母嬰護(hù)理教學(xué)樣

新生兒護(hù)理與保健母嬰護(hù)理教學(xué)樣第1頁妊娠37周末至42周末以前，體重≥2500g，_______稱足月新生兒。新生兒生理特征新生兒期是新生兒逐步適應(yīng)子宮外生活過渡階段。呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)較淺表，呼吸節(jié)律不齊，呼吸頻率較快，（約每分鐘40～44）因?yàn)楹粑“l(fā)育不完善原因出生后4周之內(nèi)母嬰護(hù)理教學(xué)樣第2頁新生兒心率范圍波動(dòng)較大，平均每分鐘120～140次。新生兒血流分布不均勻，多集中軀干內(nèi)臟而四肢較少，循環(huán)肺循環(huán)開始，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管功關(guān)閉，新生兒循環(huán)建立。消化對母乳易消化吸收，對淀粉等物質(zhì)消化能力較差。食管不蠕動(dòng)、賁門括約肌不關(guān)閉，胃呈水平位，新生兒出生10~12h內(nèi)開始排出墨綠色粘稠胎糞溢乳新生兒生理特征母嬰護(hù)理教學(xué)樣第3頁冬天室溫過低時(shí)，新生兒體溫下降，易發(fā)生新生兒硬腫癥和呼吸道感染。新生兒多在出生后6h內(nèi)排尿，普通天天10余次，尿色清澄淡黃。泌尿新生兒生理特征體溫生理性體溫下降因?yàn)轶w溫調(diào)整功效不完善，皮下脂肪少，體表面積較大。原因脫水熱體溫上升39~40℃。夏天室溫過高時(shí)，出汗多造成體內(nèi)水分不足。原因母嬰護(hù)理教學(xué)樣第4頁免疫從母體可取得IgG、IgA免疫球蛋白。皮膚胎脂有保護(hù)皮膚和降低散熱作用。也可分解成脂肪酸而刺激皮膚引發(fā)糜爛。產(chǎn)后8h應(yīng)用消毒植物油擦去胎脂。伴隨大腦皮質(zhì)發(fā)育，睡眠時(shí)間逐步縮短。睡眠新生兒生理特征每日約需20～22小時(shí)睡眠原因因?yàn)樾律鷥捍竽X皮質(zhì)興奮性較低母嬰護(hù)理教學(xué)樣第5頁生理性體重下降進(jìn)食少呼吸與皮膚水分蒸發(fā)大小便排出出生后2～4天出現(xiàn)體重下降，平均比出生時(shí)體重下降6％~9％，普通不超出10％。4天后開始回升，7～10天恢復(fù)到初生時(shí)體重，以后體重快速增加。新生兒生理特征常見特殊現(xiàn)象母嬰護(hù)理教學(xué)樣第6頁膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疽。如黃疽出現(xiàn)過早，持久不退或逐步加深，應(yīng)考慮病理性黃疽。出生后2～3天出現(xiàn)7~10天逐步自行消退皮膚與鞏膜黃染新生兒生理特征生理性黃疸常見特殊現(xiàn)象母嬰護(hù)理教學(xué)樣第7頁原因：孕期母體雌激素對胎兒影響所致。出生后5～7天時(shí)可見陰道有少許出血及白色粘液樣分泌物，可連續(xù)1~2天后自行消失。出生后3～5天，乳房輕微腫大有初乳樣黃色分泌物，普通2～3周內(nèi)消失。新生兒生理特征乳房腫大及分泌物常見特殊現(xiàn)象陰道出血及分泌物常見特殊現(xiàn)象母嬰護(hù)理教學(xué)樣第8頁新生兒出生后，主要有兩方面需求，心理要求新生兒生理特征吃奶需要與情感需要。母嬰護(hù)理教學(xué)樣第9頁護(hù)理評定Apgar評分情況：10~8分。體格檢驗(yàn)情況：面色、體溫、心率、呼吸、體重、身長、肝、脾、四肢及皮膚均正常。臍帶情況：臍部無滲血、出血，無分泌物，無臭味。大小便：出生24小時(shí)內(nèi)排出胎糞，出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)排尿。母嬰護(hù)理教學(xué)樣第10頁護(hù)理診療5．有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與新生兒皮膚薄嫩，易受損傷、感染相關(guān)。3．母乳喂養(yǎng)有效：哺乳后新生兒滿足，與母親有基本喂養(yǎng)知識(shí)相關(guān)。2．清理呼吸道無效：面色青紫，與吸入嘔吐物及羊水相關(guān)。1．體溫調(diào)整無效：體溫過低或過高，與環(huán)境及體溫調(diào)整中樞發(fā)育不完善相關(guān)。4．有臍帶出血危險(xiǎn)：與臍帶結(jié)扎不緊相關(guān)。母嬰護(hù)理教學(xué)樣第11頁每日側(cè)測體重一次，如體重下降超出出生時(shí)體重10%，或出生后4~5天體重不回升，應(yīng)查明原因并及時(shí)處理。