敵草快患者的護(hù)理查房

敵草快患者的護(hù)理查房常見中毒的農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥中毒殺鼠劑中毒除草劑中毒近年來魚膽中毒Text除草劑中毒有機磷農(nóng)藥中毒殺鼠劑中毒以前常見中毒方式簡單、經(jīng)濟(jì)注射途徑皮膚接觸誤服

自服一、急性敵草快中毒化學(xué)成分化學(xué)名：1,1‘-亞乙基-2,2’一聯(lián)吡啶二溴鹽理化性質(zhì)：純品為無色至淡黃色結(jié)晶，正水中溶解（20°c）為700g/L,微溶于乙醇溶劑，在酸性和中性溶液中穩(wěn)定但在堿性條件下不穩(wěn)定300°c以上時分解。PPT敵草快毒物特性是一種非選擇性、速效接觸性除草劑易溶于水酸性、中性溶液中穩(wěn)定堿性環(huán)境中易發(fā)生水解接觸土壤后迅速失活敵草快：是一種除草劑，也可叫“見葉殺”2小時可見效。是一種作用迅速的除草劑和植物脫水劑?？裳杆俦痪G色植物組織吸收，與土壤接觸后很快失去活性，對地下根莖基本無破壞作用。（對草）誤服：都會導(dǎo)致肝腎衰竭、肺逐漸纖維化而呼吸衰竭死亡，阻止肺纖維化的形成和擴大，是能否成功的關(guān)鍵。（對人）脂質(zhì)過氧化損傷：敵草快通過肺泡上皮細(xì)胞和氣管上皮細(xì)胞進(jìn)入肺內(nèi)，由還原型輔酶Ⅱ（ＮＡＤＰＨ）輔助的單電子還原為自由基，自由基再與分子氧形成超氧陰離子，再經(jīng)過超氧化物歧化酶形成過氧化氫，進(jìn)一步形成毒性更高的羥自由基，破壞細(xì)胞功能，導(dǎo)致細(xì)胞死亡敵草快中毒機制病例的病史一般資料：吳XX,女性，32歲，入院時間：2018年12月02日主訴：服用敵草快后嘔吐3天，胸悶、鞏膜黃染1天既往史：有藥物過敏史，對“青霉素”過敏，預(yù)防接種史不祥?，F(xiàn)病史：患者3天前（2018-11-29約22：00）服用“敵草快原液約150ML,”后出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，患者有舌咽痛，偶有咳嗽，咳少許綠色痰。送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予洗胃治療。后就診于我院急診以“急性農(nóng)藥中毒”入住我科室EICU,患者因自覺胸悶、氣促、尿量較前少,尿黃，鞏膜黃染加重，期待進(jìn)一步的救治?？匆幌掠心囊恍┰\斷依據(jù)可循？診斷依據(jù)一、明確誤服150ml

二、化學(xué)舌、咽炎，有舌咽痛可見多處糜三、急性藥物性肝炎總膽紅素146.83umol/L（0-21umol/L）直接膽紅素101.00umol/l（0-8umol/L）間接膽紅素45.83umol/L（0-21umol/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶205.6U/L（13-15U/L）二、化學(xué)舌、咽炎，有舌咽痛可見多處糜診斷依據(jù)四、急性藥物性腎病

藥物性急性胰腺炎？六、電解質(zhì)代謝紊亂尿素27.65mol/L（30.93mol/L）總二氧化碳11.1mmol/L（22.0-290.mmolL）尿酸606.0umol/L（155.0-357.0umol/L）肌酐533.0umo1//L（41-73umol/L）五、藥物性急性胰腺炎？淀粉酶303.80U/L

（35-135U/L）胰淀粉酶264.80U/L（8-53U/L)脂肪酶234.80U/L

（≤60U/L）鉀2.95mo1/L（3.5-5.5mol/L）鈉25.2mo1/L（137.0-147.0mol/L）氯86.0mmol/L（35-135mol/L）監(jiān)護(hù)儀血氧診斷依據(jù)如何與其他的中毒進(jìn)行鑒別？鑒別診斷

