體舒通，催眠劑，洋地黃，腎上腺素，阿托品，乙酰膽堿，灰黃霉素，利福平，雌激素能夠降低華法林藥效，造成血栓形成。以上藥品與華法林適用時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)INR并及時(shí)調(diào)整華法林用量口服華法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第5頁健康宣傳教育1、定時(shí)定量遵醫(yī)囑服藥，不能隨意更改服藥時(shí)間和劑量。2.按時(shí)復(fù)查。3、出血觀察：若出現(xiàn)齒齦不明原因大量出血、無誘因鼻出血不止、無外傷情況下皮下淤血、淤斑，黑便，嘔血（或嘔咖啡色液體），尿血，月經(jīng)量增多等情況時(shí)，請(qǐng)馬上就診。由醫(yī)生決定華法林是否需減量或停藥。

4、請(qǐng)注意防止猛烈運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)，老年患者注意控制血壓，防止外傷磕碰。

5、因?yàn)槠渌膊⌒枰M(jìn)行血管造影、深靜脈穿刺等有創(chuàng)檢驗(yàn)或治療甚至手術(shù)時(shí)，患者及家眷請(qǐng)?zhí)崆案嬖V經(jīng)治醫(yī)師服用華法林藥品情況，必要時(shí)須停藥至復(fù)查PT正?；蚴褂镁S生素K拮抗。

口服華法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第6頁口服地高辛注意事項(xiàng)口服華法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第7頁地高辛適應(yīng)癥1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功效不全。尤其適合用于伴有快速心室率心房顫動(dòng)心功效不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外原因如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功效低下及維生素B1缺乏癥心功效不全療效差；2．用于控制伴有快速心室率心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者心室率及室上性心動(dòng)過速?？诜A法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第8頁地高辛禁忌癥下例情況禁用：任何強(qiáng)心苷中毒；室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)；梗阻型肥厚性心肌?。ㄈ舭樾乃セ蛐姆款潉?dòng)仍可考慮）；預(yù)激綜合征伴房顫或房撲，與鈣注射劑適用；下例情況慎用：低血鉀；不全性房室傳導(dǎo)阻滯；高血鈣；甲狀腺功效低下；缺血性心肌?。患毙孕募」Ｈ?；心肌炎；腎功效損害。口服華法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第9頁因?yàn)槠渲委熤笖?shù)低、安全范圍小、毒副作用大、藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)個(gè)體差異大，常規(guī)劑量亦可造成中毒或達(dá)不到療效，進(jìn)行地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)是臨床上調(diào)整給藥方案、維持有效血藥濃度、預(yù)防藥品中毒主要方法?？诜A法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第10頁地高辛血藥濃度范圍 地高辛治療藥品濃度參考范圍為0.8-2.0ng/ml取血時(shí)間普通在到達(dá)穩(wěn)態(tài)后取血，成人為7-11天，兒童為2-10天，于服藥后8-24hr取血。 因?yàn)槔夏耆藢?duì)本品耐受低，血藥濃度最好調(diào)至正常范圍下限，但波動(dòng)不宜太大，故以少許屢次用藥方案為安全且有效?？诜A法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第11頁1.口服地高辛方法:劑量需準(zhǔn)確，常規(guī)每日服一次，時(shí)間固定，不可隨意改變，如改變前后時(shí)間不能超出1小時(shí)。每次服藥前必須測(cè)心率，慢于一定次數(shù)或者有不良反應(yīng)時(shí)則停藥一次并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生或就診。1歲以下：小于100次/分1~5歲：小于90次/分>5歲：小于80次/分成人：小于70次/分口服地高辛注意事項(xiàng)口服華法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第12頁口服地高辛注意事項(xiàng)2.觀察地高辛中毒表現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐等。心臟反應(yīng)：各種心律失常，最常見者為室性早搏，約占促心律失常不良反應(yīng)33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、憂郁、眩暈、甚至神志錯(cuò)亂。視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視。出現(xiàn)以上癥狀要馬上停藥匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理口服華法林地高辛的注意事項(xiàng)專家講座第13頁口服地高辛注意事項(xiàng)3.應(yīng)用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度，應(yīng)用本品劑量應(yīng)個(gè)體化。4.用藥期間注意監(jiān)測(cè)血藥濃度；心電圖；血壓；心率及心律；心功效；電解質(zhì)（尤其鉀、鈣和鎂）；腎功效。5.腎功效不全、老年及虛弱者在慣用劑量及血藥濃度時(shí)就可有中毒反應(yīng)。