護(hù)理辦法維持正常體溫、體重保暖冬季除保持適當(dāng)室溫（22~24℃）可采取母親體溫、熱水袋，使用時(shí)要預(yù)防燙傷。測量體溫、每日測體溫2次，母嬰護(hù)理教學(xué)樣第12頁保持呼吸道通暢護(hù)理辦法1、親密觀察呼吸、面色和哭聲，正常新生兒面色紅潤，呼吸均勻，哭聲宏亮。表現(xiàn)為面色蒼白或青紫，啼哭異常，呼吸急促呼吸道不通暢應(yīng)及時(shí)去除呼吸道分泌物，左右交替?zhèn)扰P位，給氧吸入。護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第13頁注意嘔吐次數(shù)，嘔吐物性質(zhì)、顏色。2、親密觀察嘔吐。分娩時(shí)胎兒吞下較多羊水，出生后1~2天內(nèi)新生兒常出現(xiàn)嘔吐。嘔吐新生兒應(yīng)側(cè)臥。嘔吐新生兒推遲喂奶。護(hù)理辦法哺乳后不宜馬上換尿布。母嬰護(hù)理教學(xué)樣第14頁出生后即可喂5%糖水，4小時(shí)開始喂奶，每3~4小時(shí)一次，每次15~20分鐘。兩次喂奶之間喂一次糖水，護(hù)理辦法牛奶按3:1稀釋，奶粉重量按1:8，容量按1:4加水稀釋。奶配制喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)奶瓶、奶頭天天都應(yīng)煮沸消毒。喂奶時(shí)奶頭內(nèi)充滿乳汁。隨時(shí)觀察其面色，注意有沒有嗆咳。注意事項(xiàng)母嬰護(hù)理教學(xué)樣第15頁臍部護(hù)理親密觀察臍部有沒有滲血或出血如有滲血、出血可壓迫止血或重新結(jié)扎。每日護(hù)理中注意保持局部清潔干燥，24小時(shí)后再次在無菌操作下斷臍。每日沐浴后用95%乙醇揩凈臍帶殘端和臍輪處。護(hù)理辦法母嬰護(hù)理教學(xué)樣第16頁預(yù)防感染，做好常規(guī)護(hù)理沐浴沐浴有淋浴、盆浴、床上擦浴。眼、耳、鼻、口腔護(hù)理鵝口瘡護(hù)理可于哺乳后半小時(shí)用雙氧水棉簽拭洗后涂制霉菌素混懸液（10萬U/ml）或1%龍膽紫。護(hù)理辦法清潔皮膚促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)生長發(fā)育可作全身體表檢驗(yàn)天天早晨沐浴一次母嬰護(hù)理教學(xué)樣第17頁皮膚及臀部護(hù)理護(hù)理辦法胎脂于生后6小時(shí)用消毒植物油擦去。經(jīng)常更換臥位預(yù)防局部受壓。預(yù)防紅臀涂5%鞣酸軟膏。勤換尿布，保持清潔干燥，局部可用25W燈泡或紅外線照射

注意（距臀部30cm左右），每次10~20分鐘，每日2次，預(yù)防皮膚燙傷。局部皮膚破潰者，用消毒魚肝油或植物油涂敷患處，并口服維生素C。紅臀護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第18頁預(yù)防接種接種卡介苗出生24小時(shí)后可接種卡介苗，接種部位、劑量、方法正確。劑量為0.05mg。接種部位左上臂三角肌外緣下端。接種方法皮內(nèi)注射預(yù)防結(jié)核病不可注入皮下以免引發(fā)局部潰瘍或附近淋巴結(jié)腫大。母嬰護(hù)理教學(xué)樣第19頁亦可與乙肝高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，（先注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，2周后開始注射乙肝疫苗，第二、第三針疫苗注射間隔時(shí)間同上。）乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使嬰兒取得主動(dòng)免疫。乙肝高效價(jià)免疫球蛋白可使嬰兒即刻取得被動(dòng)免疫。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗10μg，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10μg。注射部位——上臂三角肌內(nèi)。預(yù)防接種母嬰護(hù)理教學(xué)樣第20頁定時(shí)做好卡介苗隨訪與乙肝疫苗追加接種。新生兒保健指導(dǎo)新生兒在家庭中應(yīng)注意居室溫度、濕度、空氣流通，降低探望，預(yù)防感染。冬季注意保暖，夏季預(yù)防中暑，天天沐浴注意皮膚清潔，保持臍部、臀部干燥，預(yù)防感染。