（二）無機殺鼠劑中毒：1、多為粉劑。2、誤服后伴有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，包括胃腸道黏膜潰瘍、充血，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃灼燒感、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可有心悸、氣短、全身麻木、頭暈、昏迷、抽搐等，患者家中無此類殺鼠劑，暫不考慮該診斷。

（一）急性有機磷農(nóng)藥中毒：1、未明確的有機磷農(nóng)藥服用史。2、無瞳孔縮小等改變，3、未聞及“蒜臭”味，暫不考慮。可完善膽堿酯酶活性檢查加以鑒別。（三）擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒：患者無服用“擬除蟲菊酯類殺蟲劑”藥物史，且無肌束震顫無抽搐等癥狀，不支持該診斷足以說明急性敵草快中毒急救治療措施阻斷毒物吸收

催吐

洗胃

吸附導(dǎo)瀉清洗如何治療1、藥物中毒處理糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺抗炎阻斷肺纖維化、補液、導(dǎo)瀉、全腸灌洗清除毒物。家人拒絕血液灌流如何治療藥物性急性胰腺炎？臟臟器功能支持器功能支持皮膚黏膜：咽痛，給予利多卡因止痛、鹽水漱口治療，泮托拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。2、臟器功能支持腎臟：肌酐高，給尿毒清顆粒、復(fù)方a-酮酸片、百令膠囊保護(hù)、碳酸氫鈉簡化尿液。肝臟：護(hù)肝：給與還原谷胱肝肽、多烯磷脂酰膽堿、乙酰半胱氨酸保肝，定期復(fù)查。胰腺：血淀粉脂肪高可隨時檢測指標(biāo)變化如何治療3、內(nèi)環(huán)境變化藥物性急性胰腺炎？及時糾正酸堿平衡變化，補充鉀、鈉、氯等4、營養(yǎng)支持因咽痛給于流質(zhì)飲食，同時靜脈營養(yǎng)支持療法。支持對癥治療急性敵草快中毒患者應(yīng)避免常規(guī)給氧建議將ＰaO2＜40mmHg作為氧療指征

氧療及機械通氣護(hù)理要點二、醫(yī)護(hù)人員多查房關(guān)心：做好心里護(hù)理及與家屬的溝通防止自殺做好個人防護(hù)一、針對出現(xiàn)的問題：1、注意觀察患者血氧，有問題及時報告醫(yī)生。2、生命體征指標(biāo)的觀察。3、注意查看凝血項目，口腔黏膜多觀察，做好口護(hù)。4、補充鉀鈉注意觀察用法及速度三、與患者與家屬積極交流，鼓勵增加其自信心病情的轉(zhuǎn)歸臟臟器功能支持器功能支持胃腸道敵草快為百草枯類似物，可對胃腸道、腎、肝、肺嚴(yán)重?fù)p傷、肺部纖維化，病情發(fā)展速度很快。患者最終常死于“百草枯肺”所致的呼吸衰竭。病情發(fā)展可出現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸全身多臟器衰竭死亡預(yù)后如何效果差死亡率高患者放棄回家1、急性敵草快中毒12例診治分析{J}.彭亮，陸元蘭，潘萬福，程云。中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）2018年01期2、PBL教學(xué)法對41名醫(yī)學(xué)生心內(nèi)科知識掌握能力的觀察{J}.趙鴻彥.江智恒.黃文金.張?zhí)煜?中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2016（16）3、多發(fā)傷嚴(yán)重程度與早期血清鈣離子水平的臨床研究{J}.劉安平.楊輝軍.葉鵬.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2017（16）4、培訓(xùn)醫(yī)學(xué)臨床技能競賽選手的思考{J}張?zhí)煜?楊光.劉安平.喻安永.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2017（19）5、401例急性百草枯中毒病例流行病學(xué)特點分析{J}.孫斌.韓海霞.吳立強.周國軍.陳凱.邱建清.中華危重癥醫(yī)