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。新生兒在一個(gè)月內(nèi)應(yīng)得到兒保人員訪視2~3次，以了解健康、喂養(yǎng)等情況。母嬰護(hù)理教學(xué)樣第21頁新生兒窒息護(hù)理新生兒窒息是胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸缺氧狀態(tài)。常見原因呼吸中樞抑制或受損胎兒窘迫已經(jīng)有較長時(shí)間，腦缺氧未得到糾正。胎兒顱內(nèi)出血使呼吸中樞受到損害。母嬰護(hù)理教學(xué)樣第22頁

妊娠合并癥

母親血液含氧量降低疾病如嚴(yán)重貧血、

影響胎盤間血循環(huán)產(chǎn)科疾病如妊高征

孕婦原因分娩原因胎兒原因新生兒窒息護(hù)理產(chǎn)程延長；應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥不妥。使胎兒呼吸中樞直接收到抑制新生兒在產(chǎn)道內(nèi)吸入羊水、粘液、胎糞、血液等引發(fā)呼吸道阻塞。早產(chǎn)兒、巨大兒、各種畸形兒羊水、胎糞吸入宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損。護(hù)理評定健康史母嬰護(hù)理教學(xué)樣第23頁身體情況輕度窒息（青紫型）Apgar評分4~7分面部及全身皮膚發(fā)紺呼吸表淺或不規(guī)則心跳慢而有力肌張力正常喉反射存在重度窒息（蒼白型）Apgar評分0~3分皮膚蒼白，口唇青紫無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸心跳不規(guī)則，慢而弱（心率<80次/分）肌張力松弛喉反射消失（心率80~120次/分）護(hù)理評定新生兒窒息護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第24頁與孩子生命受到威脅，預(yù)感喪失孩子及留有后遺癥相關(guān)。護(hù)理診療與分娩時(shí)吸入羊水、粘液等引發(fā)呼吸道阻塞不能去除相關(guān)。與組織缺氧，搶救操作相關(guān)。與吸入分泌物、窒息搶救及患兒抵抗力低相關(guān)。新生兒窒息護(hù)理1．清理呼吸道無效2．有受傷危險(xiǎn)3．有感染危險(xiǎn)4．母親恐懼，功效障礙性悲傷母嬰護(hù)理教學(xué)樣第25頁護(hù)理辦法1．預(yù)防及準(zhǔn)備好搶救辦法（人員及用物）2．清理呼吸道3．建立自主呼吸4．改進(jìn)循環(huán)5．預(yù)防感染及顱內(nèi)出血6．復(fù)蘇后護(hù)理7．母親護(hù)理新生兒窒息護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第26頁5）準(zhǔn)備好搶救新生兒一切用藥。護(hù)理辦法1．預(yù)防及準(zhǔn)備好搶救辦法1）加強(qiáng)孕期對胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測和處理。2）臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，主動(dòng)糾正胎兒窘迫。3）產(chǎn)前慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑。4）手術(shù)助產(chǎn)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止顱內(nèi)出血發(fā)生。新生兒窒息護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第27頁3）重度窒息應(yīng)馬上采取氣管內(nèi)插管吸收咽部粘液和羊水。2．清理呼吸道護(hù)理辦法1）胎兒娩出后及時(shí)用手?jǐn)D壓法去除鼻咽部粘液及羊水。2）斷臍后繼續(xù)用吸痰管吸出口腔和咽部粘液和羊水。搶救過程中動(dòng)作輕柔，防止負(fù)壓過大損傷咽部粘膜，并一直注意保暖。新生兒窒息護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第28頁3．建立自主呼吸刺激呼吸，在保持呼吸通暢基礎(chǔ)上進(jìn)行輕拍或輕彈足底，以刺激其建立呼吸。人工呼吸①托背法②人工呼吸器③口對口人工呼吸④氣管內(nèi)插管人工呼吸護(hù)理辦法及時(shí)給氧：用鼻內(nèi)插管給氧或面罩法給氧。氧流量每分鐘不超出2L，普通為5~10個(gè)氣泡/秒。新生兒窒息護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第29頁開始壓力為1.96~2.94Kpa（15~22mmHg），以后減至1.47~1.96Kpa（11~15mmHg）。重度窒息者在呼吸道通暢基礎(chǔ)上，加壓給氧，每分鐘30次左右。注意：壓力不可過大，以防肺泡破裂。護(hù)理辦法新生兒窒息護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第30頁臍靜脈注射-----1:1000腎上腺素0.5ml馬上作胸外心臟按摩4．改進(jìn)循環(huán)方法：新生兒仰臥，用示、中兩指有節(jié)奏按壓胸骨，每分鐘100次左右，每次按壓后隨即放松，使胸骨復(fù)位，心臟擴(kuò)張。按壓與放松時(shí)間大致相等。糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉臍靜脈遲緩注入。護(hù)理辦法新生兒窒息護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第31頁搶救同時(shí)，靜脈補(bǔ)液以維持營養(yǎng)，并給予抗生素預(yù)防感染。5．預(yù)防感染及顱內(nèi)出血預(yù)防顱內(nèi)出血遵醫(yī)囑給予維生素C和維生素K。護(hù)理辦法新生兒窒息護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第32頁3）重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、親密觀察，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。6．復(fù)蘇后護(hù)理一切護(hù)理操作均宜輕巧。延期哺乳，以防嘔吐。2）繼續(xù)氧氣吸入，注意間斷給氧，給氧至皮膚紅潤、呼吸平穩(wěn)為止。1）保暖，靜臥，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情改變，尤其意新生兒面色、呼吸。取側(cè)臥位，以防嘔吐物吸入呼吸道。抬高上身使腹部內(nèi)臟下降，以免影響呼吸。注意液體入量，暫不沐浴。護(hù)理辦法新生兒窒息護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第33頁防止加重母親心理負(fù)擔(dān)7．母親護(hù)理，護(hù)理辦法做好心理護(hù)理選擇適當(dāng)時(shí)間告訴母親新生兒情況搶救時(shí)防止大聲喧嘩新生兒窒息護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第34頁新生兒產(chǎn)傷護(hù)理胎頭經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，顱骨重合使先露頭皮及顱骨外皮下組織血液循環(huán)障礙，局部組織液滲出而產(chǎn)生水腫。1．胎頭水腫頭皮及顱骨外皮下組織水腫原因多發(fā)生于產(chǎn)程延長時(shí)，尤其是第二產(chǎn)程延長。母嬰護(hù)理教學(xué)樣第35頁多發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)（胎頭吸引，產(chǎn)鉗術(shù)）胎頭在產(chǎn)道受壓時(shí)間太長。新生兒產(chǎn)傷護(hù)理2．頭顱血腫顱骨骨膜下血管破裂原因分娩時(shí)因產(chǎn)傷造成新生兒顱骨骨膜下血管破裂血液積聚在骨膜下而形成血腫。母嬰護(hù)理教學(xué)樣第36頁多發(fā)生于手術(shù)助產(chǎn)方法不妥引發(fā)，偶可發(fā)生于自然分娩。新生兒產(chǎn)傷護(hù)理3．新生兒骨折以肱骨、股骨和鎖骨多見。原因分娩過程中發(fā)生骨折母嬰護(hù)理教學(xué)樣第37頁護(hù)理評定胎頭水腫胎頭血腫不受骨縫限制以顱骨邊緣為界不越過骨縫分娩時(shí)即存在出生2~3日出現(xiàn)產(chǎn)后2~3天才消失。產(chǎn)后3~8周消失。按之有凹陷性水腫壓之有波動(dòng)感，先露部皮下組織顱骨骨膜下血管破裂新生兒產(chǎn)傷護(hù)理母嬰護(hù)理教學(xué)樣第38頁表現(xiàn)為患肢活動(dòng)障礙，局部腫